0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Об оказании медицинской помощи при варикоцеле

«Золотой стандарт» оперативного лечения варикоцеле

Цена: от 75000 руб.

Проблема бесплодия в мире и в нашей стране приобретает все большую значимость. Падение рождаемости во многих странах приводит к старению популяции вплоть до превышения смертности над рождаемостью. Если 10-15 лет назад в среднем каждая десятая пара вступавших в брак нуждалась в оказании медицинской помощи для получения беременности, то сейчас эти цифры в мире составляют 12-15 %, а в некоторых экологически неблагополучных районах нашей страны превышают 20 %.

Четкое разделение проблемы бесплодия в браке на мужской и женский фактор невозможно в принципе, поэтому по данным разных авторов мужчина является причиной бесплодия в 25 — 50 % и более.

Мужчина может быть причиной бесплодного брака в результате заболеваний половых органов, нарушений их развития и функционирования, а также заболеваний других органов и систем.

У мужчин с бесплодием чаще других заболеваний и патологических состояний выявляют варикоцеле.

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение и удлинение вен лозовидного сплетения, располагающегося в семенном канатике. В 90-98% случаев выявляется слева и обусловлено нарушением оттока крови из внутренней семенной вены в почечную вену в связи с недостаточностью клапанов. Меньшая распространенность изолированного правостороннего варикоцеле связана с меньшим углом между правой внутренней семенной и полой венами. Нельзя исключить и субклиническую (бессимптомную) картину варикоцеле и поэтому для уточнения диагноза необходимо ультразвуковое исследование вен семенного канатика с определением скорости кровотока и патологического сброса крови как по левой яичковой вене, так и по правой. Обычно варикоцеле протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при плановых медосмотрах. Распространенность двухстороннего варикоцеле, выявляемого с помощью современных методов диагностики, в частности УЗДГ и рентген контрастного исследования венной системы, превышает 40%. У большинства мужчин с варикоцеле отмечаются отклонения в спермограмме.

Предполагаемыми причинами снижения фертильности при варикоцеле являются: повышение температуры в яичке, попадание токсических метаболитов из надпочечника с обратным током крови, застоем крови и гипоксией семяобразующего ростка, изменением в системе регуляторных взаимоотношений между гипоталамусом, гипофизом и половыми железами.

Выявляться варикоцеле должно в максимально раннем возрасте для проведения профилактических и лечебных мероприятий, препятствующих стойкому необратимому поражению сперматогенеза. Оптимальным временем выявления заболевания является конец переходного подросткового периода, когда половые органы уже сформировались по мужскому типу, но до появления первых семяизвержений. Однако, плановые профилактические осмотры половых органов мальчиков в школах практически отсутствует, и, наиболее часто, выраженные признаки варикоцеле выявляются только на допризывных комиссиях, а патология 1-2 степени и ,тем более, субклиническое варикоцеле может вообще не выявляться.

Клинические проявления варикоцеле (боль, неприятные ощущения в мошонке) отмечают только 10-15 % больных. При выраженном расширении вен пациент может жаловаться на обнаруженное им дополнительное образование в мошонке, косметический дефект.

Снижение количественных и качественных показателей сперматозоидов при исследовании эякулята позволяет косвенно оценить наличие и степень анатомо-физиологического и морфологического поражения яичек.

Биопсия яичка (яичек) с морфологическим исследованием полученного материала позволяет точно оценить степень поражения канальцевой системы, однако является травматичной и сама по себе приводит к нарушению гематотестикулярного барьера.

При отсутствии признаков поражения яичек и сперматогенеза возможно проведение наиболее простого варианта оперативного вмешательства — операции Иваниссевича.

В случае рецидивирующего варикоцеле, наличия колатералей, изменений в показателях спермограммы — более эффективными являются микрохирургические операции на семенном канатике, снижающие риск рецидивов, не ухудшающие кровоснабжение яичка и в значительно большем проценте случаев приводящие к улучшению показателей спермограммы.

Микрохирургическая варикоцелэктомия Мармара, на сегодняшний день, считается «золотым стандартом» лечения варикоцеле по данным Европейской и Американской Ассоциаций Урологов. В паховой области, чуть выше яичка производится разрез не более 2-х см, находятся и перевязываются варикозно расширенные вены. Применение микрохирургической техники делает операцию низкотравматичной. Благодаря этому, пациент, как правило, в тот же день выписывается из стационара, а через два дня может приступить к своей профессиональной деятельности. За счет 4-х кратного увеличения зоны операции, при помощи микрохирургических очков, становится возможным бережное отделение лимфатических сосудов, перевязка всех варикозно измененных вен и сохранение артерии яичка, что позволяет избежать множества осложнений, в частности рецидивирования.

Варикоцеле

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, развивающееся преимущественно с левой стороны. (Н.А. Лопаткин 1995 г.).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Варикоцеле
Код протокола:

Код по МКБ-10:
I 86.1 Варикозное расширение вен мошонки. Расширение семенного канатика

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013
Категория пациентов: мужчины от 15 до 40 лет с жалобами на боли и дискомфорт в левой половине мошонки
Пользователи протокола: врачи-урологи, хирурги, андрологи

Классификация

Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А. 1998г.):

по стадиям:
— 1 стадия
— 2 стадия
— 3 стадия

по локализации:
левостороннее
— правостороннее

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Осмотр анестезиолога (детям до 14 лет)
6. ЭКГ
7. УЗИ мочевыделительной системы, яичек и вен гроздьевидного сплетения

Дополнительные:
1. Определение мочевины и остаточного азота
2. Определение глюкозы
3. Определение билирубина
4. Спермограмма ( старше 18 лет) при наличии бесплодия
5. Гормоны(тестостерон, ФСГ,ЛГ,пролактин) при наличии бесплодия

Читать еще:  Лечение варикозного расширения вен эфирными маслами

Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г.)
Жалобы и анамнез:
— на наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика

Физикальные данные:
наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика, определяемых при осмотре

Лабораторные исследования:
наличие изменений спермограммы (астенозооспермия- снижение фертильности)

Инструментальные исследования:
— УЗИ: наличие варикозно расширенных вен семенного канатика больше 2,0-2,5 мм
— почечная венография: позволяет установить механизм возникновения варикоцеле ( извращение кровотока по яичниковой вене под действием гидростатического фактора, либо венной застойной гипертензии.).

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: Перевязка и пересечение левой яичниковой вены, что прерывает обратный ток крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим стационарный, стол №15.

Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
2. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
3. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
4. Улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин в/в капельно
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мгмл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)

Другие виды лечения: нет

Оперативное лечение:
1. Операция:субингвинальное микрохирургическое устранение варикоцеле.
2. Операция: рентгенэндоваскулярное склерозирование (РЭС) левой яичниковой вены при рецидивах варикоцеле.

Профилактические мероприятия:
— избегать переохлаждений;
— при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы в периоды между этапами оперативного лечения.

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у уролога, андролога
— контроль ОАК, ОАМ, спермограммы через 1 месяц
— ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— отсутствие болевого синдрома,
— отрицательная проба Вальсальвы,
— отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения по УЗИ,
— устранение обратного тока крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

364406 коллег ждут Вас на МирВрача.

Клинические рекомендации Варикоцеле у детей и подростков (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российская ассоциация детских хирургов

Оглавление

1. Краткая информация о варикоцеле

1.1 Определение

Варикоцеле — патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка, вызванное венозным рефлюксом.

1.2 Этиология и патогенез

Диагностируют в дошкольном возрасте, но чаще в начале полового созревания.

Встречается у 14-20% подростков.

Левостороннее в 78-93% случаев вследствие особенностей анатомического строения венозной системы.

Правостороннее варикоцеле обычно при двустороннем процессе.

Этиология до конца не изучена.

Патогенетический механизм патологического ретроградного кровотока может быть следствием:

  • повышения давления в левой почечной вене при аорто-мезентериальном пинцете;
  • нарушения строения вен в процессе эмбриогенеза (рассыпной тип; нарушение формирования коллагена в сосудистой стенке).

1.3 Эпидемиология

У детей и подростков проявляется в 12,4-25,8% случаев.

Серьёзные нарушения сперматогенеза у 30% больных, оперированных в детском возрасте.

С варикозом семенных вен связывают до 40% бездетных браков.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I 86.1- Варикоцеле

1.5 Классификация варикоцеле

По стороне поражения :

  • левостороннее,
  • правостороннее,
  • двустороннее.
  • первичное (идиопатическое),
  • симптоматическое (вторичное).

По характеру венозного рефлюкса (Coolsaet B.L.,1980):

  • с ренотестикулярным,
  • с илеотестикулярным,
  • со смешанным вариантом рефлюкса

I степень – расширение определяется только пальпаторно при пробе Вальсальве в вертикальном положении;

II степень – расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке в вертикальном положении, в горизонтальном положении вены спадаются;

III степень — расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке, уменьшение яичка.

По сочетанию с гипертензией в почечной вене:

  • с гипертензионным синдромом в почечной вене,
  • без гипертензионного синдрома в почечной вене.

По определению физикальными методами:

  • клиническое,
  • субклиническое — выявляемое при УЗИ.

2. Диагностика варикоцеле

2.1 Жалобы и анамнез

Клинические проявления обычно скудны.

Больные не предъявляют существенных жалоб и расширение вен обычно выявляется при профилактических осмотрах в школах.

  • периодические тянущие боли в мошонке,
  • иногда усиление боли при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении,
  • наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей»).
  • давность симптома,
  • наличие болей или травмы поясничной области,
  • изменение артериального давления,
  • гематурия в анамнезе.

2.2 Физикальное обследование

  • размеры и консистенция яичек,
  • наличие и степень расширения вен семенного канатика.

Провести функциональные пробы Иванисевича и Вальсальвы («кашлевого толчка»).

2.3 Лабораторная диагностика

Комплексная лабораторная диагностика в соответствии с возрастом пациента:

  • общий анализ мочи для выявления протеинурии и микрогематурии,
  • микроскопический анализ эякулята (старше 15 лет).

Обязательные условия для достоверной оценки качества сперматогенеза:

  • 15 лет возрастной ценз самостоятельного согласия или отказа от медицинского вмешательства;
  • самостоятельный мастурбационный опыт не менее 6 месяцев;
  • стадия полового развития не менее III по шкале Tanner’а и объем яичка больше 4,0 см 3 ;
  • неизмененный уровень ЛГ, ФСГ и тестостерона в плазме крови;
  • достаточные для понимания сути анализа представления о функционировании половой системы.

Интерпретация результатов не однозначна, и в подростковом возрасте рассматривается как один из критериев оценки состояния яичка.

Степень поражения яичка определяется по уровням:

  • ФСГ и ЛГ;
  • LH-RH;
  • свободного тестостерона;
  • ингибина В.

2.4 Инструментальная диагностика

«Золотой стандарт» диагностики варикоцеле — скротальная эходопплерография в ортостазе, клиностазе и с модифицированной пробой Вальсальвы.

  • три взаимно перпендикулярных размера обоих яичек;
  • объём по формуле: V=0,523 x l (длина) x h (ширина) x d (толщина);
  • общий объём гонад сравнительно с возрастной нормой и друг с другом (уменьшение одного более 20% — гипотрофия);
  • диаметр вен гроздевидного сплетения с двух сторон в покое (норма до 2мм) и на высоте пробы Вальсальвы;
  • наличие, длительность и скорость обратного кровотока более 1с, маятникообразный поток;
  • индекс резистентности яичковых сосудов.
Читать еще:  Лечение варикозных шишек на ногах

Диагноз варикоцеле ставится при венах от 3мм в спокойном состоянии.

При подозрении на варикоцеле — нагрузочная проба Ваальсальвы с 6-8 приседаниями, напряжением брюшной стенки при сканировании в вертикальном положении пациента. Норма – увеличение не более 1мм, отрицательное значение при венозной недостаточности.

Ультразвуковая допплерография:

  • повышение IR при субклинических формах;
  • IR ниже 0.62 при гипоксии ткани яичка.

При подозрении на субклиническое течение варикоцеле возможны:

  • контактная скротальная термометрия,
  • термометрия,
  • радиоизотопное сканирование мошонки.

При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении, для исключение забрюшинного образования:

  • экскреторная урография,
  • КТ с контрастированием,
  • МРТ забрюшинного пространства.

Показания к флебографии под местной анестезией:

  • двустороннее варикоцеле;
  • рецидив варикоцеле;
  • быстро прогрессирующее варикоцеле;
  • варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области;
  • перед эндоваскулярной окклюзией или эмболизацией яичковой вены.

СОЧЕТАННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

У детей с варикоцеле обычно не обнаруживаются.

Ассоциированное расстройство региональной гемодинамики — флебэктазия вен малого таза.

3. Лечение варикоцеле

Лечение в соответствии с выявленным вариантом нарушения внутриорганного кровообращения.

  • восстановление интратестикулярного кровотока,
  • устранение тканевой гипоксии для предупреждения прогрессирования орхопатии,
  • создание оптимальных гемодинамических условий для адекватного сперматогенеза.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

  • Орхопатия (уменьшение объема яичка по сравнению со здоровым на 20% и более).
  • Болевой синдром или психологический дискомфорт.
  • Изменения спермограммы подростка старше 15 лет (облигатный признак).
  • Изменение индекса резистентности сосудов яичек (дополнительный ориентир).

3.1 Консервативное лечение

Консервативная терапия ребёнка при отсутствии орхопатии и нарушений внутриорганного кровотока (индекс резистентности 0,59 – 0,6).

Терапия венозной недостаточности:

  • венопротекторы,
  • курсы антиоксидантной терапии,
  • гипербарическая оксигенация.

Лечение под контролем ультразвукового исследования мошонки с допплерографией внутриорганного кровотока.

При прогрессировании орхопатии решается вопрос о хирургическом лечении.

3.2 Хирургическое лечение

Типы оперативных вмешательств:

  • окклюзия тестикулярной вены (высокое и низкое лигирование);
  • микрохирургическое наложение вено-венозных анастомозов.

Виды оперативного доступа:

  • забрюшинный (операции Паломо, Иванисевича, Бернарди);
  • паховый и подпаховый (операции Мармара, Яковенко);
  • лапароскопический;
  • интервенциональный сосудистый (селективная трансвенозная окклюзия).

Лапароскопическая перевязка левой яичковой вены

  • Установка троакаров и наложение пневмоперитонеума, ревизия брюшной полости.
  • Вскрытие париетальной брюшины над сосудистым пучком левого яичка.
  • Тупая циркулярная мобилизация всего сосудистого пучка от подлежащих тканей.
  • Выделение и сохранение лимфатических протоков.
  • Перевязка массива тканей сосудистого пучка яичка.
  • Контроль гемостаза и сброса по венам сосудистого пучка левого яичка.
  • Брюшину над сосудистым пучком не ушивают, из полости удаляется газ, послойные швы на раны, асептическая повязка.

При отсутствии лапароскопического оборудования возможна высокая перевязка сосудистого пучка яичка с сохранением лимфооттока с применением прецизионной техники.

Субингвинальная перевязка вен гроздьевидного сплетения (операция Мармара) при технической возможности.

3.3 Иное лечение

Метод эндоваскулярной склеротерапии левой яичковой вены:

  • при технической возможности в рентгенхирургической операционной;
  • склерозирующий препарат 3% вспененный раствор натрия тетрадецил сульфата;
  • контрольная диагностическая флебография через 15 минут после склерозирования;
  • при магистральном и рассыпном типе строения яичковой вены.

Технические препятствия для склеротерапии:

  • анатомическая аномалия впадения яичковой вены;
  • невозможность селективной катетеризации яичковой вены;
  • пороки развития нижней полой и подвздошных вен;
  • тромбозы нижней полой и подвздошных вен.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Наиболее частое осложнение, исключая эндоваскулярную окклюзию — развитие гидроцеле на фоне операционной травмы лимфатических сосудов, поэтому предпочтительна лимфатико-щадящая варикоцелэктомия.

При подтверждении послеоперационного гидроцеле показана операция Бергмана.

Рецидив рено-тестикулярного рефлюкса:

  • подтверждается при допплерографии;
  • флебография установит причину;
  • при невозможности диагностической флебографии ориентируются по стандартным показаниям к оперативному лечению;
  • выполняется эндоваскулярная окклюзия.
  • пальпаторное расширение вен;
  • отрицательная проба Вальсальвы;
  • отсутствие реверсивного кровотока при допплерографии.

4. Реабилитация после варикоцеле

Ограничение физических нагрузок в течение первого месяца после операции.

Ношение плотных плавок 14-20 дней после операции.

Не рекомендуются занятия тяжелой атлетикой и подъем тяжестей, купание в холодной воде, посещение бань и саун.

Последующее наблюдение андролога.

  • венопротекторы (детралекс),
  • курсы антиоксидантной терапии,
  • дезагреганты,
  • гипербарическая оксигенация.

После оперативного вмешательства проблемы с фертильностью у 20%.

Нет достоверных доказательств преимущества операции в детском возрасте в сравнении с лечением взрослых пациентов.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактики развития варикоцеле не существует.

Обязательное амбулаторное наблюдение детского уролога-андролога:

  • через месяц – определить отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения,
  • через 6 месяцев — контроль объема яичка и выявление гидролимфоцеле,
  • через 1 год и далее ежегодно при патологии яичка.

Продолжения реабилитации репродуктивной функции у взрослого пациента.

Варикоцеле

Каранашев Артур Адамович

Расширение вен семенного канатика называется варикоцеле.

Семенной канатик – образование, в которое входит семявыносящий проток (по нему сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал), артерия и вены. Через вены семенного канатика кровь оттекает от яичка в магистральные вены (нижнюю полую и почечную). Чаще всего варикоцеле наблюдается слева, реже – справа, совсем редко бывает двусторонним.

Многим известно такое заболевание, как варикоз. В основе заболевания лежит плохое функционирование клапанов в венах, что приводит к обратному току крови и расширению вен (синие расширенные вены на ногах видны невооруженным глазом). Такое же расширение вен, только окружающих семенной канатик, происходит и при варикоцеле. Нередко такие заболевания, как варикозная болезнь, геморрой и варикоцеле встречаются у одного пациента.

По данным медицинских исследований, варикоцеле отмечается у каждого седьмого мужчины. С помощью ультразвукового обследования варикоцеле смогли обнаружить у 35% мужчин, находящихся в репродуктивном возрасте. Варикоцеле у детей встречается достаточно редко, чаще оно бывает врожденным. Варикоцеле у подростков образуется в период полового созревания.

В 80% случаев варикоцеле встречается с левой стороны, в 2 -12 % выявляют двухстороннее варикоцеле, и всего в 3-8% — правостороннее варикоцеле. В легкой форме заболевание никак себя не проявляет и жизни мужчины не угрожает.

Опасность варикоцеле заключается в том, что оно может стать (и в 80% случаев становится) причиной бесплодия. Еще одно опасное осложнение заболевания — атрофия яичка.

Читать еще:  Масло чёрного тмина в лечении геморроя

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле различаются, в зависимости от стадии заболевания.

Варикоцеле 1 степени обычно незаметно для самого пациента. Заболевание обнаруживается в ходе профосмотра (с помощью пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении).

Варикоцеле 2 степени – как правило, следствие запущенной первой стадии. Визуально заметные расширенные вены спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия: яичко на пораженной стороне опускается, и, соответственно, провисает половина мошонки. Пациента может беспокоить боль различной интенсивности (от легкого неприятного ощущения при ходьбе до острых, похожих на невралгию, болей или жжения в области мошонки). Также пациенты могут жаловаться на снижение половой функции.

Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянными болями, увеличением мошонки за счет многочисленных «гроздей» вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.

Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения уровня производства и качества спермы. Поэтому последствия варикоцеле – это бесплодие и атрофия яичка.

Причины варикоцеле

Можно выделить 2 основных фактора возникновения и развития варикоцеле.

Первый фактор — слабость стенки и недостаточность или отсутствие клапанов венозных сосудов яичка (чаще врожденная аномалия). Кровь, текущая по яичковой вене, не поступает в магистральные сосуды, а накапливается в лозовидном сплетении, что и приводит к расширению вен.

Второй фактор — повышенное давление в венах малого таза или мошонки, которое постепенно приводит к анатомическим изменениям яичковой и левой почечной вен: сужается их просвет, нарушается венозный отток из вен яичка, и его вены расширяются.

Косвенной причиной варикоцеле может стать хроническое нарушение стула (как запоры, так и диарея), а также поднятие тяжестей, перенапряжение мышц живота, отсутствие регулярных сексуальных контактов.

Различается также «вторичное варикоцеле«, вызванное опухолями брюшной полости или забрюшинного пространства.

Факторы развития бесплодия при варикоцеле:

  • повышение температуры в яичке до температуры тела (в нормальном состоянии температура яичек должна быть ниже, это необходимо для сперматогенеза, поэтому яички находятся в мошонке);
  • обратный заброс биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички;
  • недостаток кислорода в тканях яичка;
  • возникновение свободных радикалов, которые могут разрушить кровеносные сосуды яичка.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле не представляется сложной. Врач-уролог может обнаружить аномально расширенные вены в мошонке в ходе медосмотра с помощью пальпации. Также может быть проведено ультразвуковое исследование мошонки – это позволит исключить другие причины расширения вен (так, например, на семенную вену может давить брюшная опухоль).

Также обязательно проводится спермограмма.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле лечится только оперативным способом (задача — изолировать пострадавшую вену и перенаправить поток крови в здоровые вены). Консервативных методик лечения варикоцеле, к сожалению, не существует. Операция при варикоцеле назначается по показаниям.

Показания к операции при варикоцеле требуется в следующих случаях:

  • сильные боли в паху, мошонке;
  • видные невооруженным глазом венозные сплетения в мошонке;
  • уменьшение размера яичка при половом созревании;
  • ухудшение показателей спермограммы;
  • бесплодие у мужчин из-за изменения качества и подвижности сперматозоидов.

Методы лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле проводится следующими способами:

  • классическая операция варикоцеле по Иванисевичу;
  • эндоскопическое вмешательство;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка;
  • операция Мармара.

Открытая операция по Иванисевичу

Хирург делает разрез в повздошной области, рассекает кожу, клетчатку, сухожилия, мышцы и только потом перевязывает вены, ведущие к яичку. Для такой операции требуется серьезный наркоз и длительный период восстановления.

Эндоскопическое вмешательство

Врач делает прокол в области пупка и вставляет в разрез мини-камеру. В другие 2 прокола вставляются мини-ножницы и зажимы, с помощью которых происходит выделение артерий и вен яичка. 10-кратное увеличение позволяет провести операцию практически ювелирно. Из минусов операции – наличие трех проколов.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

При микрохирургической реваскуляции происходит замена варикозной вены яичка на здоровую надчревную вену, что приводит к нормализации кровотока. Операция при варикоцеле проводится с помощью специального микроскопа.

Операция Мармара

Суть операции заключается в том, что врач делает миниатюрный разрез длиной в 1 см в основании пениса. Чтобы найти необходимую вену, урологу понадобится сделать только один небольшой разрез. При помощи микроскопа врач имеет возможность аккуратно перевязать вены, сохраняя целостность артерий, нервных окончаний, лимфоузлов.

Преимущество этого вида операции варикоцеле

Операция считается достаточно малоинвазивной, через четыре часа пациент уже может отправляться домой. Полное восстановление после операции Мармара наступает через 2 суток, однако требуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение недели.

Отзывы о лечении варикоцеле с помощью операции Мармара говорят о том, что у мужчин могут возобновиться репродуктивные функции. Еще одним плюсом является то, что после операции при варикоцеле больные могут навсегда избавиться от боли и дискомфорта.

Урологи-андрологи нашей клиники призывают мужчин любого возраста регулярно, раз в полгода проходить медицинское обследование. В «МедикСити» есть все, что требуется для диагностики и лечения урологических заболеваний: специалисты высокого класса, оборудование последнего поколения, новейшие методики. Все это поможет Вам быстро восстановиться после операции при варикоцеле. Стоимость операции при варикоцеле Вы можете увидеть здесь.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector