0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Внутренняя подвздошная подчревная вена глубокая вена огибающая подвздошную кость

Подвздошная вена

Общая подвздошная вена — крупный бесклапанный сосуд. Образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а затем латеральнее одноименной артерии, левая — медиальнее, в нее впадает срединная крестцовая вена.

На уровне межпозвоночного диска, между 4 и 5 поясничными позвонками, правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена, редко имеет клапаны, лежит на боковой стенке малого тава позади одноименной артерии. Области, из которых приносят кровь ее притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет париетальные и висцеральные притоки, причем последние, за исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют. Как правило, они начинаются от венозных сплетений, окружающих органы малого таза.

Париетальные притоки:

  • верхние и нижние ягодичные вены;
  • запирательные вены;
  • латеральные крестцовые вены(парные);
  • подвздошно-поясничная вена(непарная) ;

Эти вены прилежат к одноименным артериям, имеют клапаны.

Висцеральные притоки:

  • крестцовое сплетение образуется за счет анастомозов корней крестцовых латеральных и срединной вен;
  • предстательное венозное сплетение у мужчин. Это густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки, в которое впадают глубокая дорсальная вена полового члена, глубокие вены полового члена, и задние мошоночные вены, проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму;
  • влагалищное венозное сплетение, у женщин. Это сплетение окружает мочеиспускательный канал и влагалище. Кверху оно переходит в маточное венозное сплетение, окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены;
  • мочепузырное венозное сплетение, охватывает мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам;
  • прямокишечное венозное сплетение, прилежит к прямой кишке сзади и с боков, а также расположено в ее подслизистой основе. Наиболее сложно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной и двум парным средним и нижним прямокишечным венам, анастомозирующим друг с другом в стенках прямой кишки. Верхняя прямокишечная вена, впадает в нижнюю брыжеечную вену;

Средние прямокишечные вены, парные собирают кровь от среднего отдела органа (впадают во внутреннюю подвздошную вену) . Нижние прямокишечные вены, парные, по ним оттекает кровь во внутреннюю половую вену(приток внутренней подвздошной вены).

Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т.е. те, при помощи которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен.

Наружная подвздошная вена, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка) , принимает кровь из всех вен нижней конечности. Эта вена клапанов не имеет, следует вверх рядом с одноименной артерией и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену. Непосредственно над паховой связкой (почти в пределах сосудистой лакуны) в наружную подвздошную вену впадают нижняя надчревная вена — одиночный сосуд, парные притоки которого имеют многочисленные клапаны, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость, положение и притоки которой соответствуют разветвлениям одноименной артерии. Анастомозирует она с подвздошно-поясничной веной — притоком внутренней подвздошной вены.

Подвздошная вена — строение, функции и патологии

Общая подвздошная вена — один из самых крупных сосудов в организме, который располагается в области малого таза. На нее возложена важная функция отведения крови от большинства органов, расположенных в подвздошной части брюшной полости, поэтому при появлении нарушений кровотока в этой части венозной сети человек может столкнуться с неприятными, а иногда и опасными для жизни состояниями.

Строение и функции

Строение стенок подвздошной вены практически не отличается от анатомии крупных венозных трубок нижних конечностей и таза. Они состоят из трех слоев:

  • внутреннего, содержащего эндотелиальные плоские клетки;
  • среднего, состоящего из эластичных клеток с вкраплениями гладких мышечных клеток, расположенных спирально;
  • наружного, состоящего из эластичных и соединительнотканных клеток.

Образуется сосуд путем слияния внутренней и наружной подвздошных трубок. В отличие от расположенных ниже крупных притоков, в них отсутствуют клапанная система, то есть кровоток поддерживается только за счет отрицательного давления, создаваемое сердцем, и слабым волнообразным сокращением венозных стенок.

Общая подвздошная вена — парная, то есть в организме человека выделяется левая и правая ОПВ.

В общую подвздошную вену впадают париетальные и висцеральные притоки, отвечающие за отведение крови от нижних конечностей и органов малого таза: боковые и срединные крестцовые, сосуды прямой кишки, мочевого пузыря, половых желез, внутренних и наружных половых органов. Примерно на уровне 4 поясничного позвонка находится слияние подвздошных вен, плавно переходящее в нижнюю полую вену.

Основная функция ОПВ — отведение венозной крови от органов, оплетенных ее притоками. Так как в этой области находится множество желез внутренней секреции, выделяющих во внутреннюю среду организма гормоны, подвздошную вену справедливо называют основной магистралью для транспортировки биологически активных веществ. Это предопределило ее роль в обменных процессах и существовании организма в целом.

Патологии

Несмотря на некоторое удаление от нижних конечностей и недоступность для внешнего воздействия, на состояние внутренней и наружной подвздошных вен в большей степени влияют те же факторы, что и на кровеносную систему ног. Это значит, что заболевания, присущие сосудам нижних конечностей, часто наблюдаются в бассейне подвздошных сплетений. К ним относятся:

  1. Тромбоз — состояние, при котором просвет сосуда частично или полностью перекрывается сгустком крови. Несмотря на локализацию трубок внутри малого таза, симптоматика патологии распространяется прежде всего на ноги. При этом наблюдается отечность в области бедра, переходящая на голень, тупые и тянущие боли. Последние наблюдаются не только в ногах, но и в паху, что позволяет довольно быстро поставить точный диагноз. В пользу этого заболевания свидетельствует усиление венозного рисунка в лобковой и паховой области.
  2. Тромбофлебит — воспаление, возникшее на месте прикрепления тромба. Симптомы, характерные для простого тромбоза, дополняются лихорадкой: повышением температуры, общей слабостью, головной болью и т. д.
  3. Компрессионный синдром или аорто-мезентериальный пинцет — сдавливание ОПВ другими тазовыми сосудами. Это происходит при варикозе в органах малого таза и осложняется их полнокровием. Состояние сопровождается постоянными тянущими болями в паху, нижней части живота и пояснице, у женщин — маточными кровотечениями, а у мужчин варикоцеле.

Еще одним заболеванием, которому подвержены только внутренние подвздошные вены, является синдром Мей-Тернера. Эта патология относится к компрессионным, то есть возникает из-за сдавливания ОПВ одноименной артерией, расположенной рядом. Эта врожденная сосудистая аномалия становится причиной хронического нарушения венозного оттока от органов малого таза и нижних конечностей. При отсутствии качественной терапии синдром Мея-Тернера осложняется деформацией подкожных сосудов на левой ноге, хроническим геморроем, варикоцеле и другими патологиями.

Каждая из перечисленных аномалий требует своевременной диагностики и терапии. Синдромы компрессии устраняются установкой стента, а тромбоз и тромбофлебит лечатся комплексно: лекарственными средствами или хирургическим удалением тромба.

Появились вены на ногах и ягодицах

О чем в этой статье:

Причины и симптомы

Варикоз может развиться на любом участке тела. Причиной расширения вен на животе может стать так называемый барьер, который заставляет кровь продвигаться по «запасному пути». Если не установить вовремя причину развития заболевания, то будет затронута не только эстетическая сторона вопроса, но и здоровье человека.

Читать еще:  Вены на ноге шевелятся

Расширение вен на животе получило название «голова медузы», оно появляется из-за высокого кровяного давления в зоне воротной вены, — все это является результатом неправильного процесса циркуляции. Кровь застаивается, появляется небольшая отечность.

Причиной повышенного давления воротной вены (портальной гипертензии) может стать ряд следующих заболеваний:

  • Образование гноя в области брюшной полости.
  • Тромбы в печеночных венах.
  • Воспаления в околосердечной сумке.
  • Нарушения в функционировании печени.
  • Замедленный процесс метаболизма в печеночных клетках.
  • Побочные явления после проведения полостных операций.
  • Поражения сердечны мышц.
  • Врожденные пороки.
  • Сепсис пупка.

Варикоз на животе появляется чаще всего:

  • У беременных женщин, которым до этого флеболог ставил диагноз «варикоз нижних конечностей». В период вынашивания младенца может произойти расширение вен матки и абдоминальных сосудов. Это происходит из-за слабых сосудистых стенок, нарушений гормонального фона, а также увеличения нагрузки на область живота.
  • У здоровых женщин, которые регулярно переносят чрезмерные физические нагрузки – поднимают тяжести, которые не соответствуют их весовой категории.
  • У людей, страдающих портальной гипертензией, — это основная группа риска.

В начале развития варикоза в области живота появляются симптомы того заболевания, которое стало причиной расширения вен. К ним относят выделение рвотных масс, сильный кашель, изменение оттенка мочи и каловых масс. Клиническая картина характеризуется проявлением слабости, частыми головокружениями, потерей аппетита, а также повышением уровня температуры тела.

Позже проявляются симптомы, характерные для гипертензии, а значит, и для варикоза на животе:

  • Расширение вен в области брюшной полости. Это видно невооруженным глазом на эпидермисе.
  • Образование полости с жидкостью в животе, — асцит.
  • Нарушение в процессах пищеварения.
  • Кровотечения в венах.
  • Появление сосудистых звездочек на коже, расширение капилляров.

Внутренняя подвздошная подчревная вена — Глубокая вена, огибающая подвздошную кость

Внутренняя подвздошная ] вена

, v. iliaca interna . Короткий ствол, притоки которого собирают кровь от тазовых органов и промежности. Рис. А, Рис. В.

Верхние ягодичные вены

, vv. glutaeales superiores. Сопровождают верхнюю ягодичную артерию. Проникают в таз через верхнюю часть большого седалищного отверстия ], сливаются в один ствол, который присоединяется к внутренней подвздошной вене. Рис. А.

Нижние ягодичные вены

, vv. glutаeales inferiores. В сопровождении нижней ягодичной артерии проникают в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия ]. Cоединяются в один ствол, который открывается во внутреннюю подвздошную вену. Рис. А, Рис. В.

Запирательные вены

, vv. obturatoriае. Проникают в таз через одноименное отверстие и открываются как во внутреннюю, так и в общую подвздошную вены. Рис. А.

Мочепузырное венозное сплетение

, plexus venosus vesicalis. Лежит в области дна мочевого пузыря и соединяется с предстательным (влагалищным) венозным сплетением. Рис. А, Рис. В.

Предстательное венозное сплетение

, plexus venosus prostaticus. Окружает предстательную железу и соединяется с мочепузырным венозным сплетением. Рис. В.

Глубокая дорсальная вена полового члена

, v. dorsalis profunda penis. Обычно непарный сосуд, который расположен в области спинки полового члена между глубокой фасцией и белочной оболочкой. Проходит под лобковым симфизом между дугообразной связкой лобка и поперечной связкой промежности и присоединяется к предстательному венозному сплетению. Рис. В. См. также стр. 165. Рис. Б.

Глубокая дорсальная вена клитора

, v. dorsalis profunda clitoridis. Подфасциальный сосуд на тыльной стороне клитора, который открывается в мочепузырное венозное сплетение. Рис.Б.

Маточное венозное сплетение

, plexus venosus uterinus. Расположено по обе стороны от матки в широкой связке. Соединяется с влагалищным венозным сплетением. Рис. А.

Влагалищное венозное сплетение

, plexus venosus vaginalis. Окружает влагалище и за счет многочисленных анастомозов соединяется с соседними венозными сплетениями. Рис. А.

Внутренняя половая вена

, v. pudenda interna. Идет вдоль боковой стенки седалищно-анальной ямки и проникает в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия ]. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.

Глубокие вены полового члена

, vv. profundae penis. Выходят у основания губчатого и пещеристых тел полового члена. Через глубокую дорсальную вену полового члена соединяются с предстательным венозным сплетением. Рис. В.

Средние прямокишечные вены

, vv. rectales mediae. Начинаются от прямокишечного венозного сплетения. В стенке прямой кишки анастомозируют с верхней и нижними прямокишечными венами. Рис. А, Рис. В.

Нижние прямокишечные вены

, vv. rectales inferiores. Начинаются от стенок анального канала и присоединяются к внутренней половой вене. Анастомозируют со средними и верхней прямокишечными венами. Рис. Б, Рис. В.

Задние мошоночные/губные ветви

, vv. scrotales/labiales posteriores. Начинаются от мошонки или половых губ и впадают во внутреннюю половую вену. Рис. Б, Рис. В.

Вена луковицы полового члена/преддверия

, v. bulbi penis/vestibuli. Начинается от луковицы губчатого тела и присоединяется к глубокой дорсальной вене полового члена (клитора) или к внутренней половой вене. Рис. Б, Рис. В.

Наружная подвздошная вена

, v. iliaca externa. Является продолжением бедренной вены выше паховой связки и заканчивается соединением с внутренней подвздошной веной, в результате чего формируется v. iliaca communis. Рис. А.

Нижняя надчревная вена

, v. epigastrica inferior. Сопровождает одноименную артерию вдоль задней поверхности передней стенки живота. Рис. А.

Лобковая ветвь (добавочная запирательная вена)

, ramus pubicus (v. obturatoria accessoria). Анастомозирует с одной из запирательных вен на внутренней поверхности лобковой кости. Рис. А.

Причины варикоза у женщин

У женщин, к сожалению, предрасположенность к варикозу в 3 раза выше, чем у мужчин. В группе риска находятся женщины, которые подвержены следующим факторам:

Наследственность. По наследственности передаётся не сам варикоз, а строение сосудов, которое провоцирует заболевание: хрупкость, тенденция к истощению стенок и т.д

Если один из ваших родителей, бабушек или дедушек страдает этим заболеванием, то это повод обратить внимание на своё здоровье и больше узнать о профилактике варикоза. Для женщин с плохой наследственность риск заболеть – примерно 70%.

  1. Избыточный вес. Этот фактор играет важнейшую роль при варикозе ног, но и повышенная нагрузка в целом на организм может способствовать проявлению заболевания и на других частях тела.
  2. Беременность и роды могут вызвать варикоз как нижних конечностей, так малого таза и матки. Кроме увеличенного веса беременной женщины, из-за давления внутри живота пережимаются сосуды, и отток крови затрудняется.
  3. Приём гормональных препаратов и оральных контрацептивов.
  4. Вызванные другими причинами, например возрастом, сбои эндокринной системы.
  5. Несбалансированное питание, пристрастие к вредной, жирной, жареной пище.
  6. Подъём тяжестей.
  7. Вредные привычки.
  8. Неполадки в нервной системе: стресс, невроз, депрессия.
  9. Повышенное содержание глюкозы в крови или «плохого» холестерина.
  10. Рост. У высоких женщин может быть больше проблем с оттоком крови.
  11. Вязкая кровь.
  12. Пережимание сосудов в результате запоров, внутрибрюшного давления, повреждений, чихания и кашля.

Далее назовём причины, вкупе с вышеназванными вызывающие заболевание определённых частей тела.

    • варикоз ног вызывается регулярным длительным нахождением в положении стоя или сидя способствуют неправильному функционированию вен;
    • как чрезмерная нагрузка на ноги, так и её отсутствие;
    • плоскостопие;
    • долгое ношение обуви на высоком каблуке;
Читать еще:  Венарус медленный но верный помощник на пути к здоровью вен

  • купероз вызывается интенсивным воздействием на кожу: загар, аллергии, воспаления;
  • варикоз малого таза вызывается ослаблением венозных клапанов;
  • напряжением в зоне малого таза;
  • варикоз матки провоцируют воспалительные процессы;
  • роды, тяжёлые или через непродолжительные периоды времени;
  • варикоз ягодиц вызывается причинами, общими для этого заболевания.

Итак, вы узнали много информации у варикозе и, мы надеемся, она послужит тому, чтобы вы сами или ваши близкие, знакомые обратились к врачу раньше, чем это произошло бы под влиянием серьёзных симптомов запущенного заболевания.

На каких частях тела бывает варикоз

Основной зоной поражения варикозом считаются нижние конечности, однако, множество участков тела могут быть затронуты этой болезнью.

Варикоз может появиться на спине, — в этом месте проходит множество кровеносных сосудов, их отличием является то, что они не имеют клапанов, организующих процесс одностороннего продвижения крови. Проблемы с венами возникают в основном из-за сидячего и малоподвижного образа жизни, происходит застаивание крови.

Если у человека наблюдается варикоз на ногах, то он может возникнуть и на бедрах, а затем на ягодицах и даже в зоне промежности. На теле будут видны объемные выступы в форме узелков, темные венки, сосудистые звездочки. Расширение вен в этой зоне может появиться как у женщин, так и мужчин. Причиной для этого служат:

  • Неправильный образ жизни – вредные привычки, нарушенная культура питания.
  • Сильные физические нагрузки.
  • Сидячая работа, — человек слишком мало двигается.

Расширенные вены на животе явлются симптомом не только варикоза, но и других опасных заболеваний. Часто они выявляются во время беременности, когда на мышцы брюшной полости и спины приходится повышенная нагрузка.

У женщин варикоз на ягодицах может появиться из-за гормональной терапии, а также нарушения процесса кровообращения.

Расширение вен на стопе появляется у половины населения. Причиной пяточного варикоза может послужить беременность, низкая активность движений, лишний вес, наследственность, а также сильные физические нагрузки.

Болезнь может проявляться на икрах, лодыжках и даже голени. При первых же признаках варикоза следует обратиться за помощью к флебологу, пройти все необходимые исследования, начать грамотную терапию.

Варикоз на теле на спине, на животе, на ягодицах попе и внутренних органов

Варикозное расширение вен является достаточно распространенной патологией. С ней встречается множество мужчин и женщин, которые отмечают у себя на ногах сначала небольшие просвечивающиеся звездочки в местах прохождения крупных сосудов, а затем четкую венозную сетку, украшенную узелковыми образованиями. Люди привыкли считать, что болезнь эта поражает исключительно нижние конечности. Оказывается, это основное место распространения болезни, но в редких случаях она может проявлять себя и на других участках нашего тела. Так развивается варикоз на теле или на спине, животе, руках и даже ягодицах (попе). Отдельно медики выделяют половой варикоз, который поражает интимную зону. Вены могут увеличиться на половых губах и члене, в области вульвы и влагалища, на стенках матки. Не менее опасным является и внутренний варикоз, который поражает внутренние органы брюшной полости и ЖКТ. Варикозное расширение вен обнаруживается на пищеводе и кишечнике, на желудке и на стенках прямой кишки. При наличии геморроя у пациентов прогрессирует анальный варикоз заднего прохода. Венозная сетка может появиться на различных частях лица. Такие проявления на губах, языке, шее и даже глазах тоже иногда связывают с варикозом.

Варикоз на теле называют ретикулярным или косметическим. В большинстве случаев он не затрагивает крупные кровеносные сосуды, а касается лишь тонких внутрикожных вен. К серьезным заболеваниям он не приводит, но внешний вид портит изрядно. Венозные сеточки могут быть различными как по цвету, так и по величине. Чем больше площадь поражения, тем чаще сопровождается болью, неприятными ощущениями, отечностью. Но больше всего такое состояние угнетает психологически, поэтому необходимо посетить флеболога, чтобы получить квалифицированную консультацию. Лечение при таком варикозном расширении вен требуется не всегда. Если пациент желает убрать дефект на лице, можно выполнить микросклеротерапию, лазерную или фотокоагуляцию, однако проведение этих процедур вовсе не гарантирует, что расширенные венки больше не появятся под глазами, на шее или даже на языке.

Варикоз — ужасная «чума XXI века». 57% больных умирают в течение 10 лет от.

Варикоз на теле может проявлять себя специфическим рисунком на коже, который напоминает четко нарисованную венозную сетку. При осложнениях болезни на различных участках тела появляется варикозная экзема или варикозный дерматит.

Паховые лоскуты на глубокой огибающей подвздошную кость артерии

Микрохирургическая анатомия. Глубокая огибающая подвздошную кость артерия (ГОА) анатомически постоянна, имеет срешшй диаметр в месте начала 2 мм и начинается от наружной подвздошной артерии примерно на 1 см выше паховой связки. Иногда она может начинаться и от бедренной артерии сразу ниже паховой связки. Артерия проходит через фиброзный тоннель, образованный поперечной фасцией, подвздошной фасцией и паховой связкой.

В 80% случаев ГОА отдает наиболее важную из своих ветвей — восходящую артерию. Последняя в 65% случаев отходит примерно в 1 см от передней верхней подвздошной ости, направляется к внутреннему краю подвздошного гребня и располагается между поперечной брюшной и внутренней косой мышцами, питая их (рис. 24.2.4). У 15% людей восходящая артерия начинается ближе к месту отхождения ГОА, иногда в самом начале сосудистой ножки. В этом случае ее ось и ось ГОА могут совпадать.

Восходящая артерия может быть использована для формирования дополнительных лоскутов из внутренней косой мышцы живота. При отсутствии этой артерии (20% случаев) питание внутренней косой мышцы может быть обеспечено ветвями ГОА, однако выделяемый мышечный лоскут является при этом неотъемлемой частью костно-мышечного монолоскута.

Сосудистая ножка проходит на протяжении 8—9 см по внутренней поверхности подвздошного гребня в пределах 2,5 см от его внутреннего края. Она располагается на покрывающей подвздошную мышцу фасции и отдает ряд ветвей к надкостнице, а также 3—4 перфорирующие ветви длиной до 2 см, которые восходят к поверхности кожи. Последние способны питать небольшие по размерам кожные лоскуты над гребнем, которые должны быть все же относительно велики, чтобы включать в себя достаточное количество питающих сосудов. Сопутствующие артериям вены имеют диаметр около 3 мм в месте их впадения в наружную подвздошную вену (1 см выше уровня отхождения артерии).

Важно отметить, что вблизи передней верхней подвздошной ости ГОА пересекает или проходит вблизи нескольких нервов (наружный кожный нерв бедра, подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы), которые легко повредить при выделении лоскута.

Виды, варианты пересадки и техника взятия лоскутов. Основное предназначение лоскутов из бассейна ГОА — пересадка фрагментов подвздошной кости. Несмотря на другие источники питания переднего отдела крыла подвздошной кости (ветви латеральной огибающей бедро артерии, конечные разветвления переднелатеральных ветвей верхней ягодичной артерии), ГОА является доминирующим источником питания этого важного донорского источника губчатой кости.

Подвздошная кость является бикортикальной костью с утолщенным гребнем и имеет искривленную форму. Длина участка между передней верхней и задней верхней остями составляет у взрослых мужчин около 14 см. В зависимости от вида и варианта пересадки лоскутов меняется и техника их выделения.

Читать еще:  Виды компрессионных штанов

Монолоскуты. Костные лоскуты. В зависимости от потребностей возможно применение разнообразных вариантов формирования костных лоскутов из бассейна ГОА. При их взятии разрез осуществляют от лобкового бугорка по ходу паховой связки и далее латерально вдоль подвздошного гребня. При этом необходимо идентифицировать и отвести кнутри семявыносящий проток или круглую связку матки.

Поверхностную фасцию разделяют по ходу ее волокон. Следующий слой — наружную косую мышцу — определяют в латеральной части раны и рассекают на всем протяжении участка взятия костного фрагмента.

Сразу кнутри от подвздошного гребня разрез проводят через прилегающие к кости волокна внутренней косой и поперечной мышц, оставляя около 1 см тканей между гребнем и линией разреза.

В рыхлой клетчатке сразу под паховой связкой находят глубокий огибающий подвздошную кость пучок и выделяют его до места отхождения сосудов. Непосредственно вблизи места впадения в подвздошную вену вена пучка соединяется с глубокой нижней надчревной веной.

На уровне передней верхней подвздошной ости питающий сосудистый пучок пересекается с наружным кожным нервом бедра, который может располагаться между комитантными венами и должен быть сохранен.

Костную часть лоскута выделяют с помощью осциллирующей пилы и долота с предварительным отделением мышц, прикрепляющихся к забираемому участку со стороны наружной поверхности кости.

При закрытии раны особое внимание уделяют ее послойному укреплению и предупреждению ослабления места входа в паховый канал.

В зависимости от целей операции костная часть комплекса тканей может быть использована в нескольких модификациях (схема 24.2.1, рис. 24.2.5).

Простые костные лоскуты. Включают участок подвздошного гребня (рис. 24.2.5, а). В связи с тем, что взятие значительных по величине фрагментов кости создает угрозу образования грыж в послеоперационном периоде, возможно взятие фрагмента кости в виде «окна» в крыле с сохранением гребня. Размеры крыла позволяют формировать разнообразные по форме фрагменты кости, что может быть использовано при пластике дефектов угла нижней челюсти.

Полусегментированные лоскуты (рис. 24.2.5, б) отличаются от сегментированных тем, что хирург рассекает только наружную кортикальную пластинку и губчатую кость. Сохранение внутреннего кортикального слоя значительно облегчает выполнение данного этапа операции и повышает его безопасность, а эластичность сохранившейся кости позволяет ее легко моделировать.

Расщепленные лоскуты (рис. 24.2.5, г) формируют путем включения в трансплантат только внутренней кортикальной пластинки крыла подвздошной кости вместе с губчатой костью. Сохранение наружного кортикального слоя предупреждает возникновение грыж и сохраняет место прикрепления мышц. Размеры такого лоскута могут достигать 10 x 5 см.

После взятия костных лоскутов при закрытии донорского дефекта особое внимание уделяют укреплению передней брюшной стенки для предотвращения образования послеоперационных грыж Так, апоневроз поперечной и Внугренней косой мышц живота подшивают к подвздошной мышце. Апоневроз наружной косой мышцы фиксируют нерассасывающимися швами к подвздошной кости, в которой для этого формируют специальные каналы. Значительные по размерам дефекты кости могут быть замещены металлической сеткой (как при краниопластике) или сеткой из полимерных материалов.

Костно-мышечные монолоскуты формируют путем дополнительного включения в комплекс тканей участков прилегающих мышц, питающихся мелкими ветвями ГОА.

Кожно-костные монолоскуты. Многими хирургами доказано, что конечные ветви ГОА способны обеспечить достаточное питание кожного лоскута, покрывающего подвздошный гребень. Его топография отличается от бассейна ПОА, а осью является прямая линия между лобковым бугорком и углом лопатки (рис. 24.2.6). Медиальный край кожного лоскута должен располагаться вблизи передней верхней подвздошной ости, а латеральный край может распространяться в сторону на расстояние до 25 см. Ширина лоскута определяется задачами операции и возможностью первичного закрытия донорского дефекта. Обычно она колеблется от 9 до 15 см.

После рассечения кожи и клетчатки по верхнему краю лоскута его выделяют до уровня на 2 см выше подвздошного гребня, где глубокую фасцию рассекают. Последующее выделение лоскута производят по описанным выше правилам.

Периостальные лоскуты. Описана пересадка лоскута надкостницы с его реваскуляризацией через ГОА при открытом раздробленном переломе большеберцовой кости. Лоскут включал мышечную ткань и после пересадки был закрыт дерматомным трансплантатом. Образование костной мозоли было зарегистрировано уже через 6 нед. Техника взятия лоскута отличается от вышеописанной лишь отсутствием костного этапа. Вместо кости в лоскут включают участок надкостницы.

Полилоскуты могут быть сформированы в 80% случаев, когда имеется восходящая ветвь ГОА. На ней могут быть взяты мышечные лоскуты из внутренней косой мышцы живота, использование которых увеличивает возможности пластики сложных по форме дефектов тканей. В этих случаях восходящая ветвь ГОА становится осью мышечной части лоскута (рис. 24.2.7).

Внутренняя косая мышца образует средний слой брюшной стенки, к которому сверху прилегает наружная косая, а снизу — поперечная мышца живота. При этом два глубоких слоя могут быть отдифференцированы друг от друга по различному направлению хода мышечных волокон, которые тесно взаимосвязаны. Последнее делает необходимым разделение их скальпелем.

После рассечения кожи и клетчатки их сдвигают в сторону и маркируют мышечный лоскут, латеральный край которого проходит по подвздошному гребню. Первый разрез делают параллельно краю ребра чуть латеральнее края прямой мышцы живота. Волокна внутренней косой мышцы отсекают, и мышцу поднимают в медиально-латеральном направлении. При этом становится видна восходящая ветвь ГОА. Затем лоскут отсекают от подвздошного гребня, изолируя его на сосудистой ножке.

Мегалоскуты. Наиболее частым вариантом пахового мегалоскута является одновременное использование поверхностных и глубоких огибающих подвздошную кость сосудов для обеспечения достаточного питания кожно-фасциальной части комплекса тканей.

Общая характеристика. К преимуществам лоскутов из бассейна ГОА относят возможность пересадки значительных по размерам участков костной ткани при относительно большой длине сосудистой ножки и значительном диаметре питающих сосудов.

В то же время существенным недостатком крыла подвздошной кости является его кривизна, в связи с чем возникают проблемы при пластике дефектов длинных трубчатых костей, размеры которых превышают 10 см.

Возникновение краевого дефекта тазового кольца может привести к развитию послеоперационной грыжи. Травма расположенных в бассейне ГОА нервов может стать причиной стойкого болевого синдрома. Описана слабость бедренного нерва. Наконец, существен и косметический дефект.

Паховые мегалоскуты, включающие обе сосудистые системы (ПОА И ГОА)

Опубликованные данные о высокой частоте краевых некрозов кожи при пересадке кожно-костных лоскутов, питаемых ГОА, свидетельствуют о том, что сосудистый бассейн этого пучка способен включать лишь относительно небольшие участки кожно-жировой ткани. Иными слонами, наличие значительной но величине кожио-фасциальный части лоскута превращает его в мегакомплекс тканей и требует создания дополнительных источников питания.

Этим источником может быть поверхностная система сосудов (ПОА). Так, включение в паховый кожно-костный лоскут двух систем сосудов (поверхностной и глубокой) с наложением дополнительного артериального анастомоза на ПОА позволило W. Stock и соавт. (1991) снизить частоту краевых некрозов кожи с 40% до нуля. Аналогичные операции с успехом выполняли и другие хирурги.

Целесообразность использования второго сосудистого пучка в каждом конкретном случае может быть определена путем выделения кожно-костного комплекса тканей на двух сосудистых пучках с последующим пережатием ПОА. Если питание через глубокий пучок достаточно для питания кожного лоскута, то анастомозируют только сосуды глубокого пучка. В противном случае дополнительно анастомозируют и поверхностную артерию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector