6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диосмин флебодиа 600 в комплексном лечении хронического простатита

Диосмин (Флебодиа 600) в комплексном лечении хронического простатита

П.В. Тесля
ТОО «Клиника профессора С.В. Лохвицкого», г. Караганда.

Хронический простатит – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у мужчин. По статистическим данным это заболевание диагностируют у 35–40% мужчин, главным образом в возрасте 20–40 лет, т.е. наиболее трудоспособном и активно репродуктивном [2].

Основным фактором инфицирования предстательной железы – железы-барьера – является конгестия в малом тазу и в предстательной железе. Конгестия – это активная гиперемия, прилив артериальной крови, артериальное кровенаполнение вследствие воспалительного процесса. Конгестия может быть следствием инфицирования предстательной железы и в этом случае становиться важным элементом патогенеза хронического простатита. Но если действие факторов, приводящих к конгестии, окажется первичным, можно допустить возможность развития неинфекционного на первом этапе конгестивного простатита.

К факторам, приводящим к конгестии с неизбежным нарушением венозного оттока и микроциркуляции, относятся профессиональные вредности у водителей автотранспорта, у лиц, работающих на вибрационных установках, у работников малоподвижных профессий, хаотичная половая жизнь, прерванные и пролонгированные половые акты, заболевания прямой кишки, расширение и флебит геморроидальных вен, варикоцеле [1, 3].

Таким образом, к конгестии как собирательному понятию, приводят застой секрета в предстательной железе и ее функциональная дизритмия, а также венозный застой в простатическом и нижнепузырном сплетении, связанный с кровенаполнением вен таза. Конгестия может быть как базой развития хронического простатита, так и провоцировать рецидивы после лечения.

Определенную роль в развитии и течении хронического воспалительного процесса играет изменение иммунологического статуса и его коррекция. В каждом случае лечение хронического простатита должно включать мероприятия, целью которых является:

  • восстановление кровообращения в малом тазу, микроциркуляции в предстательной железе;
  • восстановление дренирования простатических желез по их выводным протокам;
  • стабилизация иммунной и гормональной систем;
  • профилактика и лечение возможных осложнений;
  • устранение основных симптомов заболевания (симптоматическая терапия).

Таким образом, комплексное лечение хронического простатита включает антибиотикотерапию, иммунокоррекцию. Особое место в лечении хронического простатита занимают препараты, улучшающую микроциркуляцию в малом тазу, такие, как диосмин (Флебодиа 600), физиотерапия, местное лечение.

В ТОО «Клиника профессора Лохвицкого С.В.» в 2005 г. проведено лечение 35 больных с хроническим простатитом. Диагноз был установлен на основании жалоб больного, ректального осмотра, УЗИ предстательной железы, микроскопии простатического секрета, полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз). У 7 больных выявлен хламидиоз, у 6 – уреаплазмоз, у 3 – микоплазмоз, у 8 – сочетание двух и более инфекций.

Проводили комплексную терапию, включающую антибактериальные препараты в течении 8–10 сут, чаще фторхинолоны в форме таблеток, при наличии противопоказаний использовали цефалоспорины. Больным с выявленной инфекцией, передающейся половым путем (24 пациента), дополнительно назначали макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин), курс лечения составлял 21 день с обязательным обследованием и лечением полового партнера. В качестве иммунотерапии использовали препараты интерферона (циклоферон, неовир), пирогенал, метилурацил, ВЛОК. Также назначали противовоспалительные препараты в форме свечей (витапрост, простатилен), поливитамины с минеральным комплексом в драже. Проводили физиолечение: УВЧ, магнитотерапию, а также пальцевой массаж предстательной железы.

С целью повышения биодоступности и улучшения микроциркуляции в малом тазу использовали препарат Флебодиа в дозе 600 мг 1 раз в день в течение 1 мес, что обеспечивало хороший эффект. Необходимо отметить удобство приема Флебодиа 600 – 1 раз в сутки.

На фоне проводимой терапии болевой синдром регрессировал в среднем на 5-6-е сутки, дизурические расстройства – на 2–3-е сутки от начала лечения. При пальцевом исследовании – отек предстательной железы на фоне лечения Флебодиа 600 начинал уменьшаться на 3-е сутки, и полностью регрессировал на 20–25-е сутки от начала лечения. Это подтверждается данными УЗИ, при которых отмечено уменьшение размеров предстательной железы в среднем на 5–7 мм, снижение гидрофильности ткани предстательной железы.

В коагулограмме, проводимой до и по окончании лечения с использованием препарата Флебодиа 600, установлено: увеличение времени свертывания в среднем на 1 мин, остальные показатели (протромбиновый индекс, фибриноген и др.) остаются без изменений.

Клинически у 30 больных достигнута стойкая ремиссия (считают себя практически здоровыми). У 5 пациентов отмечено значительное улучшение.

При осмотре в динамике через 1,3 и 6 мес – 33 пациента чувствовали себя удовлетворительно, жалоб не предъявляли, 2 больных беспокоили дизурические расстройства, требующих дообследования и проведения дополнительного курса лечения.

Использование препарата Флебодиа 600 в комплексном лечении больных хроническим простатитом является высокоэффективным, снижает риск развития рецидивов, повышает биодоступность антибиотиков, улучшает микроциркуляцию в малом тазу. Препарат Флебодиа 600 удобен в применении, экономически выгоден, не вызывал побочных явлений, что позволяет рекомендовать его для использования в комплексной терапии хронического простатита.

Литература

  1. Козлова В.И., Пухнер А.В. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. – М., 1995. – С. 170–182.
  2. Лопаткин Н.А. Хронический неспецифический простатит // Руководство по урологии, Т. 2. – М.: Медицина. – 1998. – С. 207–219.
  3. Разумов С.В., Егоров А.А., Целесообразность применения физиотерапии в комплексном лечении хронического простатита // Урология. – 2000. – № 2. – С. 42–46.

Флебодиа 600

Формы выпуска

Инструкция флебодиа 600

Флебодиа 600 (действующее вещество — диосмин) — оригинальный венопротектор от французской фармацевтической компании «Лаборатория Иннотек Интернасиональ». Препарат обладает венотонизирующим эффектом (дозозависимо повышает их тонус, уменьшает растяжимость, препятствует венозному застою), ускоряет отток лимфы, обеспечивая тем самым реализацию дренажной функции (тонизирует и повышает частоту сокращения мышечной оболочки лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную активность, снижает давление в лимфатическом русле), стимулирует кровоток в капиллярном русле (дозозависимо повышает сосудистую резистентность, уменьшает проницаемость капиллярных стенок), препятствует прилипанию лейкоцитов к стенкам вен и тормозит их перемещение в паравенозные ткани, улучшает диффузию молекулярного кислорода и способствует оксигенации кожной ткани. В дополнение к этому, флебодиа 600 проявляет противовоспалительный эффект, усиливает вазоконстрикторное действие катехоламинов, блокирует воспроизводство свободных радикалов, синтез медиаторов воспаления и аллергических реакций простагландинов и тромбоксана. Препарат быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте и попадает в системный кровоток в терапевтически значимых концентрациях уже через 2 часа с момента приема. Максимальная концентрация активного вещества в плазме крови отмечается через 5 часов после приема. Препарат равномерно распределяется и аккумулируется в толще стенок полых вен и поверхностных вен ног, а также, в меньшей степени — во внутренних органах (почки, печень, легкие). Накопление флебодиа 600 и его метаболитов в сосудах венозного русла достигает наивысшего показателя на 9 часу после перорального приема и сохраняется 4 суток. Основная часть препарата выводится почками, оставшееся количество — через кишечник.

Читать еще:  Лазерная коагуляция варикозных вен разновидности процедур и их суть

Флебодиа 600 выпускается в виде таблеток. Перед началом медикаментозного курса следует проконсультироваться со специалистом. При варикозной болезни с локализацией патологического процесса в венах нижних конечностей, а также при отечности, боли и судорогах, являющихся следствием хронической лимфовенозной недостаточности, препарат принимают натощак по 1 таблетке в день.

Длительность лечения составляет, как правило, 2 месяца. При остром геморрое (или обострении хронического) флебодиа 600 принимают по 2-3 таблетки в день во время еды на протяжении 1 недели. Если по какой-то причине прием препарата пропущен, компенсировать пропуски приемом дополнительных доз не следует (фармакотерапия продолжается в обычном режиме в прежних дозах). Лечение острого геморроя должно быть комплексным (иными словами — не строиться на одном препарате). Если клинический эффект недостаточно выражен, следует направить пациента на дополнительное обследование и внести корректировки в лечение.

Эффективность флебодиа 600 была продемонстрирована в целом ряде клинических исследований, в самом крупном из которых приняло участие около 7000 тысяч пациентов. В рамках данного исследования участники принимали по 1 таблетке препарата в день (в острых случаях — 2 таблетки). Пациенты были подвергнуты медицинскому осмотру до начала и в конце первого месяца лечения. В целом наблюдение продолжалось в течение 2 месяцев. Участникам исследования было предписано отказаться от других флеботоников и избегать существенных корректировок своего образа жизни и рутинных привычек (включая гастрономические предпочтения и уровень физической активности). Полученные по окончании клинического испытания результаты позволили констатировать высокую терапевтическую эффективность флебодиа 600 и определить оптимальные пути использования препарата. Препарат проявил себя с самой лучшей стороны, превзойдя своих конкурентов по фармакологической «нише». Так, при применении флебодиа 600 было получено более 80% положительных исходов, в то время как для других венотоников данный показатель не превысил и 40%. Было отмечена зависимость эффективности терапии от ее продолжительности. Так, полученные к концу первого месяца медикаментозного курса хорошие результаты при условии продолжения приема препарата трансформируются в отличные.

Диосмин

Состав

В одной таблетке содержится активный компонент – диосмин.

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат дигидрат, гипролоза или гидроксипропилцеллюлоза, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия или натрий гликолат крахмала, макрогол, титана диоксид, оксиды железа и другие.

Форма выпуска

Диосмин выпускается в таблетках 500 мг, покрытых плёночной оболочкой. Таблетки помещены в контурную ячейковую упаковку по 10 или 15 штук. При этом упаковки могут быть помещены в пачку в разном количестве: 10 – по 1, 3, 5, 6, а 15 таблеток – по 2 или 4 контурные ячейковые упаковки.

Фармакологическое действие

Препарат обладает венотонизирующим, ангиопротективным и венопротективным действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Приём данного препарата позволяет снизить растяжимость вен, повысить тонус венозных стенок, сократить застойные явления в венах, нормализовать состояние капиллярных стенок, то есть уменьшить ломкость и проницаемость, нормализовать лимфоток и микроциркуляцию. Применение Диосмина приводит к выраженному снижению клинических симптомов хронической формы периферической венозной недостаточности.

Диосмин обладает высокой абсорбцией. При этом экскреция активных веществ осуществляется с мочой или калом. В среднем, период полувыведения основных соединений составляет 11 часов.

Показания к применению

Основными показаниями к применению Диосмина являются:

  • периферическая венозная недостаточность – терапия с целью снижения чувства тяжести и болезненных ощущений в ногах;
  • острый геморрой – терапия и укрепление сосудов.

Противопоказания к применению

Препарат не назначают при:

Побочные эффекты

При лечении Диосмином в редких случаях возможно: развитие рвоты, нарушения функций ЖКТ, головокружений, головных болей и слабости. Также отмечено возникновение аллергических реакций, особенно у пациентов, которые не переносят компоненты препарата или имеют склонностью к аллергии.

Инструкция по применению Диосмина (Способ и дозировка)

Таблетки принимают внутрь при лечении венозной недостаточности в дозировке 600 мг с утра до еды на протяжении 2 месяцев. Как сообщает инструкция, тяжёлые формы хронической лимфовенозной недостаточности, сопровождаемые отёчностью, болевыми ощущениями и судорогами, предполагают лечение не менее 3-4 месяцев. Наличие трофических изменений или язв требуют продления курса до 6 месяцев и больше. Спустя 2-3 месяца курс можно повторить.

При лечении обострения геморроя назначают суточную дозировку одновременно с едой по 1200-1800 мг. Если необходимо, лечение продолжают ещё 1-2 месяца по 600 мг в сутки.

Когда проводится лечение хронической лимфовенозной недостаточности при беременности, то его отменяют не менее чем за 2-3 недели до начала родов.

Читать еще:  Мнение елены малышевой о варикозной болезни вен

При пропуске одного или нескольких приёмов, в дальнейшем препарат применяют по обычной схеме и дозировке.

Передозировка

Отмечена хорошая переносимость этого препарата. При этом случаев передозировки не установлено.

Взаимодействие

Одновременное применение Диосмина с эпинефрином, норэпинефрином и серотонином повышает их сосудосуживающее действие.

Гесперидин+Диосмин

Вещества в данном сочетании являются ангиопротекторами и корректорами микроциркуляции в различных комбинациях. Оно усиливает ангиопротективное и венотонизирующее действие, поэтому используется при создании большинства препаратов, которые назначают при: разных формах венозной недостаточности нижних конечностей, когда ощущается тяжесть в ногах, болевые ощущения, судорожные состояния, трофические нарушения, острые формы геморроидального приступа.

Условия продажи

Таблетки отпускают по рецепту.

Условия хранения

Препарат хранят в тёмном, сухом месте с температурой до 25°С, защищённом от детей.

Срок годности

Особые условия

Необходимо помнить, что лечение обострений геморроя требует кратковременное применение диосмина и не является заменой специфической терапии других анальных нарушений. Когда симптомы сохраняются, проводят проктологическое исследование с пересмотром тактики лечения.

Пациентам, принимающим Диосмин, нужно воздержаться от длительного нахождения на солнце, контролировать массу тела, больше ходить пешком, а иногда носить специальные чулки, которые улучшают циркуляцию крови и комплексно повышают эффективность терапии.

Аналоги Диосмина

Основные аналоги представлены препаратами : Венарус, Детролекс, Венозол, Детралекс и Флебодиа.

Также подобным действием обладают: Трентал, Танакан и Пентоксифиллин.

Алкоголь

Перекрёстного действия Диосмина и алкоголя не установлено, но показания, при которых назначается данный препарат, предполагают отказ от употребления спиртных напитков.

Лечение при беременности

Препарат Диосмин нередко назначают в период беременности. Установлено, что его компоненты не являются тератогенными, эмбриотоксичными или мутагенными.

Однако отсутствие полноценных данных о влиянии диосмина на процесс беременности или развитие плода требует оценки возможных рисков до назначения лечения.

Отзывы о Диосмине

Это лекарственное средство активно применяется в клинической практике. При этом отзывы о Диосмине преимущественно положительные. Его часто назначают при лечении геморроя, особенно в случаях обострения данного заболевания. В результате краткосрочного лечения исчезают болевые ощущения и чувство дискомфорта. Конечно, Диосмин включают в состав комплексной терапии.

Подробную информацию о Диосмине содержит Википедия. Данный ресурс сообщает, что диосмин – это известный флавон, то есть вещество из группы флавоноидов. Также указано, что это средство является основой большинства препаратов, которые успешно применяются для профилактики и лечения венозной недостаточности и других связанных заболеваний.

Кроме того, можно встретить немало отзывов о данном препарате, подтверждающих его высокую эффективность и хорошую переносимость. Диосмин часто назначают беременным женщинам, так как установлено отсутствие токсичности. В любом случае, без назначения врача принимать препарат не рекомендуется.

Цена Диосмина, где купить

В среднем, цена Диосмина и созданных на его основе препаратов варьируется в пределах 430-780 рублей. Например, цена Диосмин+Гесперид, а именно препаратов, в состав которых включено это сочетание составляет:

Флебодиа 600 или Детралекс: что лучше по мнению эксперта

Известно, что варикоз часто сопровождается развитием отеков, болевых ощущений, нарушением микроциркуляции и лимфотока. Врачи утверждают, что со всеми этими проблемами помогут справиться лекарственные средства из группы венотоников и ангиопротекторов.

Пациентам, которые столкнулись с проблемой варикоза часто назначают использование лекарственных средств из группы ангиопротекторов. Яркими представителями данной фармакологической группы являются лекарственные средства на основе диосмина.

Пациенты часто интересуются: Детралекс или Флебодиа что лучше при варикозе? Сразу необходимо отметить, что данные препараты являются аналогами и используются в базисных схема терапии варикозного расширения вен, хронической венозной недостаточности и других сосудистых патологий.

Прежде, чем пытаться дать ответ на вопрос: Детралекс или флебодиа что лучше при варикозе стоит обратить внимание на тот факт, что оба препарата производятся крупными французскими фармацевтическими компаниями.

Особенности применения

Оказание флеботонизирующего воздействия препаратов напрямую связано с используемой дозой лекарства. Пациенты, которые интересуются: лучше использовать детралекс или флебодиа 600 должны ознакомиться с рекомендациями относительно приема данных лекарственных средств.

Прием Флебодиа чтобы препарат оказал необходимое лечебное воздействие рекомендовано осуществлять следующим образом:

  • Для того, чтобы вылечить геморрой препарат может быть использован до 3 раз в сутки во время основного приема пищи на протяжении 1 недели.
  • При терапии сосудистых заболеваний нижних конечностей прием лекарства необходимо осуществлять всего 1 раз в день, в утреннее время натощак.

Детралекс же лучше использовать во время еды по такой схеме:

  • В ходе терапии хронической венозной недостаточности потребуется прием 2 таблеток в сутки. Производитель указывает, что 1 таблетку рекомендовано использовать в дневное время суток, а 2 – во время ужина.
  • При обострении геморроя пациент должен принять 6 таблеток в сутки по определенной схеме. В ходе терапии этого заболевания следует помнить, осуществляя прием Детралекс что лучше совместить использование таблеток с препаратами для наружной терапии и диетой.

Из этого можно сделать вывод для людей, которые интересуются: Детралекс или флебодиа что удобнее при варикозе принимать. Людям, которые ценят собственное время проще осуществить прием таблеток всего раз в сутки и не распределять использование препарата в течение дня.

В ходе осуществления тестов на тератогенность препараты продемонстрировали отсутствие негативного воздействия на плод. Это делает возможным применение данных лекарств беременными женщинами по назначению и под наблюдением врача. Прием может осуществляться со 2 триместра беременности.

Сравнительная характеристика состава

Прежде, чем решать для себя: лучше детралекс или флебодиа 600 рекомендовано провести сравнительную характеристику и выяснить, что является активным компонентом этих лекарств.

  • В состав препарата Детралекс входит 450 мг диосмина и 50 мг геспередина. В качестве дополнительных компонентов производитель использует микрокристаллическую целлюлозу, тальк, воду, желатин, крахмал.
  • В состав таблеток Флебодиа входит 600 мг диосмина. То есть в данном препарате содержится большее количество активного действующего вещества. Вспомогательными элементами являются кремний, целлюлоза, тальк.
Читать еще:  Мкб варикозное расширение вен нижних конечностей

При рассмотрении вопроса лучше детралекс или флебодиа 600 стоит принять во внимание тот факт, что согласно результатам ангиостереометических исследований оба препарата оказывают положительное лечебное воздействие на кровоток.

Показания к использованию лекарств

Для того, чтобы точно определиться Детралекс или флебодиа что лучше при варикозе важно знать основные показания к применению препаратов.

Оба препарата: Детралекс флебодиа 600 широко применяют в ходе лечения следующих заболеваний и состояний:

  • Варикозного расширения вен.
  • Хронической венозной недостаточности.
  • Симптоматическое лечение лимфавензной недостаточности, которая проявляется в виде болевых ощущений, усталости и тяжести в области нижних конечностей, отеков, утренней усталости в области ног.
  • Обострений геморроя.
  • Детралекс и его аналог могут быть использованы в ходе комплексной терапии нарушений микроциркуляции.

Препараты оказывают положительное воздействие на лимфатическую систему и это способствует увеличению пропускной способности капилляров, расширению сосудистого русла и устранению застойных явлений.

Пациенты, которые интересуются: лучше детралекс или флебодиа должны принимать во внимание показания к применению препаратов, а также потребности и особенности организма.

Изучая информацию о том Детралекс или флебодиа что лучше при варикозе следует понимать, что в данном случае все зависит от степени прогрессирования заболевания. На начальном этапе развития варикоза должное лечебное воздействие окажут эти препараты: Детралекс флебодиа 600. Если же заболевание дошло до 3 или 4 стадии развития, то Флебодиа или детралекс окажутся бессильны и может потребоваться задействование малоинвазивных или радикальных методов терапии.

Возможные побочные действия и противопоказания

Несмотря на хорошую переносимость и Флебодиа 600 и детралекс могут провоцировать развитие нежелательных побочных действий. Известно, что оба препарата могут стать причиной развития:

  • Нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде изжоги, тошноты, болевых ощущений в области живота.
  • В редких случаях сообщалось о развитии аллергических реакций в виде сыпи, зуда, покраснений, крапивницы.
  • Известно, что препараты могут провоцировать развитие головной боли, головокружений и состояния общего недомогания.

Пациенту следует помнить о том, что, если на фоне использования препарата Детралекс наблюдается развитие указанных или каких-либо других побочных действий необходимо прекратить прием таблеток и обратиться за консультацией к врачу. Наиболее тяжелым побочным эффектом является развитие ангионевротического отека, который может привести к летальному исходу.

В ходе лечения варикоза врач может пересмотреть назначенную схему лечения, уменьшить назначенную дозировку или подобрать лекарственное средство для замены.

Оба лекарственных средства не используют в ходе терапии пациентов с непереносимостью действующих или вспомогательных веществ лекарства, а также в период лактации.

Отзывы пациентов и врачей

Мнения пациентов относительно данного вопроса разделились: одни утверждают, что Детралекс лучше, другие – что Флебодиа 600. Однако, не попробовав тот или иной препарат нельзя составить точное мнение относительного данного вопроса. В каждом индивидуальном случае лекарственное средство продемонстрирует, насколько оно подходит или не подходит той или иной категории пациентов.

Пациенты, которые использовали Детралекс на раннем этапе развития заболевания отмечают выраженное лечебное воздействие, что делает данный препарат лекарством выбора в ходе лечения варикозного расширения вен 1 и 2 стадии. Именно этот препарат может быть рекомендован пациентам с заболевания желудочно-кишечного тракта, поскольку количественное содержание диосмина в нем ниже и таблетки более мягко воздействуют на кишечник, практически не провоцируя побочных действий. Стоимость этого препарата составила от 750 до 800 рублей за 30 штук и около 1400 рублей за 60 штук.

Людям, которые ожидают более быстрого лечебного воздействия рекомендовано обратить внимание на лекарство Флебодиа из-за того, что содержание активного вещества в этих таблетках выше и ожидаемый терапевтический эффект наступает гораздо быстрее. Стоимость данного лекарства за 15 таблеток составляет от 520 до 570 рублей, за 30 таблеток – от 890 до 900 рублей.

Отзывы врачей относительных данных лекарственных средств положительные. Данные лекарства являются препаратами выбора из-за высокого качества и должного лечебного воздействия. Для того, чтобы усилить лечебный эффект препараты используют в схемах терапии в комплексе с лекарственными средствами других фармакологических групп.

Заключение

Оба лекарственных средства, несмотря на то, что выберет пациент: детралекс или флебодиа 600 оказывают должное терапевтическое и профилактическое воздействие. Пациенты, которые приняли решение о том, что же лучше использовать в комплексном лечении варикоза могут принять рекомендации относительно усиления терапевтического действия того или иного препарата:

  • Пациенты, которые принимают препарат часто интересуются: что лучше использовать одновременно для того, чтобы усилить терапевтическое воздействие. В данном случае врачи рекомендуют дополнять прием препаратов из группы ангиопротекторов лекарственными средствами для наружной терапии в виде кремов, мазей, гелей.
  • Следует помнить, принимая Детралекс что лучше дополнительно пользоваться компрессионным трикотажем для усиления терапевтического воздействия лекарственного средства.

Оба лекарства нельзя отнести к категории бюджетных, однако пациенты, которые сомневаются: что же лучше – Флебодиа или детралекс должны знать, что у обоих препаратов достойное качество. Независимо от того, что пациент в итоге выберет – Флебодиа или детралекс, оба лекарства соответствуют современным европейским стандартам качества и прошли все необходимые исследования прежде, чем попасть на фармацевтический рынок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector