0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лазерная операция при варикоцеле

Варикоцеле. Лазерная операция варикоцеле

Варикоцеле – заболевание мужской половой системы, для которого характерно варикозное расширение венозных сосудов семенного канатика яичек. Патологии подвержены около 17% мужчин детородного возраста. Как правило, варикоцеле поражает левое яичко, намного реже – правое. В запущенных случаях развивается двустороннее варикоцеле. Патология не считается опасной для жизни, однако угрожает репродуктивной функции мужчины и сигнализирует о развитии импотенции сосудистого происхождения. В 70% случаев болезнь приводит к бесплодию.

Медицинский центр «СМ-Клиника» в Москве оказывает все виды услуг по лечению заболеваний мужской мочеполовой системы. У нас работают андрологи, урологи и сексологи высшей квалификационной категории. Многолетний опыт специалистов и техническая база клиники позволяют диагностировать варикоцеле на ранних стадиях, контролировать и предотвращать прогрессирование патологии, а в большинстве случаев – добиться полного излечения пациента.

Как проявляется варикоцеле

Симптомы варикоцеле варьируют в зависимости от стадии развития патологии. В самом начале заболевания какие-либо проявления отсутствуют. На этом этапе патология может быть диагностирована в ходе профилактического осмотра.

На 2-й стадии пациенты жалуются на боль и тянущий дискомфорт в мошонке, появляющиеся после физических нагрузок, длительного пребывания в положении сидя или стоя. Нередко уже на этом этапе проявляется эректильная дисфункция, связанная с нарушением кровообращения в малом тазу.

На поздних стадиях отмечаются выраженные периодические или постоянные боли в мошонке в состоянии покоя. Варикоцеле становится видимым – расширенные вены выглядят как узловатые возвышения на коже мошонки сверху яичка и до нижнего его полюса. Узловатость вен хорошо прощупывается при пальпации.

Начиная с ранних стадий развития патологии, проявляются косметические дефекты – дряблость и провисание кожи мошонки со стороны пораженного яичка. Варикоцеле в молодом возрасте провоцирует остановку роста одного или обоих семенников, становятся причиной нарушенной фертильности.

Диагностика варикоцеле

С симптомами варикоза яичка следует обращаться к андрологу. Специалист заподозрит патологию еще на этапе объективного осмотра. Обычно на первичной консультации проводят пальпаторное обследование мошонки в разных положениях и при натуживании. Чтобы определить точные причины заболевания понадобится консультация смежных специалистов – флеболога, сосудистого хирурга, кардиолога и т.д.. Для сбора дополнительной информации мужчине назначаются дополнительные обследования:

  • ультразвуковое сканирование мошонки и почек;
  • допплерография;
  • цветная ультрасонография вен яичка;
  • ретроградная венография;
  • анализ эякулята;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Почему при варикоцеле нужна операция?

Если варикоцеле яичка выявлено на ранних стадиях, мужчине показаны регулярные осмотры у андролога и коррекция образа жизни:

  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • гимнастические упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу;
  • прием сосудистых препаратов;
  • соблюдение здорового образа жизни.

Такой подход помогает замедлить прогрессирование патологии. Консервативное лечение не назначают ввиду его неэффективности. Медикаментозное лечение показано только в случае вторичного варикоцеле, т.е. появившегося вследствие другого заболевания.

При выраженном болевом синдроме, серьезных косметических дефектах и для устранения варикоза проводят хирургические операции. К хирургии прибегают также при лечении молодых мужчин, у которых заболевание провоцирует недоразвитие одного из семенников и бесплодие. Операцию назначают, если:

  • мужчина страдает от постоянной боли в мошонке;
  • выявлены отклонения в составе и качестве спермы;
  • присутствуют выраженные морфологические изменения мошонки.

    Операцию при варикоцеле проводят для поднятия яичка, иссечения или перевязывания варикозных вен. При радикальной терапии в «СМ-Клиника» применяют малоинвазивные микрохирургические или лапароскопические операции при диагностированном варикоцеле. Такие методики сокращают период реабилитации, хорошо переносятся и имеют минимальный риск осложнений.

    Стоимость лечения варикоза яичка в «СМ-Клиника» включает цену диагностических процедур, консультации андролога и цену операции. Методика проведения вмешательства подбирается в индивидуальном порядке.

    Чтобы всегда ощущать свою мужскую привлекательность, пройдите полноценное обследование, а урологи «СМ-Клиника» вам в этом помогут. Записывайтесь на прием в удобное время!

    Лечение варикоцеле лазером

    Термин варикоцеле кратко можно расшифровать как варикозное расширение системы вен, окружающих мужскую половую железу (яичко) и пронизывающих семенной канатик. Данное заболевание является одним из самых распространенных недугов мужской половой сферы, причем самим фактом своего существования оно не представляет проблемы для здоровья – с расширением вен представитель сильного пола может прожить много лет, не ощущая его наличия и тем более не опасаясь за свою жизнь. Тем не менее данное поражение способно стать причиной начала крайне неприятных последствий, в числе которых болевой синдром, а в долгосрочной перспективе – онкологическое поражение яичка и мужское бесплодие.

    Лечение варикоцеле лазером – один из вариантов решения данной проблемы, наиболее эффективный и одновременно щадящий.

    Что такое варикоцеле

    Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен, в буквальном смысле слова оплетающих яичко и образующих вокруг него так называемое гроздевидное или лозовидное сплетение. Это состояние можно назвать опухолью, созданной из венозных узлов (само название болезни расшифровывается как сочетание слов «varix», или венозный узел, и «kele», или опухоль). Данная патология может развиться у представителей сильного пола различных возрастных групп, а наиболее часто – у подростков в 14-15 лет, то есть в период интенсивного роста и начала полового созревания.

    Примерно 10-15% всех мужчин имеют диагностированное заболевание варикоцеле, именно этот фактор является основной причиной мужского бесплодия не менее чем в 40% случаев первичной и в 80% вторичной (если у мужчины уже были дети, но потом он потерял возможность стать отцом) формы.

    Варикозное расширение вен яичка или семенного канатика развивается обычно по причине увеличения кровяного давления в данных сосудах из-за их анатомического расположения. Способствовать проявлению и прогрессированию этого недуга могут физические нагрузки значительной длительности и интенсивности, проблемы, приводящие к повышению давления в брюшной полости, тромбоз почечных вен или их сдавливание. Обычно это поражение возникает из-за того, что в окружающих семенной канатик венах нарушается функционирование клапанов, функцией которых является сопротивление обратному току крови. Из-за этого вместо того чтобы подниматься вверх, венозная кровь движется в обратном направлении, а по пути застаивается, заставляя сосуды расширяться, их стенки – растягиваться и ослабевать, провоцируя проблемы с функционирование ряда органов мочеполовой системы.

    Наши читатели рекомендуют

    Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

    Симптоматика варикоцеле чаще всего проявляется тянущей болью в паху, в мошонке или яичке

    Симптоматика варикоцеле чаще всего проявляется тянущей болью в паху, в мошонке или яичке (яичках), усиливающейся в процессе полового акта, ходьбы или физических нагрузок, а также визуальным увеличением или опущением мошонки. Различные проявления заболевания означают прохождением им различных стадий:

    • первой – расширение вен заметно только на ощупь, причем в основном при натуживании, если тело находится в вертикальном положении;
    • второй – варикозные вены заметны уже визуально, хотя яичко в плане размеров, расположения или консистенции неизмененны;
    • третьей – варикозное расширение вен ярко выражено, яичко приобретает аномальные размеры, меняется его консистенция.

    Начинать лечение варикоцеле следует как можно быстрее, в идеале – на 1-2 стадиях, пока данная проблема с мужским здоровьем не зашла слишком далеко и не нанесла еще больший вред. В основном терапия варикозного расширения венозной сети вокруг яичка и семенного канатика заключается в оперативном вмешательстве (консервативные методики или, тем более, народная медицина могут помочь справиться только с провоцирующими варикоцеле факторами, но не непосредственно с расширением вен). А самым эффективным методом является лазерная операция варикоцеле, процедура, которую в современном мире предлагают провести пока еще не многие медицинские учреждения.

    Читать еще:  Лечение внутреннего варикоза нижних конечностей

    Принцип лазерной операции

    Лечение варикоцеле с помощью лазерной операции является наиболее современным методом оперативного вмешательства, имеющим, в сравнении с более традиционными методиками, массу преимуществ. В первую очередь положительный момент воздействия лазером заключается в том, что пациент не погружается в общий наркоз – достаточно местной анестезии, благодаря чему уже по истечении получаса после операции мужчина может отправляться домой. Лазерная операция по удалению варикозных узлов не предусматривает долгой реабилитации или осложнений, сопровождающих процесс восстановления. Такая процедура осуществляется с минимальной травматичностью для тканей половых органов и почти бескровно, так как лазер сразу же прижигает кровеносные сосуды.

    Назначается лазерное вмешательство в случаях, когда у мужчины выраженный болевой синдром в области мошонки

    Современные специалисты-урологи считают лазерное воздействие на варикоцеле единственным по-настоящему эффективным способом устранения венозных узлов. В сравнении с процедурами, проводящимися традиционными способами (эндоваскулярным лечением, лапароскопией, эндоскопией, микрореваскуляризацией яичка), операция с применением лазера осуществляется с минимальной инвазивностью, максимальной безопасностью и практически отсутствующим количеством рецидивов для пациента. Если при иных видах операций варикоцеле, может, рецидивировать в 10% случаев, лазерное вмешательство сокращает вероятность подобных осложнений практически до нуля.

    Назначается данное оперативное вмешательство в случаях, когда у мужчины начинает проявляться выраженный болевой синдром в области мошонки, имеющий периодический или постоянный характер. Также операция лазером показана пациентам, сдавшим спермограмму (исследование семенной жидкости), выявившую нарушения, причиной которых является патология вен яичка. В некоторых случаях лазерная коррекция может быть показана при наличии косметических дефектов в области мошонки, например, после того, как было проведено хирургическое лечение варикоцеле иными, более инвазивными методами.

    При варикоцеле для лечения лазером предусмотрена процедура, представляющая собой разновидность одной из традиционных хирургических методик, конкретно – операции по Мармару. Для выполнения данной манипуляции в паху мужчины делается небольшой разрез, через него выделяется пораженная вена, на которой лазером перекрываются расширенные сосуды для распределения кровотока по системе здоровых вен. Осуществляется процедура вмешательства специальным устройством – внутрисосудистым эндоскопом, который направляется к месту нездорового расширения сосудов посредством точной волоконной оптики. Когда аппарат направлен на нужную точку, включается лазерный луч, который ее коагулирует и исключает из системы кровотока. Коротко говоря, в ходе такой терапии яичковая вена подвергается воздействию точечного лазерного излучения, вызывающего ожог нужных участков и их рубцевание. Продолжительность операции составляет около 1 часа, уже 4-5 часов спустя нахождение пациента в стационаре не является необходимым.

    При варикоцеле для лечения лазером предусмотрена одна из хирургических методик, а именно операция по Мармару

    Лазерная операция по удалению варикозных венозных узлов в области яичка и семенного канатика наиболее эффективна тогда, когда заболевание находится на 1-й, максимум – 2-й стадии развития. Поражение, зашедшее слишком далеко, а также более тяжелые протекания болезни требуют исключительно традиционных способов и подходов к лечению. Лазерное вмешательство, как уже указывалось, является одной из разновидностей операции по Мармару, имеющей несколько стратегических отличий:

    • в качестве режущего инструмента и аппарата-коагулятора используется лазер, благодаря чему проведение всех манипуляций является минимально травматичным и не сопровождающимся кровотечением;
    • на завершающих стадиях процедуры не осуществляется перевязка расширившегося сосуда, так как в этом нет необходимости – его стенки коагулируются благодаря излучению лазера, что останавливает кровотечение естественным путем;
    • продолжительность лазерной операции составляет в среднем 30-40 минут, что как минимум в 2 раза меньше, чем при любом виде традиционно-инвазивного вмешательства.

    В остальном процедура лазерной операции варикоцеле проводится стандартно: обеспечивается доступ к проблемному участку (лазерным лучом вместо скальпеля), выделяется проблемный сосуд, пресекается и прижигается, рана закрывается швами.

    Важно: не для каждого мужчины операция с применением лазера может оказаться подходящей. Определить наиболее подходящий способ лечения варикоцеле может только лечащий врач на основании данных, полученных в ходе:

    • лабораторных исследований крови (биохимии, общего анализа и анализа на наличии ВИЧ, сифилиса, гепатитов);
    • оценки факторов свертываемости крови, определения ее группы и резус-фактора;
    • анализа мочи;
    • ЭКГ;
    • УЗИ органов паха;
    • допплерографического исследования вен мошонки.

    Процедура воздействия лазером эффективна и безопасна потому, что луч практически не затрагивает здоровые ткани и сосуды, локализующиеся рядом с веной яичка и семенного канатика

    Делается это для того, чтобы выявить потенциальные противопоказания к проведению манипуляции с лазером (например, возможные нарушения свертываемости крови или сахарный диабет), а также сопутствующие патологии. Так, в частности, обследование должно обнаружить, что именно варикозные узлы в венах являются причинами застоя и этот фактор имеет первичный характер. Обследование же подтверждает целесообразность лазерной (равно как и любой другой хирургической) операции по удалению варикоцеле, ведь если атрофия мужских половых желез зашла слишком далеко, функция сперматогенеза – основная функция яичек – может быть необратимо повреждена, поэтому операция не поможет восстановить фертильность.

    Достоинства процедуры и закрепление ее эффекта

    Процедура воздействия лазером эффективна и безопасна потому, что луч практически не затрагивает здоровые ткани и сосуды, локализующиеся рядом с веной яичка и семенного канатика. Так как разрез имеет небольшие размеры, а ткани сразу же после разреза прижигаются, по истечении времени восстановительного периода все рубцы исчезают. Лечение варикоцеле лазером имеет массу достоинств, среди которых наиболее значимыми являются:

    • отсутствие кровотечений во время оперативного вмешательства;
    • возможность обойтись без длительного пребывания в стационаре в период реабилитации;
    • проведение процедуры под местным наркозом;
    • восстановление в течение достаточно быстрого времени и без особых проблем;
    • вероятность проявления рецидивов заболевания близка к нулю.

    Уже в течение месяца (такова продолжительность реабилитационного периода после лазерной операции на варикозно расширенных венах яичка и семенного канатика) у мужчины начинает частично или полностью восстанавливаться функционирование репродуктивной системы, что также относится к достоинствам именно данной методики. Конечно, дополнительно мужчинам придется пройти курс профилактического лечения, которое поможет снизить до минимума вероятность осложнений и рецидивов. Такая терапия будет включать:

    • коррекцию ритма жизни и питания;
    • изменение привычной манеры жизнедеятельности, в частности, связанной с малоподвижностью и продолжительным сидением на одном месте;
    • занятия лечебной физкультурой;
    • посещение процедур физиотерапии;
    • отказ от вредных привычек.

    Терапия будет включать отказ от вредных привычек

    Желательно исключить в реабилитационный период различные чрезмерные физические нагрузки, постараться не совершать резких движений, беречься от сквозняков, способных спровоцировать развитие инфекционно-вирусных заболеваний. Обязательно нужно воздерживаться от половых контактов, а также в течение первых 5-7 дней защищать область паха и яичек от прикосновений и трения специальной повязкой, удерживающей мошонку в подвешенном состоянии и не позволяющей ее тканям натягиваться.

    Также в восстановительный период после проведения лазерной операции мужчине для восстановления нормального процессе образования половых клеток (сперматогенеза) и в целом улучшения состоянии здоровья придется принимать ряд препаратов, в числе которых:

    • гомеопатические средства (в основном БАДы), содержащие в своем составе комплексы витаминов, а также микроэлементы селен и цинк;
    • витаминно-минеральные комплексы;
    • гормональные медикаментозные средства;
    • препараты обезболивающего действия;
    • антибиотики (обычно в виде мазей).

    Говоря о достоинствах лазерного метода лечения варикоцеле, нельзя все же не упомянуть о том, что в течение первых дней прооперированная область яичка и семенного канатика может часто болеть, так как в ходе воздействия по прижженной расширенной вене прекращается кровоток. Определенные участки на срок до 7-ми дней остаются без полноценного кровоснабжения, пока кровоток не будет перенаправлен в другие сосуды, что является причиной проявления болевого синдрома.

    Читать еще:  Кровь из носа при низком давлении

    Важно: на протяжении всего периода восстановления после операции следует внимательно наблюдать и отслеживать все потенциальные изменения, касающиеся самой раны и области вокруг нее. Необходимо оценивать и учитывать потенциальные атрофические изменения, регулярно контролировать ситуацию, сдавая лабораторный анализ крови. Хотя после лазерной операции вероятность рецидивов или осложнений достаточно мала, если все неприятные ощущения не исчезают через неделю после вмешательства, пациент обязательно должен обратиться к врачу. Только при таком условии современная операция воздействия на варикоцеле лазером будет на 100% эффективной.

    Хотя операции на варикоцеле, проводимые с лазерным воздействием, являются наиболее современными, эффективными и минимально травматичными, проводят их не так часто и далеко не во всех медицинских центрах. Основной методикой для борьбы с данной проблемой со здоровьем остается операция по Мармару, также позволяющая с минимальными повреждениями удалить венозные узлы и достаточно быстро восстановить репродуктивные функции мужчины. Тем не менее лазерные технологии становятся все более распространенными, чему причиной их значительный список достоинств и, что не менее важно практически полное отсутствие недостатков.

    Операция варикоцеле

    Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

    В паховом канале мужчины находится семенной канатик (мягкий тяж), один конец которого доходит до верхней границы яичка. Вены тяжа представляют собой гроздевидное сплетение при расширении которых развивается такое заболевание, как варикоцеле.

    • Оглавление
    • Цены

    Терапевтическое лечение неэффективно при данном состоянии, рекомендуется операция.

    Общая информация

    При варикоцеле чаще страдают сосуды левого яичка. Это обусловлено тем что семенная вена впадает в почечную с левой стороны. Она спадается при лежачем положении мужчины. Правосторонний или двусторонний варикоз встречается редко. При этой форме наполненность сосуда остается неизменной вне зависимости от положении пациента.

    Возникает варикоцеле при дисфункции венозных клапанов, препятствующих обратному кровотоку. Жалобы при патологии могут отсутствовать. Самые частые проявления – болезненные ощущения, дискомфорт. Если вовремя не сделать операцию по устранению варикоцеле, яичко может атрофироваться, развиться водянка или фиброз. Застой крови приводит к склерозированию ткани, ишемическим изменениям, повреждению гематотестикулярного барьера, нарушению терморегуляции. В дальнейшем это негативно сказывается на сперматогенезе и может закончиться бесплодием.

    Существует несколько классификаций варикоцеле. ВОЗ классифицирует болезнь по степеням тяжести:

    • Первая – расширение визуально незаметно, его может обнаружить только врач во время пробы Вальсальвы.
    • Вторая – вены не визуализируются, но пальпируются.
    • Третья – на мошонке хорошо видны выпячивания сосудистых сплетений, они легко прощупываются.

    Диагноз ставится на основании осмотра, ультрасонографии, допплерографии, специальных проб. Перед выбором вида операции при варикоцеле сдается спермограмма и кровь на гонадостероиды (половые гормоны).

    Показания

    При I и II степени варикоза яичка применяется тактика динамического наблюдения на протяжении полугода, особенно у подростков (12-14 лет). В этот период могут возникнуть первые проявления врожденного варикоцеле, которое в детстве обычно мальчиков никак не беспокоит. Если при III степени нет жалоб, то также может быть выбрано наблюдение.

    Операцию проводят при таких признаках:

    • периодические или перманентные боли;
    • выраженное выпячивание;
    • изменение формы и размеров мошонки, отечность, увеличение, сильное отвисание, синюшность кожи.

    Если нет никаких симптомов, то целесообразность операции может быть обоснована результатами диагностики, выявленной клапанной недостаточностью на УЗИ, плохими показателями спермограммы, положительной пробой Вальсальвы.

    Если нужно, то перед операцией делается биопсия яичка.

    Подготовка

    Помимо специальных тестов пациент сдает стандартные анализы. Кровь и моча общие, биохимия, мазок на микрофлору, ЗППП, ВИЧ, RV, ЭКГ, ФЛГ. Определяется группа и резус-фактор крови, исследуется эякулят. Для подбора лечебной тактики выполняется почечно-яичковая ангиография, скротальная тестикулофлебография. Если имеются основные хронические патологии, то проводятся соответствующие консультации.

    Накануне вечером, а также в день вмешательства нельзя есть и пить любые напитки. Нужно принять душ, сбрить волосы на лобке.

    Методы хирургического лечения

    Тип операции по удалению варикоцеле зависит от его причин, возраста мужчины, сопутствующих болезней. Основной принцип – пересечение и перевязка пораженного сосуда. Цель – устранение нарушения кровотока в гроздьевидном сплетении, предупреждение рецидивирующего течения.

    Хирургическое лечение условно делят на 4 группы в зависимости от доступа, объема, используемых материалов:

    • Непрямые методики : операции на оболочках тестикул, семенного канатика, мошонке, кремастере (мышца). Из-за малоэффективности и высоких показателей рецидивов (около 100%) в настоящее время резекция мошонки почти не применяется, только по строгим показаниям в комбинации с другими способами.
    • Прямые – манипуляции непосредственно на венозном сплетении.
    • Комбинированные.
    • С использованием аллопластических материалов для восстановления формы органа при врожденных или приобретенных дефектах.

    Сегодня для удаления варикоцеле имеется около 100 методик и модификаций оперативного пособия, подбирается наиболее оптимальное по показаниям.

    Операция по Иваниссевичу

    Это самая первая процедура по удалению варикоцеле. Она наиболее несовершенная поскольку не устраняется сама причина варикоза.
    Недостатки: высокая травматичность, низкая эффективность, повышенные риски развития осложнений из-за проникновения в брюшную полость, использования системного наркоза. Рецидивы происходят в 40% случаях. Возможные последствия: перевязка артерии или нерва пахового канала, инфицирование раны. Абдоминальный доступ лишает пациента трудоспособности на несколько месяцев и оставляет заметный шрам. Из достоинств – дешевизна, не нужно специализированное оборудование.

    Нельзя делать эту операцию при воспалениях мочеполовой сферы, проблемах со свертыванием крови, острых инфекционных процессах, повреждениях кожных покровов в операционной зоне. В ходе процедуры врач делает надрез в подвздошной области, выделяет вену яичка, перевязывает ее, затем пересекает. Далее рана ушивается.

    Госпитализация необходима минимум на двухнедельный срок с соблюдением постельного режима в первые несколько суток. Назначается антибактериальная терапия, местно применяются антисептики, мошонка удерживается повязкой. На протяжении последующих 6-ти месяцев нельзя нагружаться физически, следует беречь себя от вероятных травм.

    Более усовершенствованный вариант – метод Паломо. При нем разрез делают выше и послойно.

    В остальном механизм тот же за исключением окрашивания лимфатических путей с помощью инъекции, чтобы не повредить лимфоузлы и лимфососуды. Но при перевязке артерии нормализация сперматогенеза проходит гораздо сложнее.

    Сравнение разных видов операций варикоцеле: плюсы и минусы

    Варикозное расширение вен – это заболевание, которое развивается постепенно и, если не заняться его лечением, может принести много неприятностей.

    К сожалению, застраховаться от этого заболевания проблематично.

    С возрастом оно может появиться у:

    • тех, кто много сидит;
    • тех, кто много стоит (например – за станком);
    • у кого избыточный вес и так далее.

    Расширенные вены на ногах ­– очень плохо, но бывает варикоз и не только на ногах. И название этому «другому» варикозу – «варикоцеле». Оно по сути – тоже расширение вен, но уже образующих гроздевидное сплетение яичка.

    Заболевание лечится оперативным вмешательством, коих имеется несколько видов.

    Варикоцеле: виды операций

    • операция Иваниссевича при варикоцеле;
    • Паломо;
    • Мармара;
    • лазерная операция варикоцеле;
    • эндоваскулярная;
    • эндоскопическая (лапароскопическая);
    • микрохирургическая.

    Иваниссевича

    Эта операция выполняется при любой степени развития заболевания и проводится под местным наркозом. Считается одной из первых операций лечения варикоцеле, малоэффективна и травматична.

    Она основана на открытом доступе в полость низа живота с целью определить и перевязать вены, которые направлены к яичку на уровне забрюшного отдела.

    Читать еще:  Красная щетка при варикозе

    Перед операцией проводят обследование состояния пациента. Сдаются анализы крови, мочи и делается кардиограмма.

    После обследования делается местный наркоз и разрез брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Разрез делают не более 5 см.

    В забрюшенном пространстве выделяют яичковую вену, которую на небольшом участке мобилизуют перевязывают и пересекают между двумя лигатурами. То же самое необходимо сделать со всеми ответвлениями яичковой вены.

    Рану зашивают наглухо и накладывают стерильную повязку.

    После операции возможны болевые ощущения, для купирования которых назначают обезболивающие. С целью исключения развития инфекционных заболеваний назначают антибиотики.

    Несколько суток после манипуляции на области мошонки необходимо поносить поддерживающую повязку для уменьшения натяжения семенного канатика и неприятных ощущений.

    Через 8-9 суток снимаются швы. В первые несколько суток необходимо ограничить двигательную активность. В ближайшие полгода никакие физические нагрузки недопустимы.

    Осложнения в виде водянки, кровотечений возникают редко.

    Паломо

    Проводится практически так же, как и операция Иваниссевича. Паломо предложил слегка поднять место разреза и делать его выше пахового канала в месте выхода из сплетения яичковой вены и перевязывать вену вместе с яичковой артерией. Дальнейшее же проведение процедуры идентично проведению операции по Иваниссевичу.

    По методу операции варикоцеле Паломо риск рецидивов ниже, чем по методу Иваниссевича – 25% против 40%, но и по этому методу нет возможности выделить выявить все возможные ответвления патологического венозного оттока, что и приводит к возможным рецидивам.

    Существенным недостатком в методе является цель минимизации риска рецидивов, ради чего также перевязывают и внутреннюю яичковую артерию, тем самым снижая приток крови к яичку. Учитывая диаметр такой артерии всего 0,5-1 мм ее повреждение приводит к атрофии яичка.

    Мармара

    Эта операция не требует проникновения в брюшную полость, соответственно, она значительно эффективнее, чем по методу Иваниссевича и Паломо. Имеет мало послеоперационных рецидивов и осложнений. Абсолютно безболезненна и малотравматична. Успешна более чем на 90% и полностью решает проблему с болезнью. На ее проведение требуется не менее 40 минут.

    Перед операцией пациенту делают ЭКГ, берут анализы крови и мочи. Затем делают небольшой разрез мягких тканей – не более 3 см в области выхода семенного канатика с отступом от основания фаллоса в 1 см.

    С помощью микрохирургических инструментов хирург находит семенной канатик и с помощью микроскопа перевязывает его вены.

    Оптическое увеличение всех структур семенного канатика помогает в точном проведении процедуры лигирования вен без травмирования нервов, лимфатических сосудов и артерии.

    После завершения извлекаются инструменты и отверстие зашивают. Шов остается незаметным. Пациент быстро восстанавливается и не нуждается в госпитализации, но необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов. Реабилитация пациента длится 2 дня.

    Несколько дней после операции придется воздерживаться от поднятия тяжестей, занятия спортом и активной физической деятельности.

    Видеозапись хода операции:

    Лечение варикоцеле лазером

    Самый современный вид операции при варикоцеле в настоящее время. Лазер воздействует на ткани точно и бескровно и для проведения требуется только местный наркоз. Лазер способствует коагуляции кровообращения.

    Окружающие ткани практически не повреждаются. Процедура длится 20 минут. После операции можно покинуть лечебное учреждение уже через 20 минут. Восстановление пациента проходит без осложнений.

    Эндоваскулярная операция

    Это сравнительно новый способ лечения варикоцеле – эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка левой семенной вены. Этот метод аналогичен хирургическому по эффективности – хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри. Конечный результат операции одинаков.

    При данной операции делают прокол в крупной бедренной вене или шее. Через эту вену катетером (сначала через почечную, а потом – семенную вену) вводят склерозирующее лекарство или специальную пробку и закупоривоют яичковую вену. Введение лекарства сопровождается умеренной болезненностью в области паха.

    В случае выраженных изменений в вену устанавливают металлическую спираль, которая закупоривает вену изнутри.

    После операции пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов. После этого он может покинуть лечебное учреждение.

    Для того, чтобы избежать размывания свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничить физическую нагрузку на 1 месяц.

    При одинаковом конечном результате, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

    • не требуется общий наркоз, не оставляются рубцы на коже;
    • не требуется госпитализация, в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно;
    • в результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви, что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле;
    • при контрастном исследовании выявляется патология почечной вены — в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция;
    • исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной;
    • эффективность метода аналогично эффективности открытой манипуляции при вдвое меньшем проценте рецидивов.

    Минусы:

    • во время проведения операции наблюдают за продвижением катетера под рентгеновскими лучами, поэтому половая зона получает определенную дозу облучения;
    • возможны частые рецидивы.

    Эндоскопическая (лапароскопическая) процедура

    Цель операции такая же, как и по методам Мармара, Иваниссевича и Паломо – перевязка и пересечение яичковой вены. Но выполняется процедура уже с применением эндоскопической техники, что позволяет избежать кровопотери, осложнения и уменьшить травматизацию тканей.

    Проводят операцию под общим наркозом. Основана на полной блокировке яичковой вены после чего кровоток по вене невозможен.

    Вначале через один из проколов вводят трубку инсуффлятора для заполнения забрюшинной и предбрюшинной области газом.

    Видеокамера передает увеличенное изображение освещенной зоны оперирования на монитор, по которому может ориентироваться хирург, выделяя артерию и вены яичка из под брюшины, после чего наложит на вены яичка титановые скобки либо перевяжет их хирургической нитью, а сосуды между скобами перережет.

    После проведения операции пациент уже на третьи сутки может покинуть лечебное учреждение.

    Эндоскопическая процедура позволяет одномоментно вылечить двухстороннее варикоцеле. Все другие операции делаются отдельно для каждой из сторон.

    Достаточно эффективна, малотравматична. Проводится под общим наркозом. Случаи рецидивов после операции очень редки. Ее делают при сильных болях в мошонке или бессимптомном протекании болезни.

    Процесс манипуляции в записи:

    Микрохирургическая

    Операция нетравматична, имеет быстрый период восстановления. Показана при сильных болях в мошонке или резком изменении показаний спермограммы. Может быть выполнена при варикоцеле любой степени.

    Перед процедурой пациент проходит стандартное обследование (кровь, моча, кардиограмма).

    Смысл операции заключается в восстановлении кровотока по яичковой вене от яичка. В процессе яичковая вена пересаживается в надчревную.

    В нижней части живота делают разрез 5-6 см. Послойно открывают паховый канал и в рану выводят пораженную яичковую вену на всем ее протяжении. Одновременно выделяется участок надчревной вены из венозного сплетения и подшивается на место яичковой. Рана зашивается.

    Минусы операции заключаются в возможности кровотечений, инфекционных осложнениях, повреждении нервов пахового канала.

    Какая операция лучше при варикоцеле у мужчин?

    Появляются все новые методы оперативного лечения варикоцеле, которые позволяют провести лечение с минимальным риском развития осложнений и рецидивов болезни. Но главное в лечении – не только сам метод, но и ответственный и опытный хирург, иначе лечение даже по самому современному методу не даст особых результатов.

    Одними из лучших и современных методов лечения варикоцеле на сегодняшний день считаются лазерная и операция Мармара, так как они малотравматичны и минимизируют риск развития осложнений и рецидивов.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector