5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Илеофеморальный тромбоз код мкб 10

Насколько опасен илеофеморальный тромбоз?

Если просветы подвздошных и бедренных вен оказываются закупоренными кровяными сгустками, диагностируют илеофеморальный тромбоз. Патология требует особого внимания, поскольку её развитие не исключает вероятность летального исхода. В первую очередь, нарушение возникает у людей из группы риска, которые должны регулярно обследоваться у флеболога. При своевременном начале терапии можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

В статье расскажем:

Особенности илеофеморального тромбоза

Из всех заболеваний венозной системы илеофеморальный тромбоз входит в список наиболее тяжелых патологий. Нарушение характеризуется образованием в сосудистом просвете нижних конечностей тромботических масс, которые усугубляют передвижение крови и вызывают серьезные последствия.

Существует Международный классификатор болезней (МКБ-10), в котором каждому заболеванию присваивается определенный код. Илеофеморальный тромбоз можно отыскать по шифру, предназначенному для тромбофлебита или тромбоэмболии.

Медицинские данные, касающиеся тромбообразования, показывают, что нарушение намного чаще появляется слева, нежели справа. Мало того, оно развивается в любом возрасте.

Причины

Возникновение илеофеморального тромбоза нижних конечностей связано с воздействием различных факторов. В частности, отклонение провоцируется:

  • травмированием мягких тканей и венозных сосудов;
  • бактериальной инфекцией;
  • продолжительной иммобилизацией при тяжелом заболевании или в после операции;
  • нарушением сворачиваемости крови (ДВС-синдром);
  • использованием противозачаточных таблеток;
  • онкологическими процессами, особенно в области малого таза;
  • формированием подколенной кисты;
  • забрюшинным фиброзом (болезнью Ормонда);
  • поражением вен ятрогенного характера (по вине медперсонала).

Патологию диагностируют у женщин в положении и в послеродовой период. Также в группе риска находятся диабетики и люди с лишним весом.

Симптомы

Тромбоз, поражающих глубоко расположенные вены в ногах, имеет признаки и симптомы в зависимости от стадии развития. В течении болезни можно проследить две фазы:

При наличии первой стадии, именуемой также латентной, венозный тромбоз сопровождается:

  • тупыми и ноющими болезненными ощущениями в пояснично-крестцовой зоне, внизу живота или в верхней трети бедра, причем симптом возникает неожиданно;
  • субфебрильной температурой.

Нередко болевой синдром беспокоит только во время движений.

При остром илеофеморальном тромбозе клиническая картина становится более интенсивной. Наблюдаются изменения в виде:

  • значительного роста температурных показателей;
  • усиления резко появляющихся болей пульсирующего характера и их распространения на всю конечность;
  • чувства тяжести и распирания в пораженной ноге;
  • сильной отечности, которая может захватывать ягодицы;
  • побледнения или синюшности кожных покровов (белая/синяя болевая флегмазия);
  • похолодания и снижения чувствительности;
  • просвечивания сосудистого рисунка в паховой зоне;
  • болезненности задних мышц, которая ощущается при пальпации;
  • увеличения лимфоузлов в районе паха;
  • ограничения подвижности.

Локализация симптоматики зависит от того, какой присутствует флеботромбоз – правый или левый. Согласно медицинским данным, слева болезнь развивается в 3-4 раза чаще, чем справа.

Какой врач занимается лечением?

По поводу устранения признаков поражения глубоких вен необходимо обращаться к сосудистому хирургу (флебологу).

Диагностика

Для постановки диагноза изначально проводится визуальный осмотр больного. Важно определить, какие причины, к примеру, инфекция, вызвали болевой синдром и прочие проявления. Соответственно, специалистом изучается история болезни путем опроса пациента.

Место локализации нарушения выявляется при помощи инструментальных методов обследования:

  1. Ультразвукового дуплексного сканирования.
  2. Рентгеноконтрастной (ретроградной) илеокаваграфии.
  3. Радионуклидной флебографии.

Поскольку у илеофеморального тромбоза, который по МКБ-10 является подвидом флебитов и тромбофлебитов, имеются схожие с прочими заболеваниями признаки, проводится дифференциальная диагностика.

Необходимо исключить наличие:

  • хронического лимфостаза;
  • разрыва сухожилий;
  • спастического паралича;
  • запущенной формы целлюлита;
  • рожистого воспаления;
  • отечностей на фоне почечных или сердечных патологий;
  • радикулопатии пояснично-крестцовой зоны.

Наиболее простой способ обнаружения закупорки тромбами глубоких вен заключается в использовании механического тонометра. Благодаря фиксации манжетки в области голени с ее последующим накачиванием до 150-180 мм рт. ст. можно подтвердить подозрения о поражении сосудов. Если пациент ощущает боль при значениях в 80-100 мм рт. ст., значит, ему требуется медицинская помощь.

Лечение

При острой форме заболевания больной помещается в стационар, причем в лечебное учреждение из дома его доставляют на носилках. Изначально показан постельный режим до того момента, пока не будут получены данные, свидетельствующие о стабилизации показателей крови.

Для нормализации состояния пациента предусматривается назначение медикаментов и физиотерапевтических процедур, а также проведение хирургического вмешательства (в случае крайней необходимости).

Консервативная терапия

Если вовремя приступить к использованию лечебных препаратов, лечение может показать хорошие результаты. Прогнозы всегда зависят от степени запущенности патологии.

Устранение симптоматики становится возможно благодаря:

  • обезболивающим;
  • спазмолитикам;
  • антикоагулянтам;
  • средствам, улучшающим реологические свойства крови;
  • антибиотикам;
  • фибринолитической терапии.

Эффективность последней отмечается в первые 3 суток с момента формирования тромба, при этом учитываются все возможные риски.

Физиолечение

Оно применяется для устранения воспаления и болезненного дискомфорта, восстановления гемодинамики, снижения сворачиваемости крови, замедления процесса склерозирования сосудов.

Пациент направляется на прохождение ряда процедур:

  • УВЧ-терапии;
  • электрофореза;
  • лазеротерапии;
  • парафиновых или озокеритовых аппликаций;
  • магнитотерапии;
  • дарсонвализации.

Важно знать, что физиотерапия противопоказана при гнойных процессах, высокой температуре и ишемическом тромбофлебите.

Оперативное лечение

При определенных показаниях пациента готовят к хирургическому вмешательству. Речь идет о риске развития ТЭЛА и осложненном тромбозе. Также операция будет уместной, если:

  • медикаментозная терапия оказалась неэффективной;
  • тромботические массы в венозном просвете присутствуют дольше 8 дней;
  • пациентом является пожилой человек.

Основные способы устранения патологии:

  1. Парциальная кава-пликация (установка кава-фильтров).
  2. Тромбэктомия.

Второй метод оперативного лечения подразумевает удаление кровяных сгустков радикальным способом и без иссечения сосуда.

Профилактика

Людям, входящим в группу риска, стоит быть более внимательными к состоянию вен нижних конечностей.

Чтобы не допустить появления заболевания, которое согласно с международной классификацией болезней имеет код I80/I82, следует заниматься профилактикой:

  • вовремя проходить медосмотр у флеболога;
  • правильно организовать питательный рацион;
  • отказаться от вредных зависимостей;
  • достаточно отдыхать;
  • отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам.

После перенесенной патологии важно придерживаться рекомендаций врача и не игнорировать малейшие негативные изменения в самочувствии.

Последствия

Среди осложнений тромбоза необходимо назвать развитие ТЭЛА, венозной гангрены и флегмазии. Каждое из последствий отличается высокими показателями летальных исходов.

Чем раньше удастся обнаружить илеофеморальный тромбоз, тем благоприятнее прогноз. Запущенная форма грозит серьезными осложнениями, которые значительно снижают шансы на выживание.

Тромбофлебит — код по МКБ-10

Распространенный и опасный недуг тромбофлебит МКБ 10 относит к заболеваниям системы кровообращения. Внутри воспаленной вены образуется тромб, нарушающий ток крови. В 70% случаев заболевание развивается на нижних конечностях.

Факторы возникновения

Причины, провоцирующие развитие заболевания (код по МКБ 10 I 80), подразделяются на 3 фактора:

  • Сгущение крови, при изменениях ее состава.
  • Уменьшение скорости тока крови.
  • Повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Эти факторы диагностируются по отдельности или в комплексе. Они способствуют развитию варикозной недостаточности, что является причиной острого тромбофлебита.

Тромбоз вен – довольно опасное заболевание, которое может закончиться летально в случае отрыва сгустка крови и попадания его в артерии легкого или сердца

Тромбофлебит (код по МКБ 10 I80) развивается при вынужденной неподвижности конечности (при переломе).

Тромбоз вен нижних конечностей вызывается приемом эстрогеносодержащих гормонов, назначающихся при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях. Онкологические заболевания провоцируют тромбофлебит нижних конечностей. Установка и длительное нахождение катетера в венозном русле и частое травмирование стенок инъекциями приводят к образованию тромбов.

В 65% случаев тромбофлебит диагностируется у женщин. Закономерность связана с ношением обуви на каблуках, тесных джинсов и приемом противозачаточных гормональных средств. Причиной заболевания может послужить беременность. В этот период происходит физиологическая активация процессов свертывания, предотвращающая кровотечения в послеродовом периоде, а воспаленная стенка сосуда приводит к образованию тромба. В группе риска находятся лица в возрасте 40-55 лет. В этом возрасте значительно ухудшается состояние сосудистой системы организма.

Читать еще:  Классификация варикозной болезни ног по стадиям

Тромбоз носит наследственный характер. К причинным факторам относится ожирение, несбалансированное питание, физическая нагрузка, курение и употребление алкогольных напитков.

Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80

Классификация заболевания

Код МКБ 10 I80 включает флебит и тромбофлебит. Симптомы изменяются в зависимости от локализации тромба. Классифицируют 2 вида заболевания:

Поверхностный тромбофлебит развивается в большой подкожной вене. Диагностировать его просто. В области пораженного сосуда происходят воспалительные изменения, но если расширение вен не наблюдается, то тромбофлебит МКБ 10 трактует в качестве осложнения гинекологической патологии или симптома злокачественной опухоли в органах системы пищеварения. В тромбофлебит МКБ 10 также включает тромбоз в кишечнике.

При пальпации воспаленной подкожной вены пациент испытывает колющую боль. Симптомы поверхностного тромбофлебита: алые полосы на коже, отек лодыжек и стоп, повышенная температура тела.

Без лечения тромбоз переходит на глубокие вены. Самочувствие больного ухудшается. В области тромбированного сосуда наблюдается инфильтрация и гиперемия.

Выделяют 2 вида тромбоза, требующие особого внимания:

  • Илеофеморальный тромбоз — подвид тромбофлебита глубоких вен. Болезнь поражает крупные сосуды в бедренной и подвздошной вене. При закупорке возможен летальный исход. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. У больного появляется сильный отек нижних конечностей. К симптомам добавляется высокая температура тела. Кожный покров приобретает синюшный оттенок. Полная закупорка способна привести к развитию гангрены.

Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу

  • Тромбоз мезентериальных сосудов — закупорка мезентерии или брыжейки. Без лечения тромбоз мезентериальных сосудов приводит к отмиранию пораженного участка. Мезентериальный тромбоз (код К55 в МКБ 10) нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Симптомы

Тромбоз нижних конечностей по клинической картине классифицируют на:

  • Острый. Симптомы острой формы появляются внезапно. У пациента возникает мышечная боль по ходу тромбированного сосуда. Острый тромбоз сопровождается повышенной температурой тела. На кожном покрове проявляются красные полосы. Тромбофлебит глубоких вен отличается от поверхностного сильной отечностью, тяжестью в ногах и посинением кожи. Болевые ощущения усиливаются, что вызывает хромоту.
  • Хронический. При данной форме сгустки крови могут рассасываться или увеличиваться. Тромбофлебит глубоких вен хронической формы имеет вялотекущий характер. Болевые ощущения пациент может испытывать только при пальпации.

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления

При закупорке нижней полой вены наблюдается двусторонняя отечность конечности. Если тромб находится в подвздошном сегменте, то отмечается односторонний отек. При длительной ходьбе появляется ноющая боль в икроножной мышце.

Тромбоз проявляется онемением конечностей, потерей чувствительности, покалыванием кожных покровов, ознобом и уплотнением лимфатических узлов. Первые симптомы хронической формы могут проявиться через год после обострения. Недуг может носить мигрирующий характер. Этой форме характерно стремительное развитие. Мигрирующая форма затрагивает поверхностные вены. Плотные тромбированные узелки способны менять свое положение, появляясь на разных участках конечности. Уплотнения сопровождаются отеком и повышенной температурой тела.

Лечение

При тромбофлебите врачи назначают лечение на основании полученных результатов диагностики. Лечение включает:

  • медикаментозную терапию;
  • оперативное вмешательство.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический

Если тромбоз затронул поверхностные вены, то лечение проводится медикаментозно. Больному назначают флеботоники, противовоспалительные препараты, мази. Консервативное лечение снимает отек, уменьшает болевые ощущения и восстанавливает кровоток. К противовоспалительным препаратам относится такие препараты, как «Ибупрофен», «Аспирин» и «Диклофенак». Местное действие оказывает «Гепариновая мазь» и «Троксевазин».

При тромбировании поверхностных вен врачи назначают электрофорез с антикоагулянтами, УВЧ-терапию и магнитотерапию. Физиотерапевтические процедуры рассасывают тромбы и уменьшают отек и болевые ощущения.

Консервативное лечение проводят в комплексе с компрессионной терапией. При тромбофлебите следует носить эластические бинты и компрессионный трикотаж (чулки или колготки). Степень и класс компрессии назначает врач-флеболог в зависимости от тяжести болезни.

При поверхностном тромбофлебите эффективно лечение народными средствами. Устранить отечность, тяжесть и снять боль в ногах помогут листья вербены. Залейте 20 г листьев 200 мл кипятка. Принимайте напиток в течение дня по 100 мл 3 раза в сутки.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей нуждается в радикальном способе лечения. В зависимости от стадии и характера течения заболевания выбирается способ оперативного вмешательства. Эндоскопиеская процедура — это малотравматичный способ лечения. В ходе процедуры сосуд «запаивается» выше места флебита. В современной медицине используют радиочастотную облитерацию, лазерную коагуляцию. Малоинвазивные способы не вызывают осложнений и проводятся даже в период беременности. Благодаря малотравматичности операций период реабилитации минимальный. При прогрессировании заболевания тромбированный сосуд удаляется полностью. При глубоких венозных тромбозах эластическая компрессия запрещена. Бинтование приводит к развитию осложнений.

Originally posted 2016-11-18 11:29:11.

Важное об илеофеморальном тромбозе — своевременная диагностика и лечение опасной сосудистой патологии

Тромбозом называют прижизненное формирование пристеночных кровяных сгустков (тромбов), которые нарушают нормальный ток крови по сосудистому руслу.

Может быть как артериальным, так и венозным. Одной из разновидностей венозного тромбоза является илеофеморальный тромбоз.

Что такое илеофеморальный тромбоз, код МКБ 10

Илеофеморальным или подвздошно-бедренным тромбозом называют поражение глубоких вен нижних конечностей, которое связано с нарушением кровотока тромботическими массами (сгустком крови). Развивается на уровне перехода бедренной вены в подвздошную.

Согласно МКБ-10 указанная патология кодируется как I80 (флебит и тромбофлебит).

Специфические причины развития

Возникновение указанного патологического процесса может провоцироваться рядом факторов, которые запускают процесс образования внутрисосудистых тромбов. Предпосылки, которые являются основой формирования тромбов, объединены в триаду Вирхова. Она включает в себя:

  • Замедление скорости кровотока (стаз). Наиболее часто наблюдается при длительной иммобилизации после оперативных вмешательств.
  • Изменение реологических свойств (гиперкоагуляция). Может быть связана как с первичным нарушением в системе гемостаза (недостаток протеинов C, S, недостаточность антитромбина), так и вторичным, которая индуцируется хирургическими вмешательствами.
  • Повреждение стенки вены (эндотелия). Возникает при оперативных вмешательствах (на органах брюшной полости, малого таза, при эндопротезировании суставов), катетеризации сосудов. При этом происходит оголение коллагена, который стимулирует тромбообразование.

Классификация поражения вен нижних конечностей

Выделяют несколько классификация флеботромбозов. По клиническому течению можно подразделить на:

  • Острый. Длится от 7 до 30 суток. Характеризуется неплотной фиксацией тромба к стенке сосуда, имеются явления острой венозной недостаточности.
  • Подострый. Длительность – 1 месяц – 1 год. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке, происходит регресс венозной недостаточности.
  • Хронический. Происходит стабилизация явлений венозной недостаточности в виде хронической венозной недостаточности (например, посттромбофлебитический синдром).

Также существует классификация, которая отражает разновидности тромбов по характеру их прикрепления к венозной стенке:

  • Колеблющийся (флотирующий). Имеется одна точка фиксации к сосудистой стенке. Может быть сегментарным или распространённым с флотирующей головкой.
  • Пристеночный. Тромботические массы плотно прикреплены к стенке вены. Наблюдается неполная окклюзия илеофеморального сегмента.
  • Окклюзивный. Кровоток в венозном русле практически отсутствует. Является результатом прогрессированием уже имеющегося пристеночного тромба.
Читать еще:  Понижены лейкоциты и тромбоциты в крови у ребенка

По происхождению указанный патологический процесс может являться:

  • Первичным. Развивается на неизмененных венозных сосудах.
  • Вторичным. Предшествовало хирургическое вмешательство, катетеризация сосудов, имеется приобретенная патология гемостаза.

По направлению тромботический процесс может быть нисходящим, восходящим, распространяющимся в обе стороны. По клинической картине илеофеморальный тромбоз подразделяется на бессимптомный и симптомный.

Клиническая картина

Патологический процесс первичного происхождения длительное время может протекать без какой-либо симптоматики. Данное состояние продолжается до тех пор, пока не произойдёт гемодинамически значимой окклюзии илеофеморального сегмента.

Изначально боль малой интенсивности, по мере развития патологического процесса отмечают усиление болевого синдрома. Повышение температуры тела и болевой синдром связывают с повышением давления в венозной системе, а также начинающимися воспалительными явлениями.

При разгаре заболевания пациенты предъявляют жалобы на интенсивные боли, локализующиеся на внутренней поверхности бедра, в паховой области, в икроножных мышцах. Пораженная конечность отёчна, кожные покровы имеют синюшный окрас, тёплые и напряженные на ощупь.

Диагностика

Флеботромбоз илеофеморального сегмента выявляют на основании:

  • Анамнеза: предъявляемых пациентом жалоб, истории развития заболевания, сопутствующих факторов риска.
  • Биохимического анализа крови: определяют D-димеры, продукты деградации фибрина (увеличиваются при внутрисосудистом тромбообразовании), оценка свёртывающей системы крови производится посредством коагулограммы.
  • Дуплексного УЗИ: даёт возможность оценить внутреннюю структуру пораженного сегмента, оценить кровоток, дать оценку тромбам. Диагноз является подтвержденным при наличии эхопозитивных масс, увеличении диаметра венозного сосуда, отсутствии реакции на производимую датчиком компрессию.
  • Рентгенконтрастной флебографии. Используется для выявления флотирующих тромбов при их недостаточной визуализации посредством УЗИ.

Лечение острого и хронического флеботромбоза

При выявлении илеофеморального тромбоза проводится тромболитическая терапия, если отсутствуют противопоказания.

Осуществляют попытку направленного катетерного (регионарного) тромболизиса, который характеризуется меньшей дозировкой препарата, а также меньшей частотой осложнений.

При успешной постановке катетера и проведении тромболитической терапии в последующем проводят коррекцию патологии подвздошной вены.

При наличии противопоказаний к проведению тромболизиса прибегают к тромбэктомии (удалению тромба) с последующей антикоагулянтной терапией (применение препаратов, препятствующих избыточному свертыванию крови).

Медикаментозное

При проведении медикаментозного лечения прибегают к следующим препаратам:

  • Алтеплаза (Актелизе), Ретеплаза, Тенектеплаза. Используются в качестве тромболитических препаратов.
  • Антикоагулянты. К ним относят Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Делтапарин), Варфарин, Дабигатран (Прадакса). Указанные средства предотвращают дальнейшее прогрессирование патологического процесса.
  • Антиагреганты. К ним относят Курантил, Ацетилсалициловую кислоту, Пентоксифиллин. Способствуют улучшению реологических свойств крови.

Хирургическое

В качестве хирургического лечения применяют малоинвазивные методики. К ним можно отнести:

  • постановку кава-фильтров;
  • тромбэктомию;
  • пликацию (редкое прошивание вены).

Тромбэктомия используется как профилактика развития посттромбофлебитического синдрома. Постановка кава-фильтров и пликация применяются при:

  • неэффективности адекватной антикоагулянтной терапии;
  • невозможности хирургического удаления флотирующего тромба;
  • рецидивирующей тромбэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Коррекционное

Наиболее распространённым коррекционным лечением является компрессионная терапия. Она достигается посредством эластичного бинтования или специального компрессионного трикотажа.

Заболевание у беременных

Причинными факторами развития илеофеморального флеботромбоза при беременности является та же триада Вирхова.

В период беременности организм женщины претерпевает ряд изменений. Это также касается и реологических свойств крови – отмечается гиперкоагуляция.

В связи с увеличением плода в размерах отмечается и повышение давления в венозной системе, что замедляет ток крови по сосудистому руслу.

Всё это может приводить к тромбообразованию с последующим возникновением грозного осложнения – ТЭЛА.

Обязательно проводится лечение. С этой целью назначаются низкомолекулярные гепарины (Эноксапарин – Клексан), а также Гепарин. Дозровка Гепарина постоянно контролируется и подвергается коррекции в зависимости от показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия продолжается непосредственно до родоразрешения, а также в течение 6 недель после.

Прогнозы и осложнения

При несвоевременно начатом лечении возможно возникновение ТЭЛА. Другими осложнениями могут быть:

  • прогрессирующая венозная недостаточность;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • белая флегмазия (отёк и сдавление капилляров кожных покровов);
  • синяя флегмазия.

У 25% пролеченных пациентов в течение 5 лет отмечается рецидив заболевания.

Профилактика

К первичной профилактике стоит отнести:

  • своевременное выявление патологических состояний, связанных с коагуляционной системой;
  • ранняя активизация после оперативных вмешательств;
  • поддержание достаточного уровня физической активности;
  • применение компрессионного трикотажа.

Илеофеморальный тромбоз – это опасная сосудистая патология, которая требует своевременной диагностики и лечения. При появлении описанных симптомов целесообразно обратиться к специалисту во избежание возможных осложнений.

Илеофеморальный тромбоз ( Подвздошно-бедренный тромбоз )

Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента. Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком мягких тканей, болью, изменением кожной окраски на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии. Лечебная программа включает консервативную коррекцию (медикаментозную, компрессионную терапию) и эндоваскулярные вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно). Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза. После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

Причины

Возникновение болезни провоцируется рядом факторов, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин:

  • Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза возрастает при инвазивных вмешательствах (катетеризации сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и малого таза), переломах. Повреждающее действие оказывают внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), некоторые биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия).
  • Длительная адинамия. Флеботромбозы часто возникают по причине длительного обездвиживания нижних конечностей на фоне иммобилизации, наркоза с миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Сходный механизм задействуется при затяжных авиаперелетах, автомобильных поездках.
  • Препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за врожденных и приобретенных препятствий механического характера (перегородки, спайки). Экстравазальные (внешние) предпосылки для стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера (прерывание полой вены), сдавлении опухолями.
  • Тромбофилии. Склонность к тромбообразованию обусловлена рядом наследственных аномалий коагуляционной системы (дефицитом протеинов C и S, патологическим плазминогеном, недостаточностью антитромбина). Из приобретенных тромбофилий важная роль отводится антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Частота тромботических нарушений существенно возрастает в третьем триместре беременности и на первой неделе послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

На возникновение илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, избыточная масса тела, прием некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

Патогенез

Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада. Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

Читать еще:  Наиболее эффективные рецепты

Флеботромбоз характеризуется постоянно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что лишь усиливает выраженность стаза. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество коагуляционных факторов нарастает. Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Классификация

Закупорка илеофеморального сегмента входит в структуру тромбозов глубоких вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно классификации, наиболее распространенной в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по характеру их прикрепления:

  • Флотирующий (колеблющийся). Характеризуется наличием всего одной точки фиксации к стенке сосуда. В зависимости от длины, он бывает сегментарным и распространенным с флотирующей верхушкой. Наиболее опасен с точки зрения эмболизации.
  • Пристеночный. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке. Обтурирует просвет илеофеморального сегмента не полностью (большая часть остается свободной).
  • Окклюзивный. Практически полностью перекрывает кровоток в венозном русле. Является следствием прогрессирования пристеночного сгустка. Оба последних вида считаются неэмболоопасными.

Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим или распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий характер. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается в три раза реже.

Исходя из клинической картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом вероятных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы. По клиническим критериям определяют и степень риска тромбоэмболий (высокая, умеренная, низкая).

Симптомы илеофеморального тромбоза

Первичный процесс во многих случаях протекает скрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном протяжении или отрыва флотирующего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока. В эту фазу особенно велика опасность эмболии, что обусловлено слабой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

На раннем этапе клиническая картина ограничивается лишь лихорадкой (без связи с другими причинами) и болевым синдромом. Повышение температуры иногда становится единственным признаком латентного тромбоза. Боли охватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы живота и конечность на пораженной стороне. Сначала они локализуются около паховой складки и носят невыраженный характер, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки. Лихорадку и боли связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

На стадии выраженных клинических проявлений пациентов беспокоят интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность увеличивается в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы (иногда с переходом на половые органы и переднюю брюшную стенку). Кожа в результате венозного застоя приобретает бледно-цианотичную окраску, становится напряженной. Ощущается тяжесть и распирание в ноге. Конечность теплая на ощупь, плотная, с болезненными тяжами в паховой и бедренной зонах. Спустя 3–4 дня отечность уменьшается, становится виден усиленный рисунок подкожных сосудов.

Осложнения

Наиболее грозным и частым осложнением илеофеморального тромбоза выступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – встречаясь в 60 случаях на 100 тыс. населения, для 15–20% пациентов она становится фатальной. Тревожные симптомы могут возникать еще на ранних этапах как единственное проявление флеботромбоза. Неэмболоопасные формы ведут к прогрессирующей венозной недостаточности и развитию посттромбофлебитической болезни.

К осложненному течению патологии относят белую и синюю флегмазию. Первая обусловлена выраженным отеком и сдавлением кожных капилляров (синдром белых нижних конечностей). Синяя болевая флегмазия, хотя и подвергается обратному развитию, но в ряде случаев становится источником чрезвычайно опасного состояния – венозной гангрены с некротическими изменениями в тканях и признаками циркуляторной недостаточности (гиповолемического шока).

Диагностика

Илеофеморальный тромбоз выявляют, опираясь на анамнестические данные (жалобы, факторы риска, историю развития болезни) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза и определения локализации сгустка необходимы лабораторно-инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови. Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают с помощью экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, продуктов деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
  • УЗДС венозной системы.Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток, характеристики тромбов. Диагноз подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении диаметра сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
  • Флебография вовлеченных зон.Рентгенконтрастную флебографию используют для выявления флотирующих сгустков, когда их верхушка плохо визуализируется при УЗДС. К важным признакам острого тромбоза относят феномен ампутации магистральных вен, наличие в просвете дефектов наполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Вместо традиционного рентгенологического исследования, может использоваться КТ-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы. В сложных случаях оценить гемодинамические параметры помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а исследовать венозное наполнение при нагрузке и в покое – плетизмография. Иногда проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и определить функцию клапанов.

Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого хирурга или флеболога. Консультация гематолога и генетика необходима при подозрении на наследственные тромбофилии, беременным женщинам требуется заключение гинеколога. Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, недостаточности кровообращения, травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную инфекцию, синдром длительного раздавливания тканей.

Лечение илеофеморального тромбоза

Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Лечение преследует несколько задач: предотвратить прогрессирование процесса и развитие осложнений, восстановить проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Для этого используются следующие методы:

  • Медикаментозная коррекция. Растворить сформировавшийся сгусток помогают тромболитики (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза), дальнейшее распространение процесса предотвращают антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин). Для улучшения реологических параметров крови назначают дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин), местно применяют мази с гепарином и нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Компрессионная терапия. В структуре консервативных мероприятий отдельное место занимают мероприятия по улучшению оттока крови и лимфы. Компрессионная терапия предполагает эластичное бинтование конечности и ношение специальной одежды (чулок, гольфов, колгот). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажем (возвышенным положением конечности) это позволяет снизить венозную гипертензию.
  • Эндоваскулярная хирургия. Операции внутрисосудистого доступа направлены на предотвращение эмболизации и восстановление проходимости тромбированных участков. Среди эндоваскулярных технологий применяют регионарный селективный тромболизис, имплантацию кава-фильтров. При тяжелых формах патологии с риском гангрены выполняют экстренную тромбэктомию (в первые 3–4 суток болезни). В качестве радикального решения при высокой вероятности ТЭЛА и невозможности установки кава-фильтра может выполняться пликация (редкое прошивание) полой вены на участке ниже отхождения почечных ветвей.

Прогноз и профилактика

Отсутствие лечения в 20% случаев ведет к развитию ТЭЛА, но за счет активной антикоагулянтной терапии удается снизить смертность в 5–10 раз. В течение 5 лет после терапии у четверти пациентов наблюдается рецидив илеофеморального тромбоза. Подавляющее большинство пострадавших нуждается в медико-социальной экспертизе трудоспособности с установлением группы инвалидности. Первичная профилактика болезни целесообразна при высоком риске тромбообразования. Она включает предупреждение травматизма, поддержание достаточного уровня физической активности, лечение фоновой патологии, применение низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector