0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Варфарин эффективный препарат для профилактики тромбов

Варфарин в лечении больных с тромбозом глубоких вен.

Варфарин основной препарат, используемый при тромбозах глубоких вен и при риске тромбоэмболических осложнений, связанных с нарушением ритма и патологией клапанного аппарата сердца. Реже назначают его после сосудистых реконструктивных операциий, перенесённых инфарктов миокарда, установки кава-фильтра и некоторых заболеваниях с повышенным риском тромбообразования.

Наиболее часто в нашей практике встречается пациент с тромбозом глубоких вен, поэтому речь будет идти в контексте рекомендаций и пояснений для именно этой категории больных. Варфарин снижает свертываемость крови посредством блокирования синтеза витамина К, который в свою очередь является предшественником для синтеза факторов (белков) свертывающей системы. Естественно при искусственно созданном недостатке этих белков, нарушается образование сгустка крови и возникает риск геморрагических осложнений, то есть кровотечений.

Надо твердо представлять что препарат не растворяет тромбы, а только предотвращает повторное ее образования в других бассейнах и прекращает дальнейший рост хвоста тромба. Обычно препарат назначается на длительный период от 3 мес. до 1 года, в некоторых случаях препарат может быть рекомендован для пожизненного приема.

Эффективность препарат контролируется посредством определения анализа на МНО (Международное Нормализованное Отношение), иногда может обозначаться как INR. Целевое значение МНО при тромбозе глубоких вен (т.е. в каких пределах должен находиться этот параметр), к которому мы стремимся должно находиться в промежутке от 2,0 до 3,0. Если МНО меньше 2,0, то риск тромбоэмболических осложнений и возможность прогрессирования тромбоза сохраняется, что требует увеличения дозировки препарата. МНО более 3,0 является показанием для постепенного снижения дозировки препарата, так как возрастает риск геморрагических осложнений.

Препарат начинают принимать в стартовой дозировке 5 мг, всегда совместно с фракционированными или обычными гепаринами, возможно использование такого препарата, как фондапаринукс (ариктстра) в течение минимум 5 дней («гепариновый мостик»). Лечащий доктор после получения каждого последующего результата корректирует дозировку препарата и назначает следующий анализ на МНО. На отмену прямых антикоагулянтов и монотерапию варфарином можно перейти после получения МНО больше 2,0 в двух последовательных анализах с промежутком в 1 сутки. Если МНО остается в интервале 2 — 3, то это значит, что подбор дозы препарат осуществлен правильно. При подборе удобно пользоваться алгоритмом насыщения варфарина взятых из Российских клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике тромбоэмболических осложнений 2010 года.

При правильном подборе дозы варфарина, необходимость в частом определении МНО отпадает, становиться достаточным более редкий ее контроль1-2 раз в месяц. Домашние портативные аппараты для определения МНО имеют довольно дорогую стоимость, и пациенты редко пользуются ими.

Варфарин является «капризным» препаратом, несмотря на активную разработку новых препаратов, в ближайшей перспективе мы будем вынуждены им пользоваться. Повлиять на эффективную дозу варфарина могут назначение других препаратов, особенно влияющих на свертывающую систему, на усвоение, выведение и метаболизм препарата. Другие хронические и острые сопутствующие заболевания, изменения в питании, использование антибиотиков и противодиабетических препаратов должны учитываться как потенциальные факторы, влияющие на необходимую дозировку варфарина.

Особое внимание должно обращаться на продукты питания содержащие витамин К в больших количествах, так как они могут ослабить действие варфарина. Их не нужно совсем избегать, рацион человека должен быть всё-таки полноценным и сбалансированным. Из пищевых продуктов витамин К в большом количестве содержится в шпинате, петрушке, зеленом чае и зеленой капусте, несколько меньше он содержится в белокочанной и брюссельской капусте, салате, брокколи и бобовых культурах.

При первых признаках желудочно-кишечных кровотечений, которые проявляться черным дёгтеобразным стулом, при окраске мочи в розовый цвет, кровоточивости из десен и носовых ходов, длительных mensis у женщин, появлении подкожных гематом и пятен на коже следует обратиться к врачу.

Надо помнить, что отмены варфарина ее действие прекращается примерно через 5 дней. Поэтому в случаях, когда требуется быстрое устранение антикоагулянтного эффекта, наряду с отменой препарата можно назначать Витамин К (фитоменадион), в экстренных случаях возможно ввнутривенное введение свежезамороженной плазмы, концентрата протромбинового комплекса (протромплекс 600), рекомбинантного фактора VIIа. Викасол и фитоменадион в капсулах начинают действовать только на 10 сутки, поэтому они малоэффективны для экстренного устранения антикоагулянтного эффекта варфарина.

В Уфе определение МНО доступно в большинстве поликлиник и больниц, так же широко развита сеть хозрасчетных и частных медицинских лабораторий. При отсутствии этой возможности в экстренных случаях можно ориентироваться на протромбиновое время. Наибольшей опыт использования препарата имеют врачи сердечно-сосудистые хирурги, кардиологи и флебологи, необходимость назначения варфарина и длительность приема препарата должна быть согласована с соответствующим специалистом.

Варфарин эффективный препарат для профилактики тромбов

Варфарин – лекарство, которое принимают пожизненно после инфаркта, инсульта, операций на сердце, или при мерцательной аритмии. Препарат растворяет тромбы в крови и не дает им возникать повторно. Он яркое подтверждение тому, что лекарство в больших дозах – яд, а яд в малых дозах – лекарство. Завораживающая история успеха варфарина достойна того, чтобы о ней написать. Расскажем и о том, как сделать антитромбозное лечение эффективным.

Что общего у крысиного яда и лекарства, которое опробовали на Эйзенхауэре

«Карьера» варфарина началась не в медицине. В 20-х годах прошлого века американские ветеринары Шофилд и Родерик задокументировали связь смертельных кровотечений у коров с тем, что несчастные животные паслись на перегнившем сладком клевере (доннике белом или лекарственном). Десять лет спустя научная группа Карла Линка в лабораторных условиях выделила из перегнившего растения вещество, вызывающее кровотечение (дикумарол).

Читать еще:  Как нормализовать давление народными средствами

Почему первые эксперименты на животных привели к созданию крысиного яда, до сих пор загадка.

Президент США Дуайт Эйзенхауэр. Фото с сайта cdn.history.com

В 1948-м запатентовано мощное, разжижающее кровь вещество WARFARIN (аббревиатура от Wisconsin Alumni Research Foundation), которое с 1952 года в США использовали для уничтожения крыс. Погибали грызуны от внутренних кровотечений, наевшись продуктов, в которые был добавлен порошок без вкуса, цвета и запаха.

Впрочем, гипотеза о том, что варфарин ядовит и для человека, не прошла «проверку боем». В 1951-м попытка самоубийства моряка-новобранца, который принял огромную дозу крысиного яда и все-таки не умер, совершила прорыв в осознании перспектив нового препарата.

Первый опыт лечения варфарином в клинике (1955) увенчался успехом, и уже в 1956-м его назначили президенту Эйзенхауэру – после инфаркта.

Сегодня варфарин – один из наиболее востребованных разжижающих кровь препаратов в мире, он занимает в американском рейтинге лекарств 11-е место.

Варфарин сражается с тромбами, опасность которых в том, что их фрагменты могут попасть в легкие или закупорить сосуд

Варфарин – антикоагулянт («коагулянт» с лат. – способствующий образованию тромбов в крови), помогает предотвратить тромбообразование. Механизм основан на блокировании действия витамина К, который ответственен за выработку в крови факторов свертывания, то есть он предотвращает кровотечения.

Основной «посредник» между кровью и витамином К – печень. Поэтому любые изменения в печени тотчас нарушат отлаженную функцию поддержания крови в жидком состоянии.

Если доза варфарина подобрана правильно, разжижение крови происходит на 30-50 %.

При передозировке препарата в крови истощается запас свертывающих факторов и возникают кровотечения, в том числе жизнеопасные.

Варфарин предотвращает образование тромбов либо растворяет уже существующие (в венах, артериях, камерах сердца, сердечных клапанах). Чем опасны тромбы? Они распадаются на фрагменты или эмболы (при воспалении сосудистой стенки или неравномерной структуре тромба). С током крови венозные эмболы могут попадать в легкие, вызывая жизнеопасное заболевание – тромбоэмболию легочной артерии. Если эмболы из сердца или артерий попадают в головной мозг и перекрывают просвет сосуда, возникает инсульт.

Лечение варфарином начинают, когда поставлены следующие диагнозы:

  • мерцательная аритмия (нарушение сердечного ритма, при котором происходит сгущение крови в левом предсердии и повышается риск отрыва фрагментов тромба);
  • инсульт или инфаркт миокарда (для предотвращения повторного тромбообразования);
  • тромбоз глубоких вен (это основная причина попадания тромбов с венозной кровью в правые отделы сердце, а также развития тромбоэмболии легочной артерии);
  • протезирование сердечных клапанов (тромбоз такого клапана чреват нарастанием сердечной недостаточности и повторной операцией).

Без контроля МНО лечение варфарином неэффективно

Препарат принимают 1 раз в сутки в промежутке с 19.00 до 20.00 (запомните: в одно и то же время!).

Разжижение крови начинается через 24 часа после принятия первой таблетки варфарина.

Однако этого недостаточно для полноценного терапевтического эффекта препарата. Чтобы повлиять на факторы свертывания крови, уходит от 3 до 5 дней.

Важно знать: варфарин – не тот препарат, который можно принимать, месяцами привычно отсчитывая таблетки, или наспех принять его двойную дозу (взамен забытой накануне).

Основное правило приема варфарина – подбор его дозы под контролем анализа крови на свертываемость: с учетом ПВ (протромбинового времени) или МНО (международного нормализованного отношения).

ПВ – это время (сек), необходимое для того, чтобы кровь свернулась. МНО – способ документирования ПВ, величина, обратно пропорциональная ПВ. МНО зависит от того, сколько варфарина требуется организму.

Лет 10 назад чаще использовали ПВ. Сегодня в большинстве лабораторий применяют МНО.

На основании анализа крови уже назначенную дозу варфарина меняют, чтобы добиться тех самых 30-50 % жидкого состояния крови.

Исходно МНО у большинства людей не превышает 1,0.

Чаще всего целевой уровень МНО в процессе лечения составляет 2,0-3,0. При высоком риске тромбообразования (тромбоз глубоких вен + мерцательная аритмия + перенесенный инсульт) верхняя планка повышается до 3,5.

МНО меньше 2,0 – возрастает риск образования тромбов. МНО больше 3,0 – возрастает риск кровотечений.

В самом начале приема варфарина анализ крови проводится не менее 2 раз в неделю. Со стабильным достижением целевого уровня МНО приходят к сроку в 1 раз в месяц. Частоту контроля определяет врач, оценивающий результаты анализа.

Скорость достижения целевого уровня и количество таблеток у каждого свои.

В среднем на однократный прием – от 1 до 4 таблеток варфарина. Бывают случаи, когда даже 4 таблетки не позволяют достичь целевых значений МНО, то есть пациент не получает должной профилактики тромбообразования. А иногда и 1 таблетка резко повышает МНО, что чревато внутренним кровотечением.

Зимой варфарин несовместим с яблоками

Порой на достижение целевого уровня МНО достаточно нескольких дней, иногда уходят месяцы. Определяющий фактор – приверженность к лечению, сопутствующие препараты и, конечно же, диета. Приверженность к лечению зависит только от пациента и его желания контролировать болезнь. О совместимости отдельных лекарств (в том числе антибиотиков и парацетамола в сезон простуд) с варфарином всегда можно прочитать в инструкции или задать вопросы врачу. А вот диета – камень преткновения при подборе дозы. Обо всем этом читайте на cardio.today.

В развитие темы вы узнаете: 1) почему, принимая варфарин, нельзя летом пить зеленый чай, зимой есть яблоки, а осенью – капусту; 2) чем чреват одновременный прием антибиотиков, парацетамола и разжижающего кровь препарата; 3) как избавиться от «варфаринового контроля» в жизни.

Читать еще:  Антисептическое лекарство асд при лечении варикоза

Варфарин – эффективный препарат для профилактики тромбов

Препарат продается по доступной цене. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией, есть множество противопоказаний.

Форма выпуска

Варфарин никомед выпускается в форме таблеток. В упаковке содержится 50 и 100 капсул светло-голубого цвета. Действующее вещество Варфарина — варфарин натрия. В 1 таблетке содержится 2,5 мг основного компонента.

Вспомогательные вещества в составе:

  • лактоза;
  • кукурузный крахмал;
  • дигидрат кальция гидрофосфата;
  • повидон 30;
  • магния стеарат;
  • индигокармин.

Эффект от применения препарата Варфарин можно заметить на 2-3 сутки. Максимальная концентрация вещества в крови достигается на 5-7 день. Лекарство перестает действовать спустя 3-5 дней после окончания лечения. Выводится варфарин из организма с желчью.

Показания и противопоказания

Таблетки оказывают антитромботическое действие. Они блокируют синтез витамин K-зависимых факторов свертывания крови, а также белков С и S в печени. Поскольку концентрация этих веществ снижается, замедляется процесс свертывания крови.

Варфарин никомед применяется для разжижения крови, что является профилактикой тромбоза и тромбоэмболии сосудов. Показания к применению:

  • тромбоэмболия легочной артерии, в том числе повторная;
  • инфаркт миокарда и профилактика этой болезни;
  • ишемия;
  • поражение клапанов сердца;
  • тромбоз, который появился после оперативного вмешательства;
  • врожденная тромбофилия;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений после операции на кровеносных сосудах;
  • венозный тромбоз;
  • фибрилляция предсердий;
  • тромбоз сосудов головного мозга, периферических и коронарных артерий.

От употребления препарата следует отказаться беременным. Действующее вещество проникает через плаценту, приводит к задержке умственного и физического развития плода. Может вызвать кровотечение в период беременности и в процессе родов. Наиболее опасные последствия, если принимать разжижитель в первом триместре или на девятом месяце.

В лактационные период лекарство разрешено, но только после консультации с врачом. Но в первые 3 дня терапии от грудного вскармливания стоит отказаться.

Варфарин никомед противопоказан в таких случаях:

  • кровотечения или геморрагические расстройства;
  • мозговое кровоизлияние;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • тяжелые патологии почек и печени, в том числе почечная или печеночная недостаточность;
  • дефицит белков C и S;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • тромбоцитопения;
  • аневризма артерий;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • язва желудка или 12-ти перстной кишки;
  • незаживающие раны, в том числе и послеоперационные;
  • гипертензия;
  • геморрагический инсульт;
  • бактериальный эндокардит.

От лечения Варфарином следует отказаться пациентам, страдающим алкоголизмом. Они не смогут соблюдать дозировку.

Инструкция и дозировка

Перед началом лечения препаратом Варфарин проводят контроль МНО (международное нормализованное отношение). Это тест, с помощью которого можно определить свертываемость крови.

Высокий риск образования тромбов является показанием к лечению Варфарином. Продолжительность терапии определяет врач. МНО при приеме Варфарина проводят каждые 1-2 месяца.

Инструкция по применению предполагает употребление таблеток раз в сутки в одно и то же время, не пропуская дней лечения. Дозировка зависит от состояния пациента и клинических проявлений:

  • Пациентам, которые ранее не проходили курс лечения Варфарином, доза составляет 2 таблетки в сутки на протяжении 4 дней. Далее оценивается МНО. В зависимости от полученных значений дозировку или увеличивают, или уменьшают. Доза может достигать 3 таблеток за прием.
  • Пациентам, которые ранее принимали этот препарат, дозировка составляет 2-6 таблеток в течение первых 2 дней, затем дозу уменьшают на половину. На 5-ый день лечения после определения МНО, корректируется схема лечения.

Если препарат использовать для профилактики послеоперационных осложнений, то прием Варфарина следует начать за 5-10 дней до оперативного вмешательства.

В норме МНО должна составлять от 2 до 3. При протезировании сердечных клапанов или после перенесенного инфаркта миокарда допускается повышение МНО в пределах 2,5-3,5.

От приема антикоагулянта следует отказаться, если МНО:

  • за 5 дней до операции выше 4;
  • за 3 дня до оперативного вмешательства в пределах 3-4;
  • за 2 дня до операции от 2 до 3.

При остром тромбозе дополнительно необходимо принимать Гепарин.

Пожилым пациентам, людям с ослабленным иммунитетом и детям назначают Варфарин в более низких дозах. Для ребенка дозировка может составлять 0,2 мг/кг в сутки.

Побочные эффекты

Одним из осложнений Варфарина является риск кровотечений. Такое последствие встречается у 8% пациентов. Высока вероятность кровотечений у пожилых пациентов, больных, которые перенесли инсульт или желудочно-кишечное кровотечение, а также людей с полиморфизмом гена CYP2C9.

Другие побочные действия Варфарина:

  • тошнота, рвота и диарея;
  • повышенная чувствительность к варфарину, которая проявляется в виде кожной сыпи, крапивницы, зуда, повышения концентрации печеночных ферментов, васкулита, приапизм и холестатического гепатита;
  • экзема, некроз кожи;
  • выпадение волос;
  • ладонно-подошвенный синдром.

После прекращения приема препарата все симптомы исчезают.

При передозировке возникают такие побочные эффекты Варфарина – кровоточивость и кровотечения. Если протромбиновое время не превышает 5%, то коррекцию режима дозирования проводить не стоит. При кровотечении необходимо снизить дозу или на время отказаться от лечения.

Совместимость с алкоголем

Производители предупреждают о том, что совмещать Варфарин и алкоголь не желательно. У них неплохая совместимость, но спиртные напитки усиливают действие лекарственного препарата. В результате этого высока вероятность кровотечений и развития гипопротромбинемии.

Если отказаться от алкоголя невозможно, необходимо строго дозировать его употребление. Нельзя выпивать более 50 мл крепкого напитка, 300 мл пива или 200 мл вина. Если превысить эту норму, высока вероятность проблем со здоровьем.

Читать еще:  Варикоз яичек лечение народными средствами

Ежедневно употреблять алкоголь нельзя, максимум 2 раза в неделю.

Не стоит также забывать о негативном влиянии на печень от одновременного приема лекарства и алкоголя. Органу тяжело справлять с переработкой активных веществ Варфарина, а этанол оказывает дополнительную нагрузку. Это может привести к болезням печени.

Кроме этого, алкоголь стимулирует функционирование мочегонной системы, оказывает диуретическое действие, соответственно повышает свертываемость крови.

Аналоги

На фармацевтическом рынке существует масса препаратов, которые регулируют свертываемость крови. Среди них есть антикоагулянты прямого и непрямого действия, гепарины, ингибиторы агрегации тромбоцитов и ферментные препараты.

Среди аналогов Варфарина следует выделить:

  • Клопидогрель. Стоимость 28 таблеток – 380 руб. Препарат предназначен для профилактики атеросклероза.
  • Плавикс. Аналогичный по действию, что и Клопидогрель. Стоимость 28 таблеток – 2925 руб.
  • Синкумар. Антикоагулянт непрямого действия. Стоимость 50 таблеток 470-570 руб.
  • Лопирел. Действующее вещество – клопидогрель. Стоимость препарата около 1300 руб.

Существуют непрямые аналоги Варфарина, то есть препараты, которые не являются антикоагулянтами, но оказывают схожее действие. Это Прадакса (10 капсул стоит 700 руб.), Ксарелто (28 таблеток стоит 3000 руб.). Во время лечения не требуется контроль МНО.

Ксарелто безопасен для пациентов с хронической дисфункцией почек.

Стоимость

Варфарин никомед можно приобрести в аптеках по такой цене:

  • за 50 таблеток – 98-104 руб.;
  • за 100 таблеток – 175-185 руб.

По сравнению с другими антикоагулянтами препарат стоит дешево.
Во время лечения Варфарином необходимо строго соблюдать дозы, чтобы не возникло проблем со здоровьем. Случается, что средство приходится употреблять очень долго.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео о необходимости контроля МНО при приеме Варфарина

Лекарства для разжижения крови: без аспирина, нового поколения, список

О необходимости разжижения крови для лечения и профилактики многих грозных заболеваний говорят и пишут очень много. Также в последнее время выросло и число лекарственных препаратов, выполняющих эту задачу. Выбирать их самостоятельно опасно, подбирать их конкретному больному должен только врач.

Но иметь представление, какие лекарства для разжижения крови применяются сейчас в медицине, должен каждый взрослый человек. Без преувеличения можно сказать, что такие препараты получает каждый второй после 60 лет, а с увеличением возраста частота их назначения только нарастает.

Зачем нужно разжижать кровь

Понятие «разжижение крови» подразумевает не столько уменьшение ее «густоты», сколько снижение ее способности образовывать тромбы. Кровь – сложная саморегулирующаяся система, в ней циркулирует множество факторов как свертывающих, так и противосвертывающих, которые в норме должны находиться в идеальном балансе.

Однако при старении организма у большинства людей происходит сдвиг этого баланса в сторону усиления свертывания. Механизмы этого различны, некоторые не до конца изучены, но факт остается фактом: инсульты, инфаркты, тромбозы и тромбоэмболии – это сгустки крови, закупоривающие просвет сосуда и прекращающие кровоток в определенном участке нашего тела. Эти сосудистые катастрофы очень опасны, они никогда не проходят бесследно: без вовремя оказанной помощи это — или смерть, или инвалидность.

Поэтому препараты для разжижения крови выходят на первое место в профилактике тромбозов и тромбоэмболий, а, следовательно, они предупреждают сердечно-сосудистую смертность. Кроме профилактических целей они применяются и для лечения уже сформировавшихся тромбозов.

Основные группы лекарств для разжижения крови

Образование тромбов активируется многими факторами свертывания, находящимися в крови. Это сложная каскадная реакция. Существует:

  • Первичный тромбоцитарный гемостаз. Активированные различными причинами тромбоциты склеиваются друг с другом и сосудистой стенкой и закупоривают просвет мелкого сосуда.
  • Вторичный, коагуляционный гемостаз . Активация плазменных факторов свертывания и образование фибринового тромба. Он характерен для сосудов среднего и крупного калибра.

Соответственно препараты для разжижения крови делятся на:

  • Антиагреганты (препятствуют слипанию тромбоцитов, тормозят сосудисто-тромбоцитарный гемостаз).
  • Антикоагулянты (блокируют плазменные факторы свертывания и препятствуют образованию фибринового сгустка).

Антиагреганты

Лечение антиагрегантами назначается:

  • при ишемической болезни сердца;
  • после перенесенного инфаркта;
  • пациентам с нарушениям ритма;
  • вторичная профилактика тромбов у лиц, перенесших инсульт или ТИА;
  • первичная профилактика у лиц, имеющих большой риск осложнений;
  • после любых операций на сердце и сосудах;
  • пациентам с заболеваниями периферических артерий.

Препараты, содержащие аспирин

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) является самым известным и самым первым антиагрегантным средством. Его свойство блокировать ферменты, участвующие в активации тромбоцитов, было открыто в 1967 году. И он до сих пор является «золотым стандартом», с которым сравниваются все другие антиагреганты.

Было доказано, что доза аспирина, достаточная для проявления антитромбоцитарного эффекта, — это 100 мг в сутки. При применении для вторичной профилактики АСК способен снизить количество смертей на 25-30%. Это достаточно эффективное лекарство, недорогое и доступное для широкого круга пациентов. Аспирин хорошо всасывается из ЖКТ, действие его наступает через 1-2 часа и сохраняется в течение суток. Поэтому принимают его 1 раз в день после еды в течение длительного времени.

Фармакологическая промышленность выпускает препараты аспирина в необходимой дозе 50-150 мг, что очень удобно для приема. Для уменьшения раздражающего действия на слизистую желудка, это количество АСК заключено обычно в кишечнорастворимую оболочку.

При подозрении на острый коронарный синдром пациенту дают разжевать обычную таблетку аспирина без оболочки в дозе 325-500 мг.

Основные препараты, содержащие аспирин для длительного применения

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector