0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Наркоз при операции мармара

Операция Мармара: показания и проведение

Операция Мармара при варикоцеле одна из самых результативных методик лечения патологии. Согласно статистике хирургическое вмешательство проводят всем пациентам с диагнозом варикоцеле старше 18 лет. Однако урологи утверждают, что проводить ее можно только при наличии определенных показаний.

Варикоцеле – это болезнь, которая сопровождается варикозным расширением век в мошонке. За счёт интенсивного прилива крови к яичкам, происходит местное повышение температуры, скорость передвижения сперматозоидов падает. Эта закономерность и определяет возможное снижение репродуктивной функции у мужчины. На длительность и качество жизни варикоцеле не влияет.

Показания к операции

  • Плохие результаты спермограммы, которые могут указывать на возможное развитие бесплодия. Если мужчина хочет стать отцом ему показана операция Мармара.
  • Если вены набухшие, они легко прощупываются – это свидетельствует о последних стадиях течения заболевания. Как правило, на этом этапе пациенты испытывают сильные боли в области мошонки. Характер болей тянущий, с тенденцией к усилению.
  • Тяжесть в мошонке. Мужчина испытывает дискомфорт при ходьбе, в жаркую погоду. Неприятное ощущение проходит, если поднять мошонку и придать ей горизонтальное положение.

Перед проведением процедуры необходимо подтверждение диагноза. Препятствовать оттоку крови и вызывать расширение вен может рак яичек. В этом случае проводят операцию по удалению опухоли. После восстановления вены в мошонке должны прийти в норму.

Противопоказания

  • Возраст до 18 лет. Развивающийся и растущий организм может дать рецидивы после лечения.
  • Варикозное расширение, вызванное опухолью в яичке.
  • Патологии свертываемости крови.
  • Прием антикоагулянтов. Их отменяют не позднее, чем за 7 дней до проведения процедуры.
  • Простуда и вирусные заболевания, течение которых сопровождается ослаблением иммунной системы.
  • Обострение хронических болезней. Операция Мармара может быть проведена только в период ремиссии.
  • Инфаркт или инсульт. Если пациент перенес данное состояние, должно пройти не меньше полугода восстановления.
  • Восстановительный период после перенесенных тяжелых патологий: цирроз, прободение язвы, начальный этап лечения сахарного диабета.

Как проходить подготовка к процедуре?

Подготовка к операции подразумевает окончательную постановку и уточнение диагноза «варикоцеле». Дальнейшие обследования должны выявить возможные соматические заболевания или инфекции, при которых операция не может быть проведена.

Основными подготовительными обследованиями являются:

  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • общий анализ крови с лейкоформулой;
  • общий анализ мочи;
  • определение количества тромбоцитов и времени свертывания крови. При выявлении нарушения тромбообразования в анамнезе проводят коагулограмму;
  • биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, билирубина и его фракций, мочевины и креатинина);
  • анализ на гепатиты B и C;
  • проба на венерические заболевания (сифилис);
  • спермограмма.

При наличии каких-либо патологий консультация узкого специалиста и его письменное разрешение или запрет на проведение оперативного вмешательства. Также специалист может рекомендовать терапию для послеоперационного периода во избежание осложнений на фоне имеющегося заболевания.

Подготовка к операции со стороны пациента заключается в следующем:

  • накануне операции необходимо принять душ;
  • побрить лобок и промежность;
  • 12 часов воздержаться от приема пищи и воды (это облегчит выход из наркоза);
  • принимать препараты разрешённые врачом;
  • в случае появления симптомов простуды или гриппа сообщить специалисту;
  • отказаться от вредных привычек;
  • воздержаться от полового акта перед процедурой.

Техника проведения процедуры

Техника проведения операции включает в себя несколько этапов:

  • Выбор анестезии
    • o местная анестезия не является предпочтительной. Боль, испытываемая больным во время проведения процедуры способна помешать хирургу, совершать необходимые действия;
    • o эпидуральная анестезия, применяется редко, считается сложной в исполнении и может вызвать ряд нежелательных осложнений со стороны нервной системы;
    • o общий наркоз – пациент почти мгновенно засыпает, а анестезиолог имеет возможность контролировать глубину сна пациента. После пробуждения возможны головокружения и тошнота.
  • После начала действия наркоза хирург приступаем к операции, для этого:
    • o используются специальные очки с увеличивающими линзами, помогающие с большой точностью осуществлять все требующиеся манипуляции;
    • o проводится дополнительное местное обезболивание с помощью укола и делается разрез, не превышающий 3 см в области пахового канала;
    • o используются специальные инструменты, для отгибания слоев кожи, а в мышцу, которая поднимает яичко, делается укол анестетика.
    • o семенной канал поднимается наружу, его фиксируют, чтобы избежать пережатия и не нарушить кровоснабжение;
    • o отделяются все сосуды, после чего перевязываются шёлковыми нитками те, которые имеют расширение. В этот момент используется аппарат Доплера, чтобы не перевязать лишние вены и лимфатические протоки;
    • o на заключительном этапе семенной канал и вены возвращаются на прежнее место. Послойно на поврежденные ткани накладываются швы.
  • Место разреза обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

После завершения процедуры, пациент переводится в послеоперационную палату, где происходит пробуждение от наркоза под присмотром медперсонала.

Осложнения и реабилитация

Место разреза начинает затягиваться через неделю после операции. В эти дни запрещено совершать резкие движения, ограничить физическую нагрузку и не переохлаждать организм.

Полное восстановление наблюдается через полгода, при условии, что соблюдались все рекомендации специалиста. После реабилитационного периода разрешаются занятия спортом и ведение полноценной сексуальной жизни.

Сильные боли, возникающие после оперативного вмешательства в области паха, могут говорить о врачебной неточности при наложении швов, когда вместе с поврежденной тканью были захвачены нервы.

Осложнения после операции Мармара практически не возникают:

  • рецидив варикоцеле;
  • скопления жидкости в яичке (водянка или гидроцеле) — наиболее часто встречающееся последствие, в 15% случаев требует хирургического вмешательства, в остальных — медикаментозную терапию;
  • кровоточивость разреза;
  • инфекция в месте хирургического вмешательства;
  • уменьшение количества сперматозоидов и их малоподвижность.

Риски при проведении операции Мармара стандартные. Последствия обусловлены воздействием наркоза на организм, возможным присоединением инфекции в месте разреза, кровотечением. Чтобы исключить риски мужчине назначают курс антибиотиков и гемостаз.

Читать еще:  Клинические рекомендации по диагностике и лечению варикозной болезни

В период реабилитации необходимо следовать следующим правилам:

  • воздерживаться от половых актов в течение месяца;
  • первые сутки не подвергать зону хирургического вмешательства механическим воздействиям: трение, удары и другое;
  • носить специальную повязку, которая поддерживает мошонку и снижает натяжение в тканях;
  • через три месяца сдать спермограмму, таким образом, оценивается репродуктивная способность пациента, так как напрямую варикоцеле не является причиной бесплодия.

АндрологМед рекомендует: Плюсы и минусы

Микрохирургический метод имеет ряд преимуществ:

  • невысокий риск развития осложнений в послеоперационный период;
  • малый процент рецидивов;
  • небольшой малозаметный шрам;
  • непродолжительное стационарное лечение;
  • улучшение спермограммы через полгода.

Недостатками операции являются:

  • высокая стоимость;
  • часто используемая местная анестезия, которая может не избавить пациента от болезненных ощущений в ходе операции.
  • техника проведения, которая требует специального оборудования, а также большого опыта и квалификации от хирурга.

Профилактика варикоцеле

Выполнение профилактических мер может избавить мужчину от развития варикоцеле и рецидивов после операции:

  • Защищать мошонку от повреждений, перегрева.
  • Не давать себе чрезмерные физические нагрузки.
  • Соблюдать правила гигиены.
  • Проходить плановые обследования у уролога и андролога.

Других специфических или народных профилактических мер не существует, так как болезнь развивается в силу анатомических или генетических предрасположенностей.

Варикоцеле операция мармара

Время чтения: мин.

Варикоцеле операция по Мармару

Среди многих возможных способов лечения варикоцеле операция по Мармару является одним из самых эффективных и востребованных методов. Главной целью операции является нормализация кровообращения. Проблемные вены перевязываются и пересекаются. Кровь начинает идти только по здоровым венам. Врач обеспечивает эффективный отток венозной крови, что помогает нормализовать температуру яичка.

Метод Мармара при варикоцеле: преимущества

Данная методика не зря сейчас считается одной из лучших. Ее стараются выбирать благодаря следующим преимуществам:

  • Сроки проведения операции при подходящих условиях составляют всего около 20-30 минут;
  • Операционная нагрузка для пациента минимальна, так как здесь используется местная анестезия;
  • Риск возникновения осложнений также будет минимальным;
  • Прохождение инструментов подвергается тщательному контролю, что сводит возможность ошибки специалистов к минимуму;
  • Операция требует создания относительно небольшого разреза, что не создает косметических проблем;
  • При операции используется микроскоп, что создает высокий уровень точности перевязки;
  • Восстановление занимает относительно мало времени, так как реабилитация после микрохирургической операции занимает всего пару дней.

Некоторые врачи утверждают, что операция варикоцеле методом Мармара может проводиться даже в домашних условиях, но когда это делается в стационаре, то это будет намного лучше.

Операция Мармара при варикоцеле: отзывы, показания и противопоказания

Данный вид операции назначается в тех случаях, когда у больного обнаруживается варикоцеле. Она подходит практически для любой стадии болезни. Не важно наличие симптомов и острых проявлений, так как правильно проведенная операция помогает избавиться от всех негативных последствий сразу. В особенности операция показана тем, у кого болезнь быстро прогрессирует.

К противопоказаниям по проведению хирургического вмешательства таким методом относится:

  • Обостренные хронические заболевания;
  • Если в течение ближайших полгода пациент перенес инсульт или инфаркт;
  • У пациента есть проблемы со свертываемостью крови или он принимает лекарства, которые снижают это свойство;
  • Человек страдает воспалительными, простудными или инфекционными заболеваниями, что служит временной причиной для отсрочки болезни;
  • Индивидуальные ограничения, которые может определить врач.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения

С момента появления данной операции лечение болезни стало существенно проще, а пациентам легче переносят последствия. Для проведения операции не нужно вскрывать ткани брюшной полости.

Чтобы провести операцию, применяется субингвинальный доступ. Для этого разрезается область под паховым кольцом. После этого указанная область пальпируется и в нее вводится анестезия. Когда наркоз начинает действовать, хирург проводит надрез длиною до 3 см.

Следующим этапом является разведение кожи при помощи специальных ретракторы, которые позволяют провести беспрепятственный ввод инструментов внутрь организма. Ткани отгибаются и производится рассечение фасции Скарпы и ПЖК. В это же время вводится дополнительное обезболивающее в ткань, которая отвечает за поднятие яичка.

Семенной канатик выводится в рану, где его положение фиксируется при помощи специальных держателей. Это необходимо, чтобы не возникло ни каких повреждений. Если этого не сделать, то пережатие может привести к ишемии.

Хирург определяет, каким именно сосуды подвержены расширению. Чаще всего это те, размер диаметра которых превышает 2 мм. Они пережимаются и прошиваются, после чего происходит их пересечение. После операции варикоцеле Мармара они становятся полностью исключенными из кровотока.

На следующем этапе врач определяет можно ли наложить лигатуры. Послеоперационное поле обрабатывается при помощи раствора гидрохлорида папаверина.Это необходимо для снятия вазоспазма, рефлекторно возникающего после всех проделанных действий.

На последнем этапе проводится контрольный осмотр раны, после чего все зашивается

Операция Мармара при варикоцеле: восстановление

Скорость восстановления нормальной работоспособности пациента после такой процедуры значительно выше, чем при многих других. В большинстве случаев пациентов не затрудняет пройти восстановительный период в несколько дней, после чего можно возвращаться к нормальной деятельности.

Варикоцеле: операция Мармара и восстановление предполагает ограничения по поднятию тяжестей, но оно здесь длится не месяцами, как при других видах хирургического вмешательства. Тут не нужно стационарное пребывание на несколько дней. Буквально через несколько часов после проведения операции пациент может уже идти домой. Последствий после дозы анестезии также не наблюдается.

Варикоцеле по Мармару: отзывы

Комментарии пациентов о проведенной операции в большинстве случаев положительные. Это связано с тем, что сама процедура легко переносится и обладает высоким уровнем эффективности. Таким образом, для мужчины возникает меньше негативных последствий. А те что имеются, проходят за короткие сроки, как только полностью придет восстановление.

Читать еще:  Компрессионные колготы или чулки что выбрать при варикозе нижних конечностей

Операция варикоцеле Мармара: цена

Рассматривая все параметры проведения той или иной операций для пациента важно не только, какими преимуществами она обладает и как быстро сможет помочь, но и во сколько обойдется ее проведение. Цена операции Мармара при варикоцеле оказывается для многих достаточно высокой, если сравнивать с другими вариантами. При этом она далеко не самая дорогая и если рассматривать соотношение цены и качества проведения процедуры, то она становится наиболее оптимальным выбором

Операция Мармара при варикоцеле: цена

Средняя стоимость от 20 до 50 тысяч рублей является вполне нормальной, с учетом всех особенностей этого процесса. Как правило, в эту сумму входит все, что сопутствует проведение процедуры. Предварительное обследование, а также лекарства для послеоперационного периода, в эту сумму не входят. В данную цену чаще всего включают местная анестезия. Если потребуется общий наркоз, то сумма может вырасти, примерно, на 5 тысяч рублей.

В Москве и Санкт-Петербурге цены начинаются от 35 тысяч рублей, что оправдано местом расположения клиник и наличием более современного оборудования в них. Именно в этих регионах можно найти наибольший разброс цен на услуги. Варикоцеле и операция Мармара: стоимость значительно разнится.

Стоит отметить, что можно найти стоимость операции Мармара от варикоцеле и по более низким расценкам. Но там, включаются не все сопутствующие операции расходы. Соответственно, если сложить недостающую сумму с расценками, то в итоге придется заплатить столько же. При определении цены нужно внимательно смотреть, что именно входит в нее.

При варикоцеле микрохирургическая операция Мармара в Белгороде начинается от 10 тысяч рублей. Такие же расценки можно найти и в других ближайших регионах. От 10 до 20 тысяч рублей местные клиники берут за проведение операции под наркозом, включая восстановительный период, который пациент проведет в стационаре.

Цена при двустороннем варикоцеле становится выше в два раза. Тут требуется проводить ее дважды, делая разрезы с каждой стороны, но наркоз может применять один, если все оперируется в течение одного сеанса.

Операция варикоцеле в Москве Мармара: проводят ли по ОМС

С учетом достаточно высоких расценок на столичные операции у многих людей возникает вопрос, можно ли провести лечение по ОМС. С одной стороны, обязательное медицинское страхование позволяет провести операцию для лечения варикоцеле в счет страховки. С другой стороны, операция Мармара в перечень проводимых операций не входит.

Страховой полис покрывает более простые и дешевые операции, которые не обладают столь высокой эффективностью. Если пациенту требуется именно операция Мармара, то ее придется оплачивать самостоятельно. Врачи могут определить, можно ли обойтись более простыми способами, чтобы удалить проблемные вены или данный способ является единственным.

В зависимости от цены сама цель процедуры не меняется. Здесь также проходит небольшой надрез кожи для проникновения хирургических инструментов, перевязка и удаление вен и так далее. Стоимость предварительных анализов перед операцией, а также лекарств для восстановительного периода, нужно узнать у непосредственно в клинике.

Видео : Варикоцеле операция мармара

Под каким наркозом делают варикоцеле: зависит от вида операции

Чтобы вылечить варикоцеле мужчине предстоит оперативное вмешательство. Данное заболевания лечится успешно, невзирая на методику оперирования. Но длительность госпитализации, сроки восстановления, вероятность возникновения рецидива и под каким наркозом делают варикоцеле зависит от способа оперативного вмешательства.

В данной статье будут рассмотрены основные аспекты оперативного лечения варикоцеле согласно тенденциям и практикам, которые используются в современной медицине.

Как лечат варикоцеле

Варикоцеле лечится только оперативным путем. Давайте рассмотрим почему нет альтернативного лечения. Начальные этапы формирования варикозного воспаления вен в мошонке начинаются с возникновения рефлюкса – тока крови в обратном направлении.

Это происходит потому, что под действием избыточного кровяного давления венозные клапаны перестают полностью смыкаться. В это время варикоцеле находится в доклинической форме и никак себя не проявляет.

Определить наличие патологии возможно только при помощи ультразвукового исследования. С течением времени давление постепенно возрастает, образуются застойные процессы, а рефлюкс усиливается.

Сосудистые стенки начинают растягиваться, теряют упругость и эластичность. В результате варикоцеле переходит в клинические стадии при которых происходит деформирование вен.

Описанный процесс нарушения морфологии яичковой вены носит однонаправленный характер. Современная медицина не знает случаев, когда деформированная вена самостоятельно или под действием какого-либо внешнего воздействия восстанавливала свою прежнюю структуру и возвращалась в исходное положение.

Поэтому с большим скептицизмом следует относиться к различным рекомендациям не лечить варикоцеле операционным путем, а доверится альтернативным источникам исцеления (см. Может ли варикоцеле пройти само и обязательна ли операция).

Обратите внимание. Варикоцеле лечится только с помощью оперативного вмешательства. Другие способы, в том числе и применение лекарств следует рассматривать в качестве дополнительной или сопроводительной терапии.

Когда терапия не проводится

Поскольку варикоцеле несет угрозу репродуктивной функции лучшим лечением будет удаление воспаленных вен оперативным способом. Это касается клинических форм заболевания.

Однако вмешательство может откладываться (или не проводится совсем) в таких случаях:

  • маленький возраста пациента;
  • для мужчины не важно сможет он иметь детей или нет;
  • наличие иных противопоказаний.

Во всех перечисленных случаях ВРВне должно быть выше первой степень, не нести угрозы целостности цитологической структуры яичка и находится в стабильном состоянии. В такой ситуации возможно оставить больного под постоянным наблюдением если варикоцеле не болит и не мешает нормальной жизни больного.

Данный вариант возможен, когда для мужчины вопрос сохранения фертильности не актуален по причине преклонного возраста или у мужчины уже имеется желаемое количество детей.

Читать еще:  Народное лечение варикоза

Подход в лечении малолетних пациентов имеет две точки зрения:

  1. Хирургическая коррекция откладывается до окончания периода полового созревания по причине высокой вероятности развития рецидивов и осложнений. Это происходит потому, что растущий организм постоянно перестраивается и интенсивно растет. Этот взгляд был сформирован в прошлом веке, когда основной методикой удаления ВРВ считалась операция Иваниссевича;
  2. Вмешательство проводится без учета возраста при условии использования современных малоинвазивных методик, гарантирующих высокий результат и низкую вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Данная точка зрения набирает все большую популярность, поскольку раннее лечение значительно снижает шансы развития бесплодия у ребенка в будущем.

Когда нужна операция

Оперативное лечение требуется проводить безотлагательно если:

  • больного мучат сильные боли в мошонке;
  • варикоцеле второй или третьей степени;
  • есть признаки атрофии яичка;
  • плохой анализ спермограмы;
  • понижение уровня тестостерона.

Не стоит пугаться проведения лечения при помощи оперативного вмешательства. Современные методики отличаются небольшими болевыми ощущениями и низкой травматичностью. Большинство проводится под местной анестезией при этом не требуется длительного пребывания в стационаре.

Основные виды оперативного лечения

Существует более сотни способов устранения ВРВ в мошонке, однако на практике применяется несколько наиболее подходящих для этого оперативных методов.

Выбор устранения варикоцеле зависит от таких факторов:

  • особенностей диагноза;
  • наличия специального хирургического оборудования;
  • опыта и предпочтений хирурга;
  • финансовых возможностей больного;
  • индивидуальных особенностей пациента.

В большинстве случаев выбор оперативной методики определяет врач. Но если больной имеет собственные предпочтения никто не может заставить его изменить решение о способе лечения. Как правило, мужчина сменяет клинику на ту, где будут удовлетворены его пожелания, зачастую обусловленные хорошими финансовыми возможностями.

Важно. Если вы сомневаетесь в квалификации врача или вам не нравится предложенная методика лечения следует обратиться за консультацией к нескольким профильным специалистам. Очень часто методика удаления варикоцеле зависит от наличия нужного оборудования или умений хирурга.

Суть всех оперативных методик в прекращении оттока венозной крови по воспаленным сосудам и восстановление кровотока по здоровым сосудам, которые есть в мошонке. При этом восстанавливается циркуляция крови в полном объеме. Ниже дана краткая характеристика основных техник по удалению варикоцеле.

Техника Иваниссевича

Данная методика была предложена в 1924 году аргентинским хирургом Иваниссевичем и с тех пор считалась основным способом лечения варикоцеле. Благодаря своей простоте эта операция до сих пор является лидером в устранении варикоза яичковых вен, хотя недостатки этой методики значительно превышают ее достоинства. Для удобства все положительные и отрицательные стороны данного метода представлены в таблице 1.

Микрохирургическая операция Мармара

Последние 10 лет пациентам c варикоцеле мы выполняем операцию Мармара. Суть этой операции заключается в перевязке расширенных вен в непосредственной близости к придатку яичка. Это позволяет перевязать мелкие вены без риска травматизации семенного протока и питающей артерии яичко.

Операция Мармара выполняется под местной анестезией и не требует длительного периода восстановления.

Преимущества операции Мармара

  1. Высокая эффективность
  2. Безопасность — низкий риск перевязки артерий яичка и др.
  3. Низкая травматичность — разрез длиной всего около 3 см.
  4. Местная анестезия — нет рисков, связанных с общим наркозом.
  5. Короткий срок пребывания в стационаре (выписка на следующий день после операции).

Анестезия и ход операции

Почти всем пациентов мы проводим операцию Мармара под местной анестезией. Так как семенной канатик залегает близко к коже и хорошо доступен, выполняется очень небольшой разрез кожи.

По желанию пациента или при непереносимости местных анестетиков может применяться спинальная или внутривенная анестезия, однако в нашей практике такие случаи не встречались.

Разрез кожи мошонки проводится несколько выше проекции яичка в проекции семенной канатика. Длина разреза 2,5-3 см. После выведения в рану семенного канатика осторожно выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм). Важно произвести перевязку только вен, не затронув питающие яичко артерии.

Так как приходится работать с сосудами толщиной от 0,5 мм, используется микрохирургический инструментарий и увеличивающая оптика. В ходе операции рана орошается сосудорасширяющим препаратом, применяется проба Вальсальвы (потуживание больного).

Длительность операции с учетом проведения анестезии составляет около 40 минут. Рана послойно ушивается рассасывающиеся нитками, снимать швы не потребуется.

Обычно выписка пациента проводится на следующие сутки. Так как в первые 24 часа после проведения операции крайне важен покой и отсутсвие физических нагрузок, мы рекомендуем первые сутки после операции проводить в стационаре. Пациент выписывается на следующий день после контрольного осмотра врача и перевязки.

Восстановительный период

  • В первые 5-7 дней после операции мы рекомендуем домашний режим и ограничение физических нагрузок. На этот период пациенту предоставляется больничный лист.
  • Послеоперационная рана заживает за 5-7 дней. Швы снимать не надо, так как они из рассасывающегося материала.
  • Серьезные физические нагрузки (тренировки в спортзале, бег на длительные дистанции) следует ограничивать в течение 2-х месяц. По прошествии этих двух месяцев проводится повторная оценка спермограммы.

Альтернативные операции

Операция Иваниссевича при варикоцеле однозначно считается устаревшей и имеет несравнимо больший риск осложнений.

Лапароскопические операции также уступают по количеству возможных осложнений и рецивированию. Также лапароскопическая операция требует общего наркоза с искусственной вентиляцией легких.

Реальной альтернативой операции Мармара можно считать внутрисосудистую эмболизацию яичковых вен. Такую операцию мы выполняем пациентам с рецидивом варикоцеле, так как в ходе ее можно получить подробную информацию о строении венозной системы пациента.

Операция Мармара в клинике урологии ПСПБГМУ

Мы проводим операции Мармара пациентам старше 18 лет. На лечение принимаются жители Петербурга и других городов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector