0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь: что это и в чем ее опасность?

Содержание статьи

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – крайне неприятное и опасное заболевание. Однако даже после того, как эта болезнь проходит и тромбы рассасываются, работа сосудов не способна полностью восстановиться и прийти в нормальное состояние. В результате у большинства пациентов, перенесших тромбоз, развивается посттромботическая болезнь (ПТБ). Время появления ее первых признаков всегда индивидуально: у одних пациентов они возникают в течение года после рассасывания тромба, тогда как у других период условного «затишья» может достигать 3-5 лет. Что же такое ПТБ, каковы ее симптомы и формы? Что делать для профилактики заболевания и как вести себя при посттромботической болезни? Ответы на эти вопросы представлены ниже.

Что такое посттромботическая болезнь нижних конечностей?

Посттромботическая болезнь или посттромбофлебитический синдром (сокращенно – ПТБ, ПТФБ, ПТФС) – это заболевание вен нижних конечностей, которое характеризуется нарушением работы клапанного аппарата и затруднением кровотока в ногах. ПТФБ является одной из разновидностей хронической венозной недостаточности. Болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте, реже – в зрелом и практически не встречается в молодом. Что касается гендерной характеристики ПТБ, то болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Патология является достаточно распространенной: по статистике, на долю ПТФБ приходится 28% случаев всех заболеваний венозной системы.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей: какие признаки?

Посттромботическая болезнь: причины и патогенез

Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. К сожалению, тромбоз почти никогда не проходит бесследно. После рассасывания тромба в месте его формирования наблюдается изменение морфологической структуры венозной стенки. Кроме того, в работе клапанного аппарата происходят серьезные сбои, постепенно приводящие к его несостоятельности. Давление в глубоких венах увеличивается, происходит их избыточное наполнение кровью, для компенсации которого кровь перенаправляется в поверхностные сосуды. Все это приводит к патологическому изменению кровотока в системе глубоких вен нижних конечностей, тем самым провоцируя развитие посттромботической болезни (ПТБ).

Помимо перенесенного тромбоза, к возникновению ПТБ может привести следующее:

  • Варикозное расширение вен нижних конечностей и тазовой области.
  • Ожирение.
  • Тяжелые травмы ног (например, сложные или множественные переломы).
  • Беременность и осложненные роды.
  • Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.

Симптомы посттромботической болезни

Опасность ПТБ заключается в том, что на ранних стадиях развития она часто протекает бессимптомно. По статистике, только у 2 из 10 человек, столкнувшихся с данного патологией, появления основных признаков заболевания приходится на первый год. Остальные же узнают о наличии у них посттромботической болезни вен нижних конечностей, когда патологический процесс переходит в запущенную форму.

Симптомокомплекс включает следующее:

  • Чувство тяжести и распирания в больной ноге, усиливающиеся после длительного пребывания в статичном положении (стоя или сидя), а также к концу дня. Неприятные ощущения уменьшаются, если человек принимает горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами.

Посттромботическая болезнь: какие симптомы?

  • Отечность (так называемая «слоновость»), обусловленная венозным полнокровием, нарушением лимфотока и скоплением жидкости в ногах. Отечность обычно увеличивается к вечеру и уменьшается после ночного отдыха. По мере прогрессирования посттромботической болезни глубоких вен нижних конечностей отеки становятся постоянными и не проходят даже после пребывания в горизонтальном положении.
  • Судороги и парестезии. Больные жалуются на спонтанные сокращения мышц (чаще всего – икроножных), наблюдающееся в основном по ночам. Такие судороги сильно изматывают пациентов, доставляя им боль и мешая полноценному ночному сну. Также распространенным явлением при ПТБ является возникновения парестезий – ощущения покалывания или «мурашек» на коже больной конечности.

Симптомы посттромботической болезни: судороги и «мурашки»

  • Изменение цвета и индурация (уплотнение) кожи. У пациента развивается гиперпигментация кожных покровов: на ногах возникают характерные кольцевидные пятна и цианоз – кожа ног приобретает синюшный оттенок. Постепенно кожа становится грубой и уплотненной, чешется и зудит, имеет склонность к развитию дерматитов и экземы. При прогрессировании заболевания у пациента могут возникать трофические язвы – круглой формы, неглубокие и плоские.
  • Вторичное варикозное расширение вен. В отличие от первичной формы варикозной болезни, которая развивается преимущественно в результате слабости стенок сосудов, вторичный варикоз формируется под воздействием несостоятельности клапанной системы вен. При этом вторичное варикозное расширение может затрагивать не только вены нижних конечностей, но и сосуды лобковой зоны, брюшной стенки, наружных половых органов.

Классификация и формы посттромботической болезни

Выделяют следующие формы посттромботического синдрома:

  • Отечно-болевая разновидность заболевания представлена увеличением объема больной нижней конечности за счет чрезмерного кровенаполнения вен, нарушения оттока лимфы и скопления жидкости. Помимо отека, данная форма представлена выраженным болевым синдромом.

Формы посттромботической болезни: отечно-болевая

  • Венозная форма посттромботической болезни вен нижних конечностей характеризуется вторичным варикозным расширением вен и недостаточностью клапанного аппарата. Нарушения работы клапана присутствуют при ПТБ постоянно.
  • Трофическая форма патологии представлена патологическим изменением трофики кожи и подкожной жировой клетчатки. Чаще всего локализуется в области голени.
  • В смешанной форме заболевания присутствуют несколько названных выше форм ПТБ.

По локализации патологического процесса выделяют такие разновидности ПТБ: в нижней полой вене, в подвздошном, берцовом, подколенном или бедренном сегменте нижней конечности.

При определении степени тяжести ПТБ анализируют следующие параметры:

  • Отсутствие клинических симптомов.
  • Наличие синдрома «тяжелых ног» и периодическая отечность, уменьшающаяся после отдыха.
  • Нарушение нормальной пигментации кожи, перманентная выраженная отечность.
  • Нарушение трофики кожи и подкожной жировой клетчатки, наличие трофических язв.

Течение ПТБ зависит от изменений сосудов, которые наблюдаются в результате формирования и рассасывания тромба. При полной замене тромботических масс соединительной тканью речь идет об окклюзии (просвет сосуда исчезает). Если же тромб рассосался полностью, наблюдается реканализация (восстановление) сосудистого просвета.

Посттромботическая болезнь глубоких вен: диагностика

Чтобы не пропустить начало болезни, всем пациентам, которые ранее перенесли тромбоз вен нижних конечностей, рекомендовано проходить профилактический осмотр у флеболога. При подозрении на ПТБ глубоких вен проводится ультразвуковая допплероскопия и дуплексное сканирование сосудов. Также может потребоваться проведение радиоизотопной флебосцинтиграфии – внутривенного введения контрастного вещества, позволяющего в реальном времени наблюдать за движением контрастных частиц по сосудам.

Видео о постромботической болезни

Флеболог Арсеньев Алексей Олегович о постромботической болезни. Алексей Арсеньев

Посттромботическая болезнь нижних конечностей: лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от общего состояния сосудов пациента. Чаще всего лечение подразумевает использование компрессионных бинтов и чулок, а также наружное использование и прием внутрь медикаментов. Использование компрессии позволяет добиться уменьшения просвета расширенных вен и улучшить работу клапанной системы. Медикаментозное лечение ПТС призвано купировать боль, укреплять стенки сосудов, улучшать отток лимфы, снимать воспаление.

Хирургические манипуляции проводят в крайнем случае: чаще всего они не способны полностью решить проблему ПТБ, но при этом могут еще более усугубить ситуацию. Поэтому решение об уместности операции должно приниматься только опытными ангиохирургами.

Читать еще:  Лечение и профилактика варикоза с использованием кедровой бочки

Посттромботическая болезнь: методы лечения

Хирургия посттромботической болезни может быть реконструктивной (трансплантация вен с сохраненными клапанами, шунтирование, операция Пальма-Эсперсона) и корригирующей (венэктомия, минивенэтомия, субфасцинальная дисекция перфорантных вен из минимизированного доступа).

Осложнения посттромботической болезни

При отсутствии лечения могут появиться осложнения ПТБ: непропорциональное увеличение пораженной конечности, затруднения во время движения, глубокие трофические язвы, выраженный болевой синдром. В результате снижения качества жизни и частичной или полной утраты работоспособности пациенту с ПТБ может быть присвоена группа инвалидности.

Прогноз посттромботической болезни и профилактика ее возникновения

К сожалению, полностью вылечить ПТБ современная медицина не в состоянии. Однако она может поддерживать стабильное состояние пациента и не допускать усугубления проблемы. Главная профилактическая мера заключается в регулярном врачебном осмотре пациентов, входящих в группу риска развития ПТБ. Если заболевание было диагностировано на ранних стадиях, есть реальный шанс не допустить серьезного ухудшения состояния сосудов пациента. Для этого он должен придерживаться ряда клинических рекомендаций при посттромботической болезни и скорректировать образ жизни. В частности – принимать назначенные флебологом антикоагулянты, носить компрессионный трикотаж, выполнять разрешенные физические упражнения, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, ношения плотно облегающих брюк и тесной обуви на высоких каблуках.

Профилактика посттромботической болезни: выполнение клинических рекомендаций

В качестве профилактической меры может быть рекомендовано использование средств Нормавен®: например, Крема для ног. В его состав входят активные компоненты, способствующие уменьшению ощущения тяжести в нижних конечностях, судорог и отечности: экстракты каштана, брусники, гинкго билоба, арники, зеленого чая и полыни, пантенол и ментол.

Также в качестве вспомогательного средства можно использовать Нормавен® Тоник для ног. Он помогает быстро избавиться от усталости и чувства тяжести в нижних конечностях, благодаря чему является незаменимым помощником при долгом пребывании на ногах, а также при длительных поездках и авиаперелетах.

Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months / S. Schulman [et al.] / J Thromb Haemost. – 2006 Apr. – Vol. 4, N 4.

Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden / D. Bergqvist [et al.] / Ann Intern Med. – 1997 Mar. – Vol. 126, N 6.

Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis / S. R. Kahn [et al.] / J Thromb Haemost. – 2008 Jul. – Vol. 6, N 7.

Post-thrombotic syndrome, functional disability and quality of life after upper extremity deep venous thrombosis in adults / S. R. Kahn [et al.] / Thromb Haemost. – 2005 Mar. – Vol. 93, N 3.

Kahn S. R. Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosis / S. R. Kahn, A. Hirsch, I. Shrier / Arch Intern Med. – 2002 May 27. – Vol. 162, N 10.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Посттромботическая болезнь

Что такое посттромботическая болезнь?

ПТБ, ПТФБ – это серьезное заболевание, развивающееся после тромбоза глубоких вен. По своей сути, это венозная недостаточность, перешедшая в хроническую форму, сопровождающаяся полным или частичным разрушением клапанного аппарата. Иногда она клинически выглядит так же, как тяжелая варикозная болезнь.

Тромбоз, а затем и посттромботическая болезнь, порой развиваются на фоне варикозной болезни. Но посттромботическая болезнь нижних конечностей не всегда сопровождается варикозным расширением вен. Из-за рубцовых посттромботических изменений венозные клапаны перестают правильно функционировать, возникает застой крови. Это приводит к отеку кожи и трофическим нарушениям.

Посттромботическая болезнь – одна из наиболее сложных форм хронических заболеваний вен. Это проблема связана, как правило, с тем, что поражение происходит как на уровне крупных клапанов сразу нескольких вен, так и на уровне мельчайших клапанов в коже.

Терапия и оперативное лечение для каждого конкретного пациента подбирается индивидуально врачом-флебологом. Они направлены на улучшение качества жизни пациента и на профилактику повторных тромбозов.

Причины посттромботической болезни

Основная причина – перенесенный острый флеботромбоз (тромбоз глубоких вен). При тромбофлебите подкожных вен посттромботическая болезнь не развивается.

Нужно понимать, что это заболевание развивается постепенно – на фоне других болезней, в том числе, и варикозного расширения вен. Изначально «забитый» тромбом сосуд может реканализироваться – восстановиться, но сосудистый клапан уже не в состоянии полноценно работать. Возникает венозный застой, нарушается микроциркуляция крови в капиллярах. Как результат – формирование посттромботической болезни вен.

Симптомы посттромботической болезни

На начальных стадиях посттромботическая болезнь чаще всего проявляется в виде отека конечностей. После ортостатических нагрузок (когда пациент находится длительно в положении стоя или сидя) отек увеличивается.

Также в той или иной степени присутствует болевой сидром – ноги болят даже при незначительных нагрузках, боли усиливаются в положении стоя. Снижение болевых проявлений возможно в том случае, если человек лежит, и больная конечность расположена выше уровня тела.

В месте поражения изменяется вид кожи. Сначала она приобретает неприятный синюшный или бледный оттенок, потом загрубевает и уплотняется. На этом участке кожного покрова практически перестают расти волосы, он теряет чувствительность. Потом появляется дерматит, сопровождающийся очень сильным зудом. Финальная стадия – появление мокнущей экземы и – следом – трофической язвы.

Лечение посттромботической болезни

Лечение посттромботической болезни может быть консервативным и хирургическим.

Как правило, если заболевание диагностировано на начальных стадиях, применяются консервативные методики :

  • ношение компрессионного трикотажа или бандажирование голеней эластичными бинтами;
  • выполнение специальных гимнастических упражнений;
  • назначение курса флеботоников – эти препараты улучшают трофику кожи и стенки вен.

В случае неэффективности консервативного лечения посттромботической болезни вен нижних конечностей показано хирургическое лечение. После адекватной диагностики и консультации флеболога, врач может рекомендовать:

  • эндовенозную лазерную облитерацию/коагуляцию несостоятельных подкожных и перфорантных вен (альтернатива – радиочастотная облитерация/абляция);
  • склеротерапию магистральных подкожных и перфорантных вен;
  • минифлебэктомию подкожных и перфорантных вен.

Все эти манипуляции выполняются нашими флебологами амбулаторно и миниинвазивно, то есть без госпитализации, без разрезов.

Стентирование подвздошных вен

Огромным преимуществом для пациентов с ПТБ является то, что в Пироговском Центре, как в ведущем хирургическом учреждении, успешно выполняется стентирование вен, то есть миниинвазивное (без разрезов, через проколы) восстановление просвета зарубцевавшейся вены.

Показанием к стентированию подвздошных вен является наличие стойкого отека с трофическими изменениями и так называемая «венозная хромота», «перемежающаяся хромота» — боли в ногах при физической нагрузке, когда после ходьбы на 100-200 метров пациент вынужден остановиться для отдыха.

Фоном для тромбозов, а затем для формирования тяжелой посттромботической болезни является зачастую синдром Мея-Тернера в сочетании с тромбофилией (наследственной или приобретенной проблемой свертываемости крови – склонностью к тромбообразованию). Поэтому ранняя диагностика вышеуказанной патологии также является приоритетной.

Лучшая профилактика посттромботической болезни – своевременное предотвращение, либо адекватное лечение венозного тромбоза.

Читать еще:  Массаж ног при варикозе в домашних

Хотя первоначальной причиной посттромботической болезни далеко не всегда является варикозная болезнь, наличие варикоза – это фактор риска тромбоза. И если вовремя вылечить варикоз с помощью склеротерапии, эндовенозной лазерной облитерации/коагуляции или радиочастотной облитерации, таких серьезных проблем можно избежать.

Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь – это хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза. У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность. Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей. Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.

МКБ-10

Причины

При тромбозе в просвете сосуда образуется тромб. После стихания острого процесса тромботические массы частично подвергаются лизированию, частично замещаются соединительной тканью. Если преобладает лизис, происходит реканализация (восстановление просвета вены). При замещении соединительнотканными элементами наступает окклюзия (исчезновение просвета сосуда).

Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением клапанного аппарата в месте локализации тромба. Поэтому, независимо от преобладания того или иного процесса, исходом флеботромбоза становится стойкое нарушение кровотока в системе глубоких вен.

Повышение давления в глубоких венах приводит к расширению (эктазии) и несостоятельности перфорантных вен. Кровь из системы глубоких вен сбрасывается в поверхностные сосуды. Подкожные вены расширяются и тоже становятся несостоятельными. В результате в процесс вовлекаются все вены нижних конечностей.

Депонирование крови в нижних конечностях вызывает микроциркуляторные нарушения. Нарушение питания кожи приводит к образованию трофических язв. Движение крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. В результате ишемии сократительная способность мышц ослабевает, что приводит к дальнейшему прогрессированию венозной недостаточности.

Классификация

Выделяют два варианта течения (отечная и отечно-варикозная формы) и три стадии посттромбофлебитической болезни.

  1. преходящие отеки, «синдром тяжелых ног»;
  2. стойкие отеки, трофические расстройства (нарушения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз);
  3. трофические язвы.

Симптомы

Первые признаки посттромбофлебитической болезни могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза. На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. При лежании, придании конечности возвышенного положения симптомы быстро уменьшаются. Характерным признаком посттромбофлебитической болезни являются мучительные судороги в мышцах больной конечности по ночам.

Современные исследования в области клинической флебологии показывают, что в 25% случаев посттромбофлебитическая болезнь сопровождается варикозным расширением поверхностных вен пораженной конечности. Отеки различной степени выраженности наблюдаются у всех больных. Через несколько месяцев после развития стойких отеков появляются индуративные изменения мягких тканей. В коже и подкожной клетчатке развивается фиброзная ткань. Мягкие ткани становятся плотными, кожа спаивается с подкожной клетчаткой и утрачивает подвижность.

Характерным признаком посттромбофлебитической болезни является кольцевидная пигментация, которая начинается над лодыжками и охватывает нижнюю треть голени. В последующем в этой области часто развиваются дерматиты, сухая или мокнущая экзема, а в поздние периоды болезни возникают плохо заживающие трофические язвы.

Течение посттромбофлебитической болезни может быть различным. У одних больных заболевание в течение долгого времени проявляется слабо или умеренно выраженной симптоматикой, у других быстро прогрессирует, приводя к развитию трофических расстройств и стойкой утрате трудоспособности.

Диагностика

При подозрении на посттромбофлебитическую болезнь врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом. Некоторые пациенты с тромбофлебитом не обращаются к флебологу, поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на эпизоды выраженного продолжительного отека и чувства распирания пораженной конечности.

Для подтверждения диагноза проводится УЗДГ вен нижних конечностей. Для определения формы, локализации поражения и степени гемодинамических нарушений применяется радионуклеоидная флебография, ультразвуковое ангиосканирование и реовазография нижних конечностей.

Лечение посттромбофлебитической болезни

В течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.

По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни. В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.

При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.

Хирургическое вмешательство не может полностью излечить больного с посттромбофлебитической болезнью. Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Поэтому хирургическое лечение проводится лишь при неэффективности консервативной терапии.

Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:

  • реконструктивные вмешательства (резекция и пластика вен, обходное шунтирование);
  • корригирующие операции (флебэктомия и минифлебэктомия — удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен).

На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.

Посттромботическая болезнь. Консервативное лечение

Консервативное лечение показано практически всем больным. Оно может проводиться как самостоятельный метод, в качестве подготовки больных к операции, после оперативного вмешательства для профилактики прогрессирования заболевания и возникновения осложнений. Под влиянием проводимого лечения происходит развитие новых путей венозного оттока и лимфооттока, ускоряется реканализация тромбированных вен, уменьшается отек, стихают воспалительные явления, улучшается микроциркуляция тканей, нормализуются реологические свойства крови, заживают трофические язвы. С помощью правильно проводимого лечения в ряде случаев удается добиться стойкой длительной ремиссии и избежать хирургического вмешательства.

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

1. Начальные стадии развития посттромботической болезни в первые один-два года после перенесенного тромбоза глубоких вен.

2. Выраженные воспалительные явления в пораженной конечности.

3. Медленно прогрессирующая форма заболевания, когда компенсаторно-приспособительные механизмы в достаточной степени обеспечивают венозный и лимфатический отток.

4. Тяжелое общее состояние больного и запущенные формы заболевания, исключающие возможность хирургического вмешательства.

5. Отказ больных от хирургического лечения. Консервативное лечение больных посттромботической болезнью предусматривает комплекс лечебных воздействий на различные стороны патологического процесса и меры профилактики прогрессирования заболевания. Ведущее место в комплексе лечебных и профилактических мер занимают режим больного и эластичная компрессия конечности. Основой правильного режима является исключение всех факторов, способствующих венозному застою в нижних конечностях. Это прежде всего трудоустройство. Работа не должна быть связана с длительным пребыванием в вертикальном положении при малой подвижности и с физической нагрузкой, вызывающей длительное повышение внутрибрюшного давления. Если больной вынужден находиться в вертикальном положении, необходимо движениями стопы сокращать икроножные мышцы. В течение дня несколько раз необходимо принимать горизонтальное положение с возвышенным положением конечности. В положении сидя под ноги желательно поставить скамейку высотой 15-20 см. Ножной конец кровати в период отдыха также должен быть приподнят на 15-20 см.

Читать еще:  Какое артериальное давление критично при инсульте

Основу консервативного лечения и профилактических мер составляет эластическая компрессия конечности с помощью эластичных бинтов, чулок или колготок. Эластическая компрессия устраняет порочный кровоток в варикозно расширенных венах и рефлюкс крови через недостаточные перфорантные вены, способствует ликвидации или уменьшению венозного застоя в конечности и нормализации лимфотока, ускоряет кровоток по глубоким венам, тем самым предупреждая опасность тромбоза. Увеличивая объем кровотока по глубоким и мышечным венам и препятствуя обратному току крови в период расслабления мышц, эластичная повязка улучшает функцию «мышечного насоса» и венозных клапанов. Эластичное бинтование следует производить утром после ночного отдыха при минимальном отеке конечности. Компрессия должна быть равномерной на всем протяжении и не вызывать болевых ощущений. Бинтование следует начинать от основания пальцев. Конечность бинтуется до коленного сустава при отеке голени и до паховой складки при отеке всей конечности. Эластическая компрессия рекомендуется практически в течение всей жизни и может быть прекращена только при хорошей компенсации венозного и лимфатического оттока. Эластичные бинты можно заменить хорошо подобранными по ноге эластичными чулками или колготками соответствующей компрессии.

В комплекс консервативного лечения включаются также меры по устранению воспалительных явлений, аллергических реакций, уменьшению гипоксии тканей, отека конечности, улучшению микроциркуляции.

Схема консервативного лечения

1. Мазевые повязки на пораженную конечность (мази: троксевазиновая, гепариновая, гепатромбин, бутадионовая, индометациновая, венитан, эссавен гель, гинкор гель, лиотон 1000 гель, гепароид и др.).

2. Препараты, обладающие специфическим флебодинамическим действием: детралекс, гинкор-форт, цикло-3 форт, гливенол, венорутон, троксевазин, троксерутин, анавенол, эндотелон, асклезан, венза, антистакс. Эти препараты уменьшают проницаемость сосудистой стенки, в частности капиллярного русла, обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием, улучшают микроциркуляцию, положительно влияют на обменные процессы на уровне капилляров. Препараты хорошо переносятся больными за редким исключением. Курс лечения продолжается от 4 до 12 недель. Профилактический курс лечения этими препаратами одновременно с аскорутином целесообразно назначать больным ежегодно в весенний период.

3. Противовоспалительные и антиагрегантные препараты: бутадион, реопирин, пирабутол, аспирин, вольтарен, бруфен, индометацин, ортофен, диклофенак и др. При наличии противопоказаний приема этих препаратов внутрь они могут быть назначены в виде свечей.

4. Противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим и антиагрегантным эффектом обладают препараты для системной энзимотерапии (вобензим и флогензим). Эти препараты хорошо переносятся и могут применяться в течение длительного времени. Вобензим назначается по 5-10 таблеток 3 раза в день за 40 мин до еды, флогензим — по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды и запиваются большим количеством жидкости.

5. Препараты, обладающие антиагрегантными и спазмолитическими свойствами: никотиновая кислота, компламин, ксавин, теоникол, никошпан, никоверин. Препараты никотиновой кислоты также активизируют процессы фибринолиза, тем самым улучшают реологические свойства крови.

6. Положительным терапевтическим действием на систему микроциркуляции, наряду с выше указанными веществами, обладают трентал, вазонит, флекситал, агапурин, тиклид, клопидогрель, продектин (ангинин, пармидин), доксиум. Эти препараты уменьшают периферическое сопротивление, оказывают нормализующее действие на сосудистую проницаемость и метаболизм, улучшают реологические свойства крови за счет снижения агрегации тромбоцитов и вязкости крови.

7. Наиболее выраженным терапевтическим эффектом в плане улучшения реологических свойств крови обладают такие препараты, как реополиглюкин, реохем, реоглюман, реомакродекс, гемодез, неокомпенсан. Препараты уменьшают вязкость крови, повышают фибринолитическую активность, снижают периферическое сопротивление, улучшают микроциркуляцию.

8. С целью улучшения окислительно-восстановительных процессов в тканях назначают витамины группы В, С и Р.

9. Сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпа, галидор) и диуретические средства (фуросемид, лазикс) назначаются по показаниям.

10. При выраженной гиперкоагуляции и в период обострения заболевания целесообразно проводить антикоагулянтную терапию, характер и продолжительность которой определяется состоянием свертывающей системы крови.

11. Антибиотики применяются только в тех случаях, когда имеется микробное воспаление и для профилактики рожистых воспалений после операций Линтона, Фельдера и коррекции лимфатического оттока.

12. Необходимость десенсибилизирующей терапии объясняется аллергизацией организма и предупреждением возможных осложнений от лекарственной терапии.

13. Физиотерапевтическое лечение может проводиться как в остром периоде, так и с профилактической целью. Физиотерапевтические процедуры снимают боли, явления спазма сосудов, стимулируют коллатеральное кровообращение, способствуют стиханию воспалительных явлений, уменьшению отеков, очищению и заживлению трофических язв, оказывают общее положительное влияние на нервную систему. Электрофорез с новокаином применяется при выраженном болевом синдроме. При наличии общих противопоказаний к применению антикоагулянтов назначается гепарин в виде ионофореза. Ионофорез с трипсином, лидазой способствует уменьшению отечности тканей, стимуляции лимфооттока, очищению язв и появлению сочных грануляций. На улучшение венозного и лимфатического оттока благотворно влияют УВЧ-терапия, диатермия, диади-намические токи, магнито- и лазеротерапия, ультразвук, радоновые, сероводородные и морские ванны, ЛФК и плавание.

14. Местное лечение трофических язв сочетается с общими лечебными мероприятиями. С целью очищения язв применяются повязки с антисептиками и ферментами (трипсин, химопсин, химотрипсин). Антибактериальная терапия проводится соответственно характеру микрофлоры. Заживлению язв способствует также правильно наложенные цинк-желатиновые повязки. Хорошо зарекомендовал себя в лечении трофических язв новый препарат куриозин, действующим веществом которого является ассоциат гиалуроновой кислоты и цинка. Препарат представлен в виде стерильного водного раствора. Он обладает антимикробным эффектом, способствует очищению и заживлению язв.

В период обострения заболевания лечение целесообразно проводить в условиях стационара с последующим амбулаторным лечением до полной реабилитации.

Схема активной терапии при стационарном лечении

Ежедневные внутривенные вливания лекарственных препаратов в составе: реополиглюкин 400,0 мл + трентал 5,0 мл (компламин 4,0 мл или 1%-ная никотиновая кислота — 4,0-5,0 мл) в течение 10-15 дней. Троксевазин по 5,0 мл ежедневно, желательно вводить внутривенно отдельно от этой смеси, на курс 10-15 вливаний. Внутривенно отдельно от смеси вводится также аскорбиновая кислота по 5,0 мл 5%-ного раствора ежедневно. При показаниях в капельницу может быть добавлен гепарин в количестве 5000-10000 ЕД при одновременном подкожном его введении по 5000 ЕД через 12 ч. Комбинации лекарственных препаратов для внутривенного введения могут быть различными в зависимости от клинических проявлений заболевания и состояния свертывающей системы крови. Это лечение проводится в сочетании с перечисленной выше медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами.

Таким образом, посттромботическая болезнь представляется достаточно сложным заболеванием в плане диагностики и особенно лечения. Однако не следует терять надежду даже в далеко зашедших случаях, так как систематическое комплексное лечение больных, профилактика осложнений и обострений заболевания могут привести к значительному улучшению и в большинстве случаев к стойкой ремиссии. Эта категория больных должна находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Изучение отдаленных результатов указывает на то, что правильно организованный комплекс лечебно-профилактических мероприятий в 85-90% случаев приводит к длительной и стойкой ремиссии, что позволяет больным восстановить трудоспособность.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector