0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Венозные трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных расстройств или их сочетаний.

Артериальные причины

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани. В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Венозные причины

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления. Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек. Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться. Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность. В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию. Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

  1. Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
  2. Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
  3. Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности. Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку. Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

Оперативное вмешательство

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани. Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов. Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Фитолечение

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

  1. Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
  2. Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
  3. Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Компрессы

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

  1. Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
  2. Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
  3. Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

  1. Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
  2. Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
  3. Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Читать еще:  Воспаление вен нижних конечностей

Может заинтересовать:

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

  • острое воспаление регионарных узлов;
  • острое воспаление капилляров;
  • общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
  • анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
  • развитие воспалительного процесса костной ткани;
  • преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития. Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Трофическая язва при варикозе на ногах

Варикоз – болезнь вен, диагностируемая как в молодом возрасте, так и у лиц преклонного возраста. Основной признак заболевания – нарушение кровоснабжения за счет уплотнения и расширения стенки венозного кровеносного сосуда. Патология занимает лидирующие позиции, и характеризуется развитием неблагоприятных осложнений.

Что такое трофическое поражение конечностей при варикозе

Варикозное расширение вен провоцируют множество причин, заболевание протекает стадийно:

  • 1 стадия – первичные неявные симптомы;
  • 2 стадия образование сосудистых «звездочек»;
  • 3 стадия – усиление клинических признаков недуга;
  • 4 и 5 стадии – трофические нарушения тканей и кожных покровов.

В большей степени патологический процесс затрагивает вены нижних конечностей, расположенных ниже колена (реже вовлекаются бедренные сосуды).

Трофическое нарушение (поражение) – это заключительный этап венозного застоя.

По мнению специалистов – образование язв и ран является одним из видов осложнений недуга, который приводит к фатальным последствиям при отсутствии своевременной и адекватной терапии.

Механизм образования

Раневая поверхность кожных покровов обусловлена длительным воспалительным процессом пораженного кровеносного сосуда.

Нарушенная работа клапанного аппарата вены приводит к застою крови. Со временем стенка истончается, теряется ее эластичность, и часть плазмы просачивается в окружающие ткани.

Недостаток кровоснабжения, длительный дефицит кислорода и питательных веществ приводит к ранней гибели определенных участков мышечного слоя.

Внешне на ногах появляются красные болезненные образования с постепенным некрозом.

Патологический процесс возможно остановить на первых этапах развития болезни. При возникновении трофических поражений возврат в нормальное состояние тканей практически невозможен.

Причины

Возникновение очагов нарушения целостности кожи обусловлено запущенной стадией варикозного расширения вен нижних конечностей.

Кроме того выделяют различные факторы риска, влияющие на трофические изменения:

  • Сопутствующие патологии вен: флебиты, тромбозы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Отсутствие своевременного лечения, либо неправильно подобранная терапия.
  • Механические травмы пораженных сосудов.
  • Воздействие низких температур на ноги.
  • Склонность к образованию гангрены ног из-за эндокринных нарушений.
  • Гипертоническая болезнь является «провокатором» недуга.
  • Ограничение в движении конечности.
  • Заболевания крови.
  • Злоупотребление алкоголем и наличие иных вредных привычек.

Несмотря на значительный перечень причин ТЯ, основа заключается в нарушении венозного кровообращения.

Чем дольше пациент не получает лечения, тем выше вероятность перехода болезни в запущенную пятую степень, для которой характерны раневые дефекты.

Стадии

Выделяют 4 стадии патологического процесса:

  1. При первой стадии возникает пигментация определенного участка кожи. При пальпации место болезненное с явной гиперемией, по мере развития патологического процесса участок кожи приобретает лаковый блеск, а вокруг образуются белесые расплывчатые пятна. На данной стадии своевременная медицинская помощь позволяет предупредить поражения, так как питание тканей и сосудов полностью не нарушено.
  2. На второй стадии заболевания возникают первичные нарушения питания глубоких слоев тканей ног. У пациента отмечается выраженная отечность пораженной конечности, гиперемированные участки сливаются в одно увеличенное пятно. Нарушается целостность кожи: шелушение эпидермального слоя, усиление покраснения и образование микротрещин.
  3. Третья стадия – стадия образования раневой поверхности. На ногах появляются отчетливые раны с явными ограниченными участками. Центр раны более пигментирован, а края остаются неизменными. В зависимости от причины недуга язвенный дефект отличается морфологическим строением. На быстроту образования раны влияют провоцирующие факторы: вес, возраст и половая принадлежность больного. Воспаление захватывает подкожный жировой слой, клетчатку и часть мышц.
  4. Четвертая стадия протекает двумя путями:
  • Если пациенту была оказана помощь, то раневые очаги затягиваются соединительной тканью и появляются рубцы или шрамы. На процесс влияют множество факторов.
  • В случае отсутствия терапии рана углубляется, образуются новые пораженные очаги. Присоединяется бактериальная инфекция и пациент рискует потерять конечность, или даже погибнуть.

Стадии болезни позволяют оценить масштаб инфицирования и поражения ног, для оказания правильного лечения.

Кроме этапов развития недуга трофические раны различаются морфологическими особенностями и причинами возникновения патологии. На основании этого была создана классификация язв:

  • Венозные язвы – трофические изменения обусловлены сбоем в работе клапанной системы вен. Дефицит питательных веществ приводит к гибели клеток. Согласно статистике венозные раны занимают первое место трофического поражения ног.
  • Артериальный вид – возникновение связано со склеротическими заболеваниями артерий. При таком виде, раны локализуются преимущественно на стопах, пальцах ног или пятках. Бесформенные образования имеют различную глубину и диаметр. Возникают в большинстве случаев из-за ишемических нарушений.
  • Нейротрофический вид – обусловлен ишемией нервных окончаний. Раневая поверхность отличается глубиной и наличием «кратера» язвы. В запущенных случаях образуются свищи, сквозь которые можно увидеть костную ткань.

Схожесть видов ран заключается в образовании фиброзного гнойного экссудата с неприятным запахом и частицами отмершего эпителия.

Чем интенсивнее патологический процесс, тем выше риск инфицирования открытых раневых поверхностей микроорганизмами анаэробного типа.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от стадийности и причины поражения. Заподозрить «неладное» возможно по таким симптомам как:

  • отечность;
  • болезненность;
  • жжение и выраженный зуд;
  • ощущение часто бегающих «мурашек»;
  • судороги;
  • гиперпигментация;
  • хроническая усталость и тяжесть в ногах.

Существуют специфические признаки, указывающие на трофические нарушения ног:

  • усиление отечности независимо от времени суток;
  • образование выраженной капиллярной сети;
  • болезненность пораженной конечности, устранить которую невозможно стандартными анальгетиками;
  • покраснение ноги и возникновение гиперемированных участков;
  • выпячивание вены;
  • невозможность нормальной ходьбы, так как при надавливании на стопу возникает острая пронизывающая боль;
  • болезненность суставов;
  • повышение температуры тела.

В запущенных случаях кожные покровы разрываются, возникают кровотечения, не исключается инфицирование.

Раны мокнут, края приобретают темно-бордовый оттенок, и повышается риск некроза или гангрены.

Интоксикация и увеличение объема продуктов клеточного распада приводит к потере аппетита и апатичности.

Когда и какому врачу необходимо обращаться

Лечение патологией занимаются флебологи, однако зачастую с трофическими образованиями конечностей обращаются за помощью к дерматологам. Только врач способен правильно диагностировать заболевание, и установить причины трофического поражения.

Для того чтобы лечение принесло большую пользу откладывать с визитом к доктору нежелательно.

Если пациент имеет склонность к варикозу или страдает от тяжелого васкулита или атопического дерматита, визиты к врачу должны быть частыми.

Диагностика

Для установления диагноза применяются следующие диагностические процедуры:

  • дуплексное сканирование вен;
  • УЗД пораженной конечности;
  • КТ или МРТ;
  • ангиография и допплерометрия;
  • внешний осмотр;
  • лабораторное исследование крови (общий и биохимический анализ).

Нередко из раневого участка берется соскоб для цитологического изучения (точного определения стадии патологического процесса), выявления возможного обсеменения микробами (позволяет исключить бактериальное инфицирование).

Методы лечения

Терапия бывает двух видов: консервативной (медикаментозной) и оперативной (хирургической).

Читать еще:  Анатомо физиологические особенности подкожных вен нижних конечностей

Консервативное лечение включает в себя применение общих и местных аптечных препаратов. Пациентам показаны:

  • мази, крема и компрессы, ускоряющие регенеративные процессы и препятствующие воспалению;
  • мази с антисептическим действием и растворы для удаления отмерших частиц эпителия;
  • антибактериальные крема для наружного применения;
  • таблетки, необходимы для стимуляции местного иммунитета;
  • антиоксиданты и поливитаминные комплексы;
  • препараты, разжижающие кровь и метаболиты;
  • венотоники для поддержания тонуса сосудистой стенки.

Проводится симптоматическое лечение противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими средствами.

Хирургическое лечение

Устранить трофические изменения возможно при помощи малоинвазивных и полостных операций.

Различают 3 оперативных способа: лазерная коагуляция, склеротерапия и удаление пораженного сосуда.

Важно отметить, что удалив причину заболевания, необходимы восстановительные меры.

Язвы промывают специальными растворами, накладывают стерильные бинтовые салфетки, а порой и тампонируют.

Некоторые врачи, после хирургического лечения сшивают раны, ускоряя регенеративный процесс.

Народные методы

Народное лечение заключается в применении компрессов. На раневую поверхность накладывают отвар из смеси лечебных трав (ромашка, череда), главное, чтобы компоненты не имели следов алкоголя.

При мокрых язвенных процессах применяют прополис и мази на основе березового дегтя.

Перед нанесением нетрадиционного местного средства, раневую поверхность следует промыть и высушить.

Для снижения неблагоприятных последствий лечебные действия обсудить с лечащим врачом.

Эффективность народного лечения зависит от стадии и причины заболевания.

Нетрадиционная терапия сочетается с хирургическими и медикаментозными методами лечения ТЯ нижних конечностей.

Профилактика

Для предупреждения трофических язв на фоне варикозного расширения вен, следует вовремя лечить патологии кровеносных сосудов и следить за состоянием вен и артерий.

Важно пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек и отдать предпочтение правильному питанию.

При наличии системных заболеваний принимать лекарственные препараты и контролировать уровень глюкозы крови или показатели АД.

При первых признаках варикоза не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью.

Если варикоз перешел в стадию образования трофических язв, следует как можно скорее обратиться к сосудистым хирургам за медицинской помощью, а после четко соблюдать врачебные рекомендации и назначения.

Полезное видео: трофические язвы при варикозе

Венозная трофическая язва

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь — патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен — к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное «болото», где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

  • Венозная экзема

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

  • Поражение суставов и костей

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

Читать еще:  Вылезают вены на ногах что делать и в чем причина

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

МКБ-10

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.

К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и т. д.). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Причины

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.

Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector