0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методы диагностики повреждения сосудов

Методы диагностики повреждения сосудов

Так как повреждение сосудов живота может проявляться активным кровотечением в брюшную полость, ограниченной внутри- или забрюшинной гематомой или тромбозом поврежденного сосуда, симптоматика весьма разнообразна. Например, активное кровотечение в живот может развиться при закрытом отрыве брыжеечных сосудов и привести к гиповолемическому шоку. Наоборот, при наличии тромбоза почечной артерии пациент может демонстрировать гемодинамическую стабильность, но высказывать жалобы на боли в верхних отделах живота и в боку с вероятностью гематурии в 70-80% случаев. Тромбоз проксимальной части верхней брыжеечной артерии вызовет сильную боль в животе, тогда как тромбоз брюшной аорты ниже почечных артерий приведет к отсутствию пульса на нижних конечностях.

Однако наиболее частой причиной повреждений сосудов живота являются проникающие ранения туловища, от сосков до верхней трети бедер. Повреждение определенного сосуда обычно зависит от хода раневого канала от пули или колюще-режущего оружия. Например, огнестрельные ранения прямо по средней линии чаще всего затрагивают нижнюю полую вену или брюшную аорту. Огнестрельные ранения, проходящие через таз, нередко повреждают ветви подвздошной артерии и вены, тогда как огнестрельные ранения в правый верхний квадрант могут вовлекать сосуды почки, печеночную артерию, воротную вену или полую вену позади печени.

При физикальном исследовании симптоматика у пациента с повреждением сосудов живота будет определяться наличием ограниченной гематомы или активного кровотечения. У пациентов с ограниченными гематомами в забрюшинном пространстве, в корне брыжейки или печеночно-двенадцатиперстной связке, особенно при повреждении вен живота, может быть гипотензия, но они быстро отвечают на инфузию жидкостей.

Состояние может оставаться достаточно стабильным с наличием/отсутствием перитонеальных симптомов до тех пор, пока гематома не будет вскрыта во время лапаротомии. Напротив, при активном внутрибрюшном кровотечении у пациентов часто будет напряженный живот и выраженная гипотензия. В обзоре 70 последовательных случаев лапаротомии по поводу повреждения сосудов живота, сделанном Ingram et al., можно было выделить две группы на основании систолического кровяного давления при госпитализации больше или меньше 100 мм рт. ст.

В первой группе средний дефицит оснований был -7,2, гемотрансфузия в операционной была 8,6 доз, изолированное повреждение вены имело место у 73,1% пациентов и выживаемость составила 96,2%. Это сопоставлялось с 43% выживаемостью и 15,1 дозами крови у пациентов с гипотензией. В самом деле, дефицит оснований при госпитализации был единственным независимым показателем смертности в недавней серии пациентов с повреждениями сосудов живота из госпиталя Линкольна в Нью-Йорке.

Другой явный клинический признак, обнаруживаемый у пациентов с повреждением сосудов живота — потеря пульсации на бедренной артерии одной из конечностей, если пересечена или тромбирована ипсилатеральная общая или наружная подвздошная артерия. У таких пациентов наличие огнестрельного ранения таза в сочетании с неустойчивым или отсутствующим пульсом на бедренной артерии патогномонично для повреждения ипсилатеральной подвздошной артерии.

Как при стабильном, так и при нестабильном состоянии, быстрое выполнение хирургом ультразвукового исследования (FAST — прицельная ультразвуковая оценка пациента с травмой) полезно для исключения сочетанного повреждения сердца с последующей тампонадой или сочетанного гемоторакса, требующего введения торакостомической трубки. У стабильного пациента с огнестрельным ранением в живот диагностическое значение имеет обычная обзорная рентгенография органов брюшной полости, выполненная таким образом, чтобы траекторию снаряда можно было бы представить по меткам, поставленным у отверстий при сквозном ранении, или по положению самого снаряда при слепом ранении.

Раньше во всех случаях проникающего ранения живота и при отсутствии шока, выполнялась разовая внутривенная пиелография (ВВП) в отделении неотложной помощи (ОНП). Главными задачами этого исследования были следующие: оценка функции обеих почек, так как отсутствие кровотока в одной почке говорит об ее отсутствии или тромбозе почечной артерии; определение наличия активного кровотечения из самой почки; определение положения и состояния мочеточников. Это исследование более не применяется рутинно — оно показано только у стабильных пациентов с ранениями в бок и макрогематурией, когда нет возможности выполнить компьютерную томографию (КТ).

У пациентов с закрытой травмой живота, гематурией, небольшой или умеренной гипотензией и перитонитом в отделении неотложной помощи, разовая внутривенная пиелография во время предоперационной подготовки все еще может быть полезна для документирования наличия интактной почки. Если почка по большей части интактна, без экстравазации контраста, хирургу не придется вскрывать околопочечную гематому при последующей лапаротомии. Отсутствие изображения одной почки на ВВП, что предполагает тромбоз почечной артерии, ранее оценивалось у стабильных пациентов с помощью почечной артериографии.

Опыт КТ живота у множества пациентов с закрытой травмой показал, что отсутствие контрастного усиления и выделительной функции почки при наличии признака кортикального ободка является диагностическим признаком тромбоза почечной артерии, и артериография более не показана для его диагностики. Сходным образом во всех случаях стабильного состояния без показаний к срочной лапаротомии и наличия явной гематурии необходимо сразу выполнять КТ живота без предварительной внутривенной пиелографии.

Предоперационную абдоминальную аортографию не следует выполнять для документирования повреждений сосудов живота после проникающих ранений. Это связано с тем, что большинство пациентов с такими ранениями недостаточно стабильны, чтобы подвергнуться манипуляциям, требуемым для полноценного исследования крупных сосудов в ангиографической операционной. У пациентов с закрытой травмой аортография используется для диагностики и лечения глубоких тазовых артериальных кровотечений, связанных с переломами, и для диагностики необычных повреждений, таких как вышеупомянутые разрывы интимы с тромбозом инфраренальной аорты, подвздошной или почечной артерии.

Особенности диагностики состояния сосудов головы, шеи, сердца и нижних конечностей

Заболевания сосудов ежегодно уносят миллионы жизней. По данным ВОЗ [1] , в мире на их долю приходится более 30% смертей. По этой причине понятно, что своевременное выявление сердечно-сосудистых заболеваний — прямой путь к долголетию, сохранению здоровья и жизни.

В этой статье мы расскажем об обследовании сосудов: в каких случаях оно необходимо, к каким врачам следует обращаться, какие методы диагностики наиболее достоверны на сегодняшний день.

В каких случаях стоит пройти обследование сосудов

Чтобы понять, когда необходимо обследовать кровеносные сосуды, нужно иметь общее представление о сосудистых болезнях и их проявлениях. От локализации патологического процесса и симптомов зависит, к какому врачу обратиться для диагностики.

Кровеносные сосуды — это своеобразные транспортные магистрали нашего тела. Артерии доставляют к органам и тканям питательные вещества и кислород, вены выводят углекислый газ и продукты метаболизма. Кровеносная система человека образует два круга кровообращения — большой и малый. По большому кругу кровь разносится от сердца по всему организму и возвращается обратно. Малый круг обеспечивает газообмен в легких.

Сосуды различны по диаметру просвета. Самая крупная артерия называется аортой. Она несет от левого желудочка сердца насыщенную кислородом и питательными веществами кровь. Крупные артерии разветвляются на артериолы, а те, в свою очередь, — на капилляры. Именно эти тончайшие сосуды, пронизывающие все тело, доставляют к тканям полезные вещества и забирают продукты обмена. Из капилляров бедная кислородом и насыщенная углекислым газом кровь поступает в венулы, а оттуда — в вены. Все они впадают в верхнюю и нижнюю полые вены. Первая доставляет к сердцу кровь от головы, шеи, рук, грудной полости, вторая — от брюшной полости, таза и ног.

По строению сосуд представляет собой мышечную трубку, выстланную изнутри эндотелием, а снаружи — защитной соединительнотканной оболочкой. Артерии гораздо эластичнее, чем вены, и имеют более толстую стенку.

В основе наиболее грозных сосудистых патологий лежит атеросклеротический процесс. Однако врачи в своей практике чаще имеют дело с его последствиями. Атеросклероз приводит к нарушению кровоснабжения (ишемии) органа, питаемого пораженными сосудами. В зависимости от преимущественной локализации процесса это может быть:

  • ишемическая болезнь сердца и ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда);
  • нарушение кровоснабжения головного мозга, которое бывает острым (инсульт) или хроническим;
  • атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей, приводящее к тромбозу артерий и гангрене.

Кроме того, мишенями атеросклероза нередко становятся почечные артерии, сосуды брюшной полости.

Читать еще:  Лечение варикоза ноябрьск

Помимо атеросклероза и его проявлений, в перечень сосудистых патологий входят:

  • гипертоническая болезнь;
  • заболевания вен (варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты);
  • аневризмы.

Поражение сосудов может быть также вторичным. В этом случае оно развивается на фоне других заболеваний — таких, как сахарный диабет, некоторые инфекции, аутоиммунные процессы.

Проявления заболеваний сосудов чрезвычайно разнообразны. Они зависят от характера и локализации патологического процесса.

При поражении сосудов головы и шеи пациентов беспокоят головные боли, головокружение, обмороки, шум в ушах, ослабление слуха, ухудшение памяти, нарушения сна. Могут наблюдаться расстройства координации движений, походки и другие неврологические симптомы.

Заболевания коронарных сосудов сопровождаются болями и чувством стеснения в груди, аритмией, одышкой. При стенокардии боль может отдавать в лопатку, шею, руку и т.п. Часто она усиливается при физической и эмоциональной нагрузке. Внезапная жгучая боль, не проходящая после приема лекарственных препаратов, может указывать на инфаркт миокарда.

Симптомы поражения сосудов конечностей — боли в ногах, судороги, периодически возникающая хромота. Часты признаки нарушения трофики тканей: незаживающие язвы, трещины, сухость и шелушение кожи. Возможны бледность или синюшность, либо, напротив, покраснение. Варикозное расширение вен на начальной стадии проявляется тяжестью в ногах и отеками, в дальнейшем приводит к характерным клиническим проявлениям.

Лечением заболеваний сосудов занимаются разные врачи. Выбор нужного профиля определяется локализацией поражения.

Так, для обследования сосудов головного мозга необходимо обратиться к неврологу. Наличие симптомов коронарной недостаточности — повод посетить кардиолога. Ангиолог (ангиохирург) занимается проблемами сосудов вообще, в том числе нижних конечностей. Заболевания вен входят в компетенцию флеболога, однако на практике их диагностику и лечение часто проводит сосудистый хирург.

Вообще же при любых сомнениях в выборе специалиста имеет смысл начать диагностику состояния сосудов с визита к терапевту. Специалист общего профиля назначит необходимые анализы и посоветует, к какому врачу обратиться для дальнейшего обследования.

При выборе клиники для обследования сосудов можно учитывать удобство ее расположения, рекомендации знакомых и отзывы в интернете, доброжелательность персонала и уровень цен. Но главных критериев все же два: это оснащенность медицинского учреждения и квалификация специалистов.

Методы обследования сосудов разнообразны, и для точного определения причины болезни, скорее всего, потребуется не одна диагностическая процедура. Поэтому важно, чтобы в клинике имелись хорошо оборудованные кабинеты для проведения ангиографии, УЗИ, допплерографии, дуплексного сканирования, КТ, МРТ и т.д. То же касается штата медперсонала: чем больше разнопрофильных специалистов работает в клинике, тем шире диагностические возможности учреждения. Это особенно актуально для тех случаев, когда локализация и характер патологического процесса не установлены. Для уточнения диагноза таким пациентам могут потребоваться консультации нескольких специалистов.

Из сказанного можно сделать вывод: комплексное обследование сосудов лучше всего проводить в хорошо оснащенном многопрофильном диагностическом центре.

Основные методы обследования кровеносных сосудов

В современной медицине используется широкий спектр методов диагностики состояния сосудов — как специфических (ангиография, дуплексное сканирование), так и общих (МРТ). Опишем кратко наиболее распространенные типы инструментальных исследований.

Ангиография

Это рентгенография артерий, вен и капилляров с применением контрастного вещества (соединения йода). С ее помощью можно оценить скорость кровотока, обнаружить участки сужения сосудов, тромбы, атеросклеротические бляшки, аномалии развития, аневризмы [2] .

Ангиография является довольно травматичным методом исследования и выполняется в условиях стационара под местной анестезией. Перед процедурой пациенту назначают противоаллергические препараты и транквилизаторы.

Контрастное вещество вводится в вену через предварительно установленный катетер. С током крови оно распространяется по сосудам. В это время выполняется серия снимков. По окончании процедуры на место прокола накладывается повязка.

К ангиографии имеется достаточное количество противопоказаний. Это воспалительные заболевания сосудов, тромбофлебит, расстройства функции щитовидной железы, аллергия на йод, нарушения свертываемости крови, почечная, печеночная и сердечная недостаточность, тяжелое общее состояние.

Ультразвуковая допплерография сосудов

Метод ультразвуковой допплерографии позволяет выявить нарушения тока крови, изменения структуры и тонуса стенок вен и артерий. Он применяется для обследования сосудов головы и шеи, нижних и верхних конечностей, позвоночника, сердца, почек и т.д.

В основе метода лежит исследование частоты ультразвуковых волн, которые отражаются от движущихся форменных элементов крови. Изображение, получаемое в процессе проведения УЗДГ, выводится на экран.

Ультразвуковая допплерография сосудов — неинвазивный метод исследования. Процедура, как правило, почти не вызывает у пациента дискомфорта и не требует специальной подготовки. УЗДГ практически не имеет противопоказаний.

Цветное дуплексное сканирование сосудов

Этот метод представляет собой одну из разновидностей допплерографии [3] , применяется преимущественно для диагностики состояния сосудов нижних конечностей, головного мозга и шеи.

Цветное дуплексное сканирование позволяет получить информативную картину динамики кровотока и анатомии артерий и вен. С помощью сочетания традиционной ультразвуковой диагностики сосудов с эффектом Допплера можно увидеть стеноз, закупорку (бляшки, тромбы), аномалии развития и другие изменения. Изображение артерий на мониторе имеет красный цвет, вен — синий [4] .

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Метод применяется в кардиологии и кардиохирургии [5] . Он позволяет получить более точную, чем при ангиографии, информацию о структурных изменениях коронарных сосудов, и при этом имеет меньше противопоказаний [6] .

В процессе проведения диагностической процедуры в просвет артерии вводится катетер, на конце которого закреплен УЗ-датчик. По мере его продвижения по сосуду на экране появляется изображение.

Основная цель инвазивного ультразвукового обследования сосудов — оценка эффективности лечения (в том числе хирургического) больных с ИБС и атеросклерозом коронарных артерий [7] .

Спиральная компьютерная томография

По сравнению с обычной компьютерной томографией этот метод отличается большей информативностью. Его применение сделало доступными для сканирования участки тела, которые невозможно увидеть при традиционной КТ [8] , в частности, коронарные сосуды.

Специфика метода заключается в постоянном вращении рентгеновской трубки и стола, на котором располагается пациент. Благодаря этому увеличивается зона сканирования и сокращается время исследования.

Для получения максимально точного трехмерного изображения в просвет сосуда вводится контрастное вещество. В отличие от обычной ангиографии, эта процедура проходит просто и быстро (без применения катетера). При этом по точности спиральная КТ превосходит традиционные методы [9] .

Магнитно-резонансная томография

МРТ — современный высокоинформативный метод обследования сосудов головного мозга и шеи, реже артерий и вен другой локализации (коронарных, позвоночных и др.). С его помощью можно увидеть сужения просвета, тромбы, бляшки, аневризмы, сращения, опухоли и т.д., оценить строение сосудистой стенки, определить особенности кровотока.

МРТ сосудов назначается при головных болях неизвестного происхождения, инсультах и микроинсультах, атеросклерозе, расслоении аорты и т.д. Исследование не требует от пациента специальной подготовки и, в отличие от КТ, не оказывает лучевой нагрузки на организм.

Реография

Метод оценки артериального и венозного кровотока в различных органах. В его основе лежит изменение электрического сопротивления исследуемых структур в моменты систолы и диастолы.

В процессе обследования специальный прибор — реограф — пропускает через тело пациента слабые электрические импульсы. Результаты отображаются на экране в виде графика, который затем расшифровывается.

С помощью реографии можно оценить характер движения крови в аорте, легочной артерии, сосудах верхних и нижних конечностей.

Термография

Способ диагностики состояния органов и тканей путем оценки вырабатываемого ими инфракрасного излучения. Отклонение температурных показателей от нормы позволяет сделать вывод о наличии патологических изменений.

Термография не относится к точным методам диагностики сосудов и носит вспомогательный характер. Ее главные преимущества — отсутствие инвазивного вмешательства и абсолютная безопасность.

Флебография

Так называется рентгенографическое исследование вен с применением контрастного вещества. По сути, данный метод представляет собой частный случай ангиографии.

Флебография широко применяется в диагностике варикозного расширения и тромбоза глубоких вен, тромбофлебита, а также при оценке эффективности склеротерапии.

Обследование сосудов головы и шеи

При обследовании сосудов головы и шеи наиболее часто применяются:

  • ультразвуковая допплерография, в том числе дуплексное сканирование;
  • МРТ;
  • спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • реоэнцефалография (реография сосудов головного мозга).

Чаще всего диагностика сосудов головы и шеи проводится одновременно, поскольку эти области взаимосвязаны.

Методы МРТ и СКТ являются наиболее информативными, но в то же время самыми дорогостоящими.

Читать еще:  Лечение варикоза лазером отзывы

Методы диагностики сосудов сердца

Для диагностики заболеваний сосудов сердца используются:

  • коронарография (ангиография венечных артерий и вен) — информативная, но травматичная диагностическая процедура, имеющая множество противопоказаний;
  • ультразвуковая допплерография — наиболее часто применяемый метод диагностики, позволяющий с высокой точностью определить состояние стенок и кровоток в крупных сосудах (аорте, легочной артерии, верхней и нижней полых венах);
  • внутрисосудистое УЗ-исследование;
  • спиральная компьютерная томография.

Диагностика сосудов нижних конечностей

К наиболее предпочтительным методам обследования сосудов ног относятся ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Они не только дают полную анатомическую картину, но и позволяют визуализировать динамику кровотока в периферических венах и артериях. Допплеровское обследование сосудов нижних конечностей — эффективный способ диагностики атеросклеротического поражения, тромбоза, недостаточности венозных клапанов, варикозного расширения вен. Для диагностики заболеваний вен нижних конечностей часто применяется флебография и термография.

Медицина предоставляет широкие возможности для обследования сосудов. Ранняя диагностика позволяет выявлять опасные заболевания на ранних стадиях и тем самым сохранять пациентам жизнь. Применяемые методы различны по информативности, особенностям проведения, степени безопасности, противопоказаниям. Поэтому обследование должно назначаться врачом соответствующего профиля с учетом характера жалоб и сопутствующих заболеваний.

Как проверить сосуды? Методы диагностики 2020

Сердечно-сосудистые болезни занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости, и становятся причиной смерти сотен тысяч людей по всему миру. Чаще всего нарушения со стороны сердца и сосудов диагностируются у лиц, перешагнувших порог зрелого возраста. Поэтому по достижению 45 лет для мужчин и женщин становятся актуальными вопросы: «Как проверить сосуды?», «Какое обследование пройти?». Подробная информация о методах исследования кровеносного русла изложена в тексте этой статьи.

В каких случаях нужно проверять кровеносные сосуды

Артерио-венозная обеспечивает кровоток во всех органных структурах организма. При частичной или полной закупорке участка кровеносной сети, обеспечивающей кровоток в том или ином органе, развиваются ишемические процессы в тканях. Эти негативные изменения приводят к возникновению ряда симптомов, указывающих на заболевание. Сканирование сосудов для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний проводится в таких ситуациях:

  • повышение давления спинномозговой жидкости;
  • частые головные боли, возникающие без видимых причин;
  • объемное образование полости черепа;
  • стенокардия покоя или напряжения;
  • судороги или отёчность нижних конечностей;
  • хромота, незаживающие язвенные дефекты на ногах;
  • травматические повреждения головного мозга;
  • атеросклероз любой локализации;
  • возраст старше 45 лет;
  • повышенный уровень холестерина в сыворотке крови.

Процедура проверки сосудов на проходимость позволяет обнаружить холестериновые бляшки, уточнить их локализацию, степень сужения кровеносного русла и нарушения кровотока. На основании данных обследования врач поставит правильный диагноз, назначит подходящее лечение.

Основные методы диагностики состояния сосудов

Инструментальные исследования, позволяющие оценить состояние кровеносной сети организма, делятся на неинвазивные (МРТ, КТ, УЗИ, реография, дуплексное сканирование) и инвазивные (ангиография, флебография, коронарография). Большинство из них показывают состояние эндотелиальной выстилки, наполнение кровью артерий или вен, скорость движения крови, присутствие или отсутствие тромбов, жировых отложений. Можно проверять все сосуды сразу или по отдельности. Чтобы проверить сосуды всего тела, потребуется гораздо больше времени, чем для исследования конкретной анатомической области.

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРТ сосудов даёт возможность обследовать участки кровеносного русла всего организма. Эта методика позволяет исследовать состояние эндотелиальной выстилки, выявить любые препятствия кровотоку (малые и большие тромбы, жировые бляшки, кальцинаты). Магнитно-резонансное исследование артерио-венозной системы делается на аппарате с разрешением минимум 1 Тесла (Тл). Современные томографы обладают мощностью 1,5 Тл и более. Обследование, проведённое на аппарате с низкой разрешающей способностью, не будет точным.

Томограф посылает сигналы магнитного поля, которые с разной мощностью отражаются от всех внутренних среди тканей человеческого организма. Компьютер регистрирует их, преобразовывает и выдаёт 3D изображения, которые наглядно демонстрируют все имеющиеся отклонения. Эта методика противопоказана пациентам, имеющим внутри тела металлические элементы (титановые спицы или пластины, искусственный водитель сердечного ритма, имплантированный слуховой аппарат, золотые зубные коронки).

Перед началом обследования в специальной комнате пациент снимает с себя все металлические украшения, оставляет сотовый телефон и всю одежду, которая содержит металлические составляющие. Это связано с тем, что аппарат излучает сильнейшее магнитное поле.

УЗИ – ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика состояния сосудов организма позволяет оценивать их оболочки, выявлять присутствие тромбов, жировых бляшек, измерять диаметр просвета кровеносного русла. Современные аппараты позволяют сделать УЗИ экстракраниальных сосудов, а также участков сосудистой сети внутри полости черепа (нейросонография).

Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком, проходят через специальный гель и отражаются от подвижных или неподвижных объектов внутри тела. На экране появляется картинка в режиме реального времени. Специалист тут же делает её расшифровку. Специальная подготовка к УЗИ не требуется. За час до исследования пациентов просят не курить и не пить кофе, чтобы избежать спазма кровеносного русла.

Метод УЗДГ (ультразвуковая допплерография) даёт возможность исследовать скорость кровотока внутри артериовенозного русла, выявить участки с нарушениями. Чтобы провести это обследование, врач использует датчик, который испускает волны ультразвука, отражающиеся от циркулирующих частиц крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов). С помощью УЗДГ проводится оценка состояния кровеносной сети шеи, конечностей, позвоночника.

Ангиография и флебография

Ангиография и флебография – это инвазивные методики, с помощью которых проводится проверка сосудов, основанные на действии рентгеновских лучей. Для полной визуализации кровеносной сети внутрь неё вводится контрастирующий агент. С помощью ангиографии специалист изучает артерии, а флебография используется для оценки состояния венозного русла.

Ангиография может выполняться с помощью рентгеновского аппарата, компьютерного или магнитно-резонансного томографов. Но в любом случае необходимо внутривенное или внутриартериальное введение контрастного вещества. Эти методы исследования позволяют выявить точное место закупорки артерии или вены, наличие и расположение аневризматических мешков, источник кровотечения. С помощью этой методики представляется возможным клипировать аневризмы, удалять тромбы, жировые бляшки, коагулировать кровоточащие участки. Чтобы проверить сосуды сердца выполняется коронарография.

Для проведения обследования на месте проекции бедренной артерии делается прокол, через который вводится катетер маленького диаметра. Специалист продвигает его дальше, чтобы дойти до исследуемой области. Достигнув нужного участка, врач вводит контрастирующий агент, затем начинает оценивать результат с помощью рентгеновских лучей. Контрастное вещество представляет собой радиоактивный изотоп йода. Поэтому пациентам, имеющим аллергию на йод, этот метод проверки сосудов не подходит!

Дуплексное сканирование сосудов

Это один из видов ультразвуковой допплерографии. С помощью специального датчика специалист исследует скорость движения крови на заданном участке кровеносной сети. Кроме скорости кровотока метод позволяет оценить анатомическое расположение артерий и вен, возможные аномалии их развития, жировые отложения или тромбы на их стенке. На мониторе аппарата артерии окрашены в красный цвет, а вены в синий.

Реография

Эта методика используется для оценки состояния кровеносной сети головного мозга, а также мозгового кровообращения. Обследование проводят с помощью аппарата реографа. Он представляет собой диагностический прибор с металлическими электродами. Их фиксируют к голове пациента с помощью специальной ленты. Аппарат испускает электрические волны, которые проводит тело обследуемого человека. Возникает ответная пульсация, которая регистрируется реографом.

Реография позволяет оценить тонус сосудистых ветвей мозга, состояние их эндотелиальной выстилки. С её помощью возможно выявить застойные явления внутри мозговых венозных синусов.

Термография

Эта методика основана на применении излучения инфракрасного спектра. Прибор посылает пучок лучей к телу пациента, они преобразуются в импульсы, которые регистрируются датчиком, а затем отображаются на мониторе. В норме все участки тела имеют свою температуру. При нарушении кровообращения температура тела понижается – экран термографа визуализирует это как участки синего цвета. При наличии воспалительный процессов (флебит), температура повышается. Это отображается красным цветом.

Это исследование не имеет противопоказаний, его можно проводить всем категориям пациентов без каких-либо ограничений. Термография определяет нарушения состояния артерий и вен, которые невозможно выявить с помощью других инструментальных исследований.

Какой врач проверяет сосуды

В медицине нет отдельной специальности «врач по сосудам». Заболевания сердечно-сосудистой системы лечит кардиолог, он же направляет на необходимые обследования. Проблемы с артериями или венами головы, шеи, позвоночника – это компетенция невропатолога или нейрохирурга. Болезнями артерий, вен нижних или верхних конечностей занимаются сосудистые хирурги. Тяжелые заболевания коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, лечат кардиохирурги. При появлении симптомов, указывающих на сосудистую патологию надо обратиться к терапевту. А он даст направление к соответствующему специалисту!

Читать еще:  Лечение варикоза пчелиным подмором

Диагностика повреждений сосудов

Диагноз повреждения магистрального сосуда должен быть поставлен как можно раньше, т.к. от этого зависит в первую очередь успех лечения.

Вместе с тем, ошибки в диагностике этих повреждений на передовых этапах довольно часты.

Так, во время Великой Отечественной войны в медсанбатах эти повреждения не диагностировались у 34% раненых.

Признаки повреждения магистрального сосуда следующие:

1. Локализация раны и проекция сосуда.

2. Наружное кровотечение.

3. Появление припухлости в области раны.

4. Пульсация в области припухлости.

5. Отсутствие пульса дистальнее раны.

6. Ишемические расстройства (нарушение чувствительности, боли, расстройства движений, деревянистая плотность мышц).

7. Наличие сосудистого шума над гематомой.

8. Бледность кожных покровов и снижение кожной температуры.

Клиническая картина складывается из общих и местных проявлений. Общие симптомы зависят от величины кровопотери, которая нередко сопровождается развитием гиповолемического шока. В Афганистане шок был диагностирован в 83,7% случаев. На фоне шока диагностика повреждения сосудов затруднена, т.к. при гипотонии пульс на периферии не определяется. Поэтому раненый после выведения из шока вновь должен быть подвергнуть осмотру.

Манифестирующим проявлением ранения крупного сосуда является наружное кровотечение. Наблюдаемая нередко самопроизвольная остановка кровотечения может быть кратковременной, и если после движения раненого и подъема артериального давления оно восстанавливается, это является достоверным признаком ранения артерий и диктует необходимость ревизии раны.

Совершенно очевидно, что наибольшие трудности возникают при закрытых повреждениях. Любое подозрение на такую травму требует тщательного обследования. Дополнительными исследованиями являются ангиография и ультразвуковое сканирование.

Лечение повреждений магистральных сосудов

Правильное и своевременное оказание первой помощи на поле боя приобретает исключительно важное значение при повреждении магистральных сосудов.

Существуют следующие методы временной остановки кровотечения:

1) прижатие магистрального сосуда на протяжении;

2) максимальное сгибание конечности;

3) наложение давящей повязки;

4) наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).

5) наложение кровоостанавливающей закрутки

При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:

1) Накладывать жгут на одежду, расправляя ее складки, или на кожу, защищая ее прокладкой из нескольких слоев бинта.

2) Накладывать жгут как можно ближе к ране и затягивать до прекращения кровотечения и исчезновения пульса. Длительность пребывания жгута должна быть не более 2-х часов в летнее время, а в зимнее время — не более 1 часа.

3) Для частичного восстановления кровообращения следует расслабить жгут на несколько минут, прижав пальцем крупную артерию выше места наложения жгута.

4) О времени наложения жгута необходимо делать пометку в сопроводительных документах.

5) Накладывать жгут следует так, чтобы он был заметен.

Имеется методика Герша — Жорова (наложение фанерной шины), позволяющая удлинить время пребывания жгута на конечности. К сожалению, часто жгут спасает жизнь, но не конечность.

6) С помощью подручных или табельных средств осуществить иммобилизацию.

7) В холодное время года утеплить конечность.

Первая врачебная помощь включает:

а) временную остановку кровотечения;

б) возмещение угрожающей кровопотери;

в) проверку правильности наложения жгута и показаний к его применению;

г) профилактику инфекционных осложнений.

При повторном наложении жгута следует пользоваться модификацией Герша — Жорова. При кровотечении из ран ягодичной области, подколенной ямки в условиях МП ПогО можно прибегнуть к тугой тампонаде раны.

В настоящее время для временной остановки кровотечения на этапе оказания первой врачебной помощи рекомендуются следующие способы:

наложение давящей повязки,

тугая тампонада раны со сшиванием при возможности краев кожи над тампоном,

наложение временной лигатуры или кровоостанавливающего зажима на сосуд, видимый в ране,

прошивание всей массы тканей в проекции поврежденного сосуда специальной иглой.

Раненых с повреждением магистральных сосудов целесообразно по возможности эвакуировать, минуя этап квалифицированной помощи, в хирургические госпитали, где можно сразу оказать неотложную специализированную хирургическую помощь.

При сортировке, в случаях массового поступления раненых, в первую очередь выявляются и направляются в перевязочную раненые с продолжающимся кровотечением, с явлениями выраженной острой кровопотери и с наложенным жгутом.

Раненые с внутритканевыми напряженными и пульсирующими гематомами при отсутствии кровотечения и находящиеся в удовлетворительном состоянии назначаются на эвакуацию в первую очередь непосредственно из сортировочной палатки после введения антибиотиков, анатоксина, анальгетиков, осуществления иммобилизации.

Нельзя при этом забывать о возможности повторного кровотечения. Необходимо позаботиться о провизорном жгуте. Последовательность мероприятий в перевязочной определяется общим состоянием раненого. Прежде всего должны быть приняты меры к остановке наружного кровотечения.

Если имеются возможности для ревизии раны, то рационально остановить кровотечение путем наложения лигатуры или кровоостанавливающего зажима. Наложение кровоостанавливающего зажима следует производить только при условии контроля и атравматичности сосуда.

Если не удастся легко обнаружить поврежденный сосуд, дальнейшие попытки должны быть прекращены. Накладывается жгут, а если невозможно, производится тугая тампонада раны.

Разработан и нашел применение метод временного шунтирования обоих концов сосуда эндопротезом из фторолона с резьбой по наружной поверхности.

При тяжелой кровопотере необходимо немедленное струйное введение цельной крови, но начинать надо с устранения артериальной гипотонии введением кровезаменителей.

Если повреждения сосудов сочетаются с переломами или обширным разрушением мягких тканей, необходимо произвести новокаиновую блокаду (проводниковую, футлярную).

Во время оказания первой помощи часто нет возможности быстро установить характер возникшего кровотечения. Об его интенсивности и опасности обычно судят по степени промокания кровью одежды.

По данным С.И. Банайтиса, кровоостанавливающий жгут накладывался во время Великой Отечественной войны при ранениях бедра без нужды к тому в 25-35% случаев. Вместе с тем было отмечено, что у большого числа раненых в результате наложения жгута развилась гангрена конечности. Поэтому при оказании первой врачебной помощи необходимо контролировать и уточнять показания к дальнейшему оставлению жгута. С этой целью у всех раненых, направленных в перевязочную со жгутом, снимается повязка и осматривается рана. Нередко при этом повреждение крупного сосуда может быть исключено путем сопоставления входного и выходного отверстий.

При наличии обширной раны можно легко обнаружить и лигировать сосуд. Может оказаться, что поводом к наложению жгута явилось кровотечение из мелких сосудов или подкожных вен. Тогда бывает достаточно наложить давящую повязку. Если при осмотре раны предполагаемое повреждение крупного сосуда нельзя исключить, целесообразно сделать пальцевое прижатие сосуда на протяжении и осторожно распустить жгут. У раненых с острой кровопотерей перед этим следует струйно перелить кровезаменители, произвести новокаиновую блокаду проксимальнее наложенного жгута.

Если после снятия жгута и прекращения пальцевого прижатия сосуда кровотечение из раны не возникает, следует уточнить характер сосудистой травмы. При этом необходимо иметь в виду, что наличие явлений острой тяжелой кровопотери, которая не может быть объяснена другим сопутствующим ранением, указывает на ранение крупного сосуда даже в тех случаях, когда местные симптомы этого повреждения отсутствуют. В этих случаях раненого необходимо эвакуировать с провизорным жгутом. Провизорный жгут должен быть хорошо виден и легко доступен.

С провизорно наложенным жгутом эвакуируются и те раненые, у которых повреждение сосуда не вызывает сомнения, но не сопровождается продолжающимся кровотечением и не осложнено клинически проявляющейся кровопотерей. Во всех остальных случаях необходимо оставление жгута. Перед затягиванием последнего в течение 10-12 минут производят пальцевое прижатие сосуда на протяжении, чтобы хоть на короткое время восстановить кровоснабжение тканей по коллатералям.

Раненые со жгутом эвакуируются в первую очередь.

Содержание квалифицированной хирургической помощи сводится к окончательной остановке кровотечения, ликвидации острой кровопотери, профилактике ишемической гангрены и инфекционных осложнений.

При сортировке выделяются прежде всего раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи, и те, которым она может быть отсрочена.

С практической точки зрения представляет интерес предложенная В.А. Корниловым классификация ишемии конечности при повреждениях сосудов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector