1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Качество жизни больных с артериальной гипертензией

Качество жизни больных с артериальной гипертензией

Библиографическая ссылка на статью:
Мамонова С.Б., Сергеева Ю.Ю., Сабурцев С.А. Оценка качества жизни у больных с гипертонической болезнью // Исследования в области естественных наук. 2014. № 12 [Электронный ресурс]. URL: http://science.snauka.ru/2014/12/8727 (дата обращения: 07.02.2019).

Гипертоническая болезнь представляет собой крупнейшую инфекционную пандемию в мире, являясь одной из главных проблем современной терапии и ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Актуальность изучения гипертонической болезни определяется не только ростом заболеваемости, что составляет в России 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин (1, с.3) , при достоверном увеличении этого показателя до 80% старше 50 лет (2, с.32 ). Течение гипертонической болезни сопровождается ухудшением качества жизни больных.

Последние десятилетия отмечены повышением интереса к исследованиям качества жизни и возрастанием роли этих исследований в медицине. Качество жизни – это системное понятие, определяемое единством его компонентов: самого человека как биологического и духовного существа, его жизнедеятельности и условий, в которых она протекает (3, с. 89). Комплексная оценка показателей гемодинамики, физических и психоэмоциональных параметров качества жизни способствует более глубокой оценке функционального состояния больных ( 4, с.5). Несмотря на успехи фармакотерапии, прогноз больных с гипертонической болезнью остается неблагоприятным, а качество жизни неудовлетворительное. Учитывая, что число больных с гипертонической болезнью с поздними стадиями и развитием хронической сердечной недостаточности постоянно увеличивается, а лечение этих пациентов направлено на ограничение прогрессирования заболевания, исследование показателей качества жизни необходимо для оценки результатов лечения, реабилитации и решения экспертных вопросов.

Цель исследования – оценка физического и психологического компонента здоровья у пациентов с гипертонической болезнью.

Методы исследования.

Исследование проводилось на базе терапевтического отделения ГБУЗ НО «Вадская ЦРБ». Объект исследования – пациенты с гипертонической болезнью. Выборка составила 100 человек. Для оценки качества жизни пациентов с гипертонической болезнью был применен метод тестирования с использованием опросника SF- 36, признанного международным инструментом изучения качества жизни. Опросник включает 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.

Для количественной оценки качества жизни использовали следующие характеристики:

1. Физическое функционирование ( Physical Functioning – PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием ( Role-Physical Functioning – RP) – влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

3. Интенсивность боли ( Bodily pain — BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

4. Общее состояние здоровья ( General Health – GH) — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

5. Жизненная активность ( Vitality – VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

6. Социальное функционирование ( Social Functioning — SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ( Role-Emotional – RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

8. Психическое здоровье ( Mental Health — MH) характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

После этого шкалы группируются в 2 показателя ” физический компонент здоровья” и “психологический компонент здоровья”. Обработка результатов тестирования проводилась с использованием инструкции, разработанной компанией «Эвиденс» – клинико – фармакологические исследования. Результаты представляются в виде оценок в балах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере в программе «Статистика». Достоверность различий между показателями определена с помощью критерия Стьюдента.

Результаты исследования

Результаты исследования показали, что различий между показателями физического компонента качества жизни по гендерному признаку, месту жительства, социального статуса во всех возрастных категориях выявлено не было. Показатели физического компонента качества жизни у больных с гипертонической болезнью на исходном уровне представлены в таблице 1.

Таблица 1- Показатели качества жизни, физического здоровья больных с гипертонической болезнью

Качество жизни больных с артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия (АГ) в РФ, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем [4, 5]. Она выступает одним из наиболее распространенных заболеваний в пожилом возрасте. Около 50% лиц в возрасте 60–69 лет и более 75% в возрастной группе старше 70 лет имеют повышенный уровень артериального давления (АД). Показано, что с каждым десятилетием жизни распространенность артериальной гипертонии увеличивается еще приблизительно на 10%, достигая максимума (75%) у лиц старше 70 лет. Следовательно, с возрастом существенно возрастает риск сосудистых событий, в первую очередь мозгового инсульта и инфаркта миокарда, которые ежегодно уносят жизни около 12 млн человек в мире. Поэтому качество лечения артериальной гипертензии во многом определяет качество и продолжительность жизни населения [1, 9, 10].

По прогнозам демографов, в Российской Федерации (РФ) в дальнейшем продолжится тенденция старения населения, связанная с увеличением общей продолжительности жизни, повышением качества медицинской помощи и снижением численности молодых людей [6, 12].

В соответствии с классификацией ВОЗ возраст 60–74 года считается пожилым, 75 лет и старше — старческим, а свыше 90 лет — периодом долгожительства [2].

В 2010 г. в России старше 60 лет было около 20 млн человек, а к 2020 г. по приблизительным подсчетам их численность увеличится до 25 млн человек. Так, если в 1950 г. доля детей в населении Европы составляла 26,2%, то к 2005 г. она сократилась до 15,9%, тогда как доля пожилого населения (60 лет и старше) за этот период увеличилась с 12,1 до 20,6%. В России за период от первой послевоенной переписи населения (1959 г.) доля пожилых в России возросла почти вдвое и составила в 2010 г. 17,0%. Интерес к этому вопросу обусловлен и старением самого пожилого населения. Так, среди лиц в возрасте 60 лет и старше наиболее быстро стареющей частью являются долгожители (oldest-old, лица в возрасте 90 лет и старше). В настоящее время в мире на каждых 8 пожилых людей приходится 1 долгожитель, а к 2050 г. это соотношение может возрасти до 2 долгожителей на 10 пожилых [7, 8, 15].

Старение не является синонимом болезни, это неизбежный этап развития организма. Однако с возрастом количество заболеваний увеличивается. Поставить диагноз «здоров» в пожилом возрасте не менее сложно, чем распознать болезни [3, 7].

Эффективность того или иного метода лечения оценивается по различным критериям. Это и оценка объективных данных состояния пациентов, и подсчет таких статистических параметров, как летальность, частота рецидивов, и т.д. Однако все эти критерии выживаемости и продолжительности жизни оставляют неохваченными важнейшие аспекты жизни человека, а именно все то, что определяет его как активного члена общества. Эти факторы оцениваются качеством жизни. На сегодняшний день качество жизни (КЖ) определяют как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования человека в его субъективном восприятии [11, 14, 16].

Отсутствие до настоящего времени единых критериев оценки КЖ пациентов не позволяет объективизировать показания к выбору конкретного вмешательства [12].

Цель исследования: оценить качество жизни пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией (АГ) и причины снижения этого показателя.

Материал и методы. Были обследованы 426 больных АГ II–III стадии (по рекомендациям ВНОК–2010, ESH/ESC–2009) — сотрудников и пенсионеров Министерства внутренних дел (МВД) и Министерства обороны (МО) и членов их семей, из них 211 лиц пожилого возраста (60–74 года — по классификации ВОЗ, 107 пациентов старческого возраста (75 лет и старше), и 108 больных контрольной группы (45–59 лет). Демографическая характеристика групп приведена в таблице 1. Результаты исследований вносились в протоколы и в базу данных. Статистическая обработка производилась с помощью пакета «STATISTICA».

Читать еще:  Как избежать варикоза

Для исследования КЖ использовалась методика, разработанная Гладковым А.Г., Зайцевым В.П., Ароновым Д.М. Данная методика направлена на определение отношения больного сердечно-сосудистым заболеванием к изменениям в его жизни.

Средний возраст пациентов (лет)

Средний возраст (95% ДИ)

Примечание: П — пожилой возраст; С – старческий возраст; К – контрольная группа

М – мужчины, Ж – женщины.

Методика оценки качества жизни состоит из 17 вопросов, включающих в себя ограничение больного в физической, умственной, трудовой деятельности, изменение взаимоотношений в семье и друзьями, а также ограничение в проведении досуга, занятиях физической культурой и спортом. Обследуемому предлагается на выбор 4 варианта ответа: «очень переживаю», «мне это неприятно», «отношусь безразлично», «рад этому». Каждому ответу приписывается определенный балл (–2, –1, 0 или +1 соответственно). Время заполнения теста КЖ занимает около 5 мин, тест обладает высокой надежностью.

За нормативные показатели качества жизни принимали значение КЖ, равное 0 или превышающее его. Показатели от –2 до –4 баллов расценивались как снижение качества жизни в легкой степени; от –5 до –7 — умеренное снижение качества жизни. За значительное снижение качества жизни принимали показатели ≥–8 баллов.

Результаты исследований вносились в протоколы и в базу данных. Для статистической обработки данных использовали программу SPPS v.19. Достоверность различий анализировали с помощью t-критерия Стьюдента—Фишера в доверительном интервале более 95%. Для проверки гипотезы о нормальности распределения применялся критерий Колмогорова—Смирнова. В случае ненормального распределения вариационного ряда достоверность различий анализировали с помощью критерия Крускелла, Манна—Уитни. Для сравнения относительных показателей использовали критерий ƛ 2 . Статистически значимыми считали различия при значениях р 1,2 =0,555

Примечание: П — пожилой возраст; С — старческий возраст; К — контрольная группа.

М — мужчины, Ж — женщины.

P 1,2 — критерий достоверности между группами; p — критерий достоверности внутри группы по полу

У женщин старческого возраста были обнаружены достоверные различия при умеренном снижении КЖ по сравнению с женщинами пожилого возраста (р 1,2 =0,582

Легкое снижение КЖ

Умеренное снижение КЖ

Значительное снижение КЖ

Примечание: см. табл. 2.

При анализе причин снижения КЖ между группами пациентов в баллах было выявлено, что у мужчин пожилого возраста наиболее низкие баллы были по таким показателям, как: а) необходимость лечиться –1,07; б) необходимость ограничить физическую нагрузку –0,76; в) ограничение досуга –0,61; г) снижение активности в быту –0,72. При этом были выявлены достоверные различия между мужчинами данной возрастной группы и старческого возраста по показателю «изменение в половой жизни» –0,45 и –0,18 баллов соответственно (p=0,049). Достоверная разница внутри группы с женщинами своего возраста выявлена по изменению в половой жизни (–0,45 и –0,13 баллов соответственно, р=0,0001), снижению контактов с друзьями (–0,38 и –0,59 баллов соответственно, р=0,023). У женщин пожилого возраста наиболее низкие баллы были по таким показателям, как: а) необходимость лечиться –1,02; б) необходимость ограничить физическую нагрузку –0,74; в) снижение активности в быту –0,90; г) снижение контактов с друзьями –0,58. У женщин этой возрастной группы и женщин старческого возраста выявлена достоверная разница по показателям: снижение дохода (–0,28 и –0,11 баллов соответственно, р=0,046), снижение контактов с друзьями (–0,59 и –0,39 баллов соответственно, р=0,023). Между женщинами пожилого возраста и контрольной группы выявлены достоверные различия по показателям КЖ: снижение активности в быту (–0,90 и –0,52 баллов соответственно, р=0,004), ограничение в питании (–0,38 и –0,17 баллов соответственно, р=0,010).

У мужчин старческого возраста наиболее низкие баллы были по таким показателям, как: а) необходимость лечиться –1,20; б) необходимость ограничить физическую нагрузку –0,80; в) ограничение досуга –0,76; г) снижение активности в быту –0,91. При этом были выявлены достоверные различия между мужчинами данного возраста и контрольной группы по показателям КЖ: необходимость лечиться (–1,20 и –0,80 баллов соответственно, р=0,025); изменение взаимоотношений с близкими (–0,58 и –0,32 баллов соответственно, р=0,041); снижение дохода (–0,18 и –0,45 баллов соответственно, р=0,015); ограничение досуга (–0,76 и –0,36 баллов соответственно, р=0,005); снижение активности в быту (–0,91 и –0,64 баллов соответственно, р=0,040). Достоверной разницы внутри группы с женщинами своего возраста по показателям КЖ выявлено не было.

У женщин старческого возраста наиболее низкие баллы были по таким показателям, как: а) необходимость лечиться –1,03; б) необходимость ограничить физическую нагрузку –0,82; в) снижение активности в быту –0,82; г) понижение в должности –0,76. У женщин этого возраста и женщин контрольной группы выявлена достоверная разница в показателях КЖ: ограничение рабочей деятельности (–0,21 и –0,46 баллов соответственно, р=0,040); снижение дохода (–0,11 и –0,41 соответственно, р=0,005); понижение в должности (–0,76 и –0,32 соответственно, р=0,044); снижение активности в быту (–0,82 и –0,52 баллов соответственно, р=0,029); ограничение в питании (–0,49 и –0,17 баллов соответственно, р=0,012); отказ от курения (–0,08 и –0,02 баллов соответственно, р=0,036). У мужчин контрольной группы наиболее низкие баллы были по таким показателям, как: а) необходимость лечиться –0,80; б) необходимость ограничить физическую нагрузку –0,73; в) изменение в половой жизни –0,50; г) снижение активности в быту –0,64. Достоверная разница внутри группы с женщинами своего возраста по показателям КЖ выявлена по показателю КЖ – снижение физической активности (–0,48 и –0,24 баллов соответственно, р=0,021).

У женщин контрольной группы наиболее низкие баллы были по таким показателям, как: а) необходимость лечиться –1,06; б) необходимость ограничить физическую нагрузку –0,76; в) ограничение досуга –0,51; г) снижение активности в быту –0,52.

Выводы

У большинства пациентов всех возрастных групп независимо от гендерных различий наблюдается умеренное снижение КЖ, около трети всех пациентов имеют значительное снижение КЖ.

Снижение КЖ во всех возрастных группах обусловлено необходимостью ограничивать физическую нагрузку, необходимостью лечиться, снижением активности в быту, ограничением досуга; ограничением в питании, снижением контактов с друзьями, изменением взаимоотношений с близкими. Значимые различия между группами отмечаются по следующим показателям: необходимость лечиться (женщины старческого возраста и контрольной группы), изменение взаимоотношений с близкими (мужчины старческого возраста и контрольной группы), ограничения рабочей деятельности (женщины старческого возраста и контрольной группы), снижение дохода (мужчины пожилого и старческого возрастов; женщины старческого возраста и контрольной группы), понижение в должности (женщины старческого возраста и контрольной группы), ограничение досуга (мужчины старческого возраста и контрольной группы), снижение контактов с друзьями (женщины пожилого и старческого возрастов), снижение активности в быту (мужчины и женщины старческого возраста по сравнению с контрольной группой), ограничение в питании (женщины старческого возраста и контрольной группы по сравнению с контрольной группой и женщинами пожилого возраста соответственно), отказ от курения (женщины старческого возраста и контрольной группы), изменения в половой жизни (мужчины пожилого и старческого возрастов).

Значимые различия внутри групп выявлены по следующим показателям: снижение контактов с друзьями (у мужчин и женщин пожилого возраста), снижение физической активности (у мужчин и женщин контрольной группы), отказ от курения (у мужчин и женщин пожилого возраста), изменения в половой жизни (у мужчин и женщин пожилого возраста).

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью

Оглавление диссертации Сапожников, Александр Нилович :: 2006 :: Ульяновск

СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гипертоническая болезнь и качество жизни.

1.2. Немодифицируемые (пол, возраст, отягощенная наследственность) и модифицируемые (избыточная масса тела) факторы риска при гипертонической болезни.

1.2.1. Гипертоническая болезнь и пол.

1.2.2. Гипертоническая болезнь и возраст.

1.2.3. Гипертоническая болезнь и наследственность

1.2.4. Гипертоническая болезнь и избыточная масса тела.

1.3. Поздние потенциалы желудочков и ремоделирование сердца при гипертонической болезни.

1.4. Гипертоническая болезнь и вариабельность ритма сердца.

1.5. Гипертоническая болезнь и суточный профиль АД.

1.6. Гипертоническая болезнь и параметры периферической гемодинамики.

1.7. Антигипертензивная терапия.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы инструментальной диагностики.

2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления.

2.2.2. Объёмно-компрессионая осциллометрия.

2.2.3. Ультразвуковое исследование сердца.

2.2.4. Сигнал-усредненная ЭКГ

2.2.5. Вариабельность ритма сердца.

2.3.Методы исследования качества жизни. 50 2.3.1 .Опросник качества жизни SF

2.3.2. Шкала самооценки Спилберга-Ханина.

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 54 3.1 .Влияние на качество жизни больных гипертонической болезнью пола, возраста, отягощенной наследственности, избыточной массой тела.

Читать еще:  После операции тромбоз глубоких вен нижних конечностей

3.1.1. Качество жизни у мужчин и женщин больных гипертонической болезнью.

3.1.2. Влияние возраста на качество жизни больных с гипертонической болезнью.

3.1.3. Качество жизни у больных с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни.

3.1.4. Качество жизни больных гипертонической болезнью с избыточной массой тела.

3.2. Качество жизни больных с различной степенью артериальной гипертонии.

3.3. Вариабельность ритма сердца и уровень тревожности у больных гипертонической болезнью.

3.4. Влияние электрической нестабильности сердца на качество жизни у больных гипертонической болезнью.

3.5. Качество жизни у больных гипертонической болезнью с различными типами суточного профиля АД.

3.6. Влияние антигипертензивной терапии на показатели периферической гемодинамики.

3.7. Влияние антигипертензивной терапии на суточный профиль артериального давления.

3.8. Влияние антигипертензивной терапии на вариабельность ритма сердца.

3.9. Влияние антигипертензивной терапии на показатели сигнал-усреднепной ЭКГ.

3.10. Динамика показателей качества жизни у больных с гипертонической болезнью на фоне моно- и комбинированной антигипертензивной терапии.

Введение диссертации по теме «Кардиология», Сапожников, Александр Нилович, автореферат

Проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями остается приоритетной для ученых и врачей всего мира. Материалы большинства популяционных исследований свидетельствуют, что несмотря на появление новых дорогостоящих методов лечения, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной медико-социальной проблемой как в России, так и в большинстве развитых стран мира в связи с высокой заболеваемостью и смертностью при данной патологии (Оганов Р.Г., 1996; Кириченко А.А., 2003; Гогин Е.Е., 2003; Hansson L. et al., 2000).

Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, значительно опережая по числу больных ишемическую болезнь сердца (Гогин Е.Е., 1997; Шальнова С.А. и соавт., 2001), что свидетельствует о необходимости активного выявления и лечения артериальной гипертонии. Однако возникает вопрос: «На какую реальную пользу от проводимой терапии может рассчитывать пациент?». Найти ответ без привлечения понятия «качества жизни» (Бурсиков А.В.; 2004; Гельцер Б.И., 2002) было невозможно.

Устав Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) характеризует здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия (Беленков Ю.Н. 1993; Мясоедова Н.А. и соавт., 2002), а не только как отсутствие болезней и физических недостатков. В 1957 г. рабочая группа комитета, экспертов ВОЗ предложила подразумевать под понятием «здоровье» состояние или качество человеческого организма, обеспечивающее адекватное функционирование организма в данных условиях (генетических или окружающей среды). Именно этой цели должны отвечать все виды врачебной деятельности по выявлению, лечению и профилактике заболеваний (Балкаров И.М., 2000; Wiklund 1.Д997).

Целью лечения является, как известно, сохранение или восстановление здоровья человека не только в физическом, по и в психическом и социальном аспектах. Поскольку психические факторы риска и развития ГБ имеют существенное значение, необходимо своевременно выявлять нарушения в психическом статусе пациентов и принимать меры по их коррекции. В связи с этим актуальным является изучение качества жизни и психологических особенностей больных ГБ с учетом немодифицируемых и модифицируемых факторов риска АГ. Бурный прогресс фармакологии во второй половине XX века привел к появлению огромного числа антигипергензивных лекарственных препаратов. При выборе препаратов врачи в первую очередь учитывают их эффективность, однако их гипотензивная активность нередко существенно не отличается. У 50% больных позволяет добиться адекватного снижения АД мопотерапия любым препаратом. Повысить эффективность антигипертензивного лечения можно путем комбинирования препаратов основных классов лекарственных средств, которые сегодня применяются для лечения ГБ (Кобалава Ж.Д., 2001, Чазова Е.И., 2003). Вместе с тем влияние комбинированной антигипертепзивной терапии па интегральные показатели «здоровья»; её преимущества и недостатки по сравнению с монотерапией недостаточно изучено.

Цель исследования Определить факторы, влияющие на качество жизни больных гипертонической болезнью; разработать алгоритм антигипертензивной терапии с учетом уровня реактивной и личностной тревожности. Задачи

1. Изучить влияние немодицируемых (пола, возраста и отягощенной наследственности) и модицируемых факторов риска (индекса массы тела) на качество жизни больных гипертонической болезнью.

2. Определить влияние сгруктурно-фушсционального состояния миокарда, степени АГ и суточного профиля АД на качество жизни у больных гипертонической болезнью.

3. Оценить качество жизни больных гипертонической болезнью на фоне 12-месячной антигипертензивной терапии p-адреноблокатором метопрололом (эгилок), ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон) и их сочетанием с пролонгированной формой дигидропиридинового антагониста кальция нифедипина (кордафлекс-ретард и диротон; кордафлекс-ретард и эгилок). 4. Разработать рекомендации по улучшению качества жизни больных ГБ с учетом их клшшко-психологического статуса и характера антигипертеизивной терапии.

Положения, выносимые на защиту

1. Качество жизни у больных гипертонической болезнью зависит от пола, возраста, массы тела, степени АГ, суточного ритма АД и структурно-функциональных изменений миокарда.

2. Снижение вариабельности ритма сердца оказывает влияние на состояние реактивной и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью

3. Положительное влияние на качество жизни больных гипертонической болезнью 12-месячной комбинированной антигипертензивной терапии р-адрено-блокатором метопрололом (эгилок) в сочетании с кордафлекс-ретардом и ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон) в сочетании с кордафлекс-ретардом более значимое в сравнении с монотерапией эгилоком или диротоном.

4. Уровень реактивной и личностной тревожности имеет значение для выбора антигипертензивной терапии.

Изучено влияние немодифицируемых и модифицируемых факторов риска (пол, возраст, наследственность, избыточная масса тела), степени АГ, суточного профиля АД и структурно-функциональных изменений сердца на показатели качества жизни у больных гипертонической болезнью.

Получены данные о взаимосвязи между низкой вариабельностью ритма сердца и высоким уровнем реактивной и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью.

Предложена авторская методика прогнозирования риска развития электрической нестабильности миокарда, маркерами которой являются поздние потенциалы желудочков. На основании математической модели стратификации факторов риска появления поздних потенциалов желудочков (ППЖ) доказано определяющее значение ремоделирования сердца в возникновении ШОК у больных гипертонической болезнью.

Проведена сравнительная оценка влияния 12-месячной антигипертензивной терапии Р-адреноблокатором метопрололом (эгилок), ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон) и их сочетанием с кордафлекс-ретардом на качество жизни больных гипертонической болезнью.

Установлено значение уровня реактивной и личностной тревожности в выборе эффективной антигипертепзивпой терапии.

В ходе исследования установлено, что ухудшение качества жизни больных гипертонической болезнью ассоциировано с возрастом (старше 60 лет), ожирением, низкой вариабельностью ритма сердца, наличием поздних потенциалов желудочков. Установлено влияние пола на качество жизни больных гипертонической болезнью (у женщин, по сравнению с мужчинами отмечается снижение показателей в психической сфере и повышение реактивной тревожности).

Установлено, что качество жизни больных гипертонической болезнью определяется степенью артериальной гипертонии и суточным профилем артериального давления. Показано, что при нарушенном суточном профиле артериального давления качество жизни ухудшается независимо от степени артериальной гипертонии.

Показано, что при выборе моно- или комбинированной антигипертензивной терапии необходимо учитывать уровень тревожности больного.

Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на IV ежегодной конференции «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003), XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», (Москва, 2004), XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2004), Первом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005), 40 научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2005), XII научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень, 2005), региональной научно-практической конференции Северо-западного федерального округа: «Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам» (Сыктывкар, 2005).

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследований, разделов результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 234 источников, из них — 125 отечественных и 109 иностранных авторов. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему «Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью»

1. Качество жизни больных гипертонической болезнью старше 60 лет характеризуется ухудшением показателей в физической и психической сферах, повышением личностной тревожности. Фактор отягощенной наследственности по артериальной гипертонии не связан с качеством жизни. При идентичной степени артериальной гипертонии качество жизни женщин, больных гипертонической болезнью, в сравнении с мужчинами характеризуется снижением по показателям шкал «социальное функционирование», «ролевое поведение, обусловленное эмоциональным состоянием», «психическое здоровье», повышением реактивной тревожности. Ожирение ухудшает качество жизни больных гипертонической болезнью без существенных изменений уровня реактивной и личностной тревожности.

2. Качество жизни больных гипертонической болезиыо определяется степенью артериальной гипертонии и суточным профилем артериального давления: ухудшение качества жизни отмечается уже при I степени артериальной гипертонии, наихудшие показатели качества жизни наблюдаются при АГ III степени; при нарушенном суточном профиле артериального давления качество жизни ухудшается независимо от степени артериальной гипертонии.

3. Появление поздних потенциалов желудочков ассоциировано с ухудшением качества жизни, повышением реактивной (женщины) и личностной (независимо от пола) тревожности у больных гипертонической болезнью. Снижение вариабельности ритма сердца у больных ГБ сопровождается повышением уровня реактивной и личностной тревожности.

Читать еще:  Курение и варикоз на ногах

4. Комбинированная 12-месячная аншгипертензивная терапия кордафлекс-ретардом в сочетании с p-адреноблокатором метопрололом (эгилок) или ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон), по сравнению с монотерапией метопрололом или лизиноприлом, более эффективна в достижении «целевого» уровня АД и повышения качества жизни больных гипертонической болезнью.

5. Монотерапия [З-адре! юблокатором метопрололом или ингибитором АПФ лизиноприлом эффективна преимущественно у пациентов с умеренной тревожностью; у больных с высокой реактивной и личностной тревожностью целесообразно назначение комбинированной антигипертензивной терапии (кордафлекс-ретард в сочетании с метопрололом или лизиноприлом).

1. Программу обследования больных гипертонической болезнью показано дополнить проведением исследования поздних потенциалов желудочков и вариабельности ритма сердца, как предикторов электрической нестабильности миокарда, ассоциированных с ухудшением качества жизни больных ГБ.

2. Для прогнозирования вероятности развития электрической нестабильности миокарда у больных гипертонической болезнью целесообразно использование математической модели стратификации факторов риска ППЖ.

3. Для оптимизации антигипертензивной терапии и улучшения качества жизни больных ГБ представляется возможным использовать алгоритм выбора антигипертензивной терапии у больных гипертонической болезнью в зависимости от уровня тревожности.

Рисунок 4. Алгоритм выбора антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией II степени в зависимости от уровня тревожности

Пациенгам с артериальной гипертонией Ш степени, учитывая высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, а также их высокий уровень реактивной и личностной тревожности, целесообразно назначение комбинированной антигипертензивной терапии. Напротив, больным с I степенью АГ, которых характеризует низкий риск осложнений и умеренная тревожность, рекомендуется монотерапия.

Качество жизни у больных артериальной гипертензией

Секция: Внутренние болезни

VIII Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»

Качество жизни у больных артериальной гипертензией

Аннотация. Исследование качества жизни у пациентов с артериальной гипертензией было проведено посредством анализа данных, полученных при анонимном анкетировании с помощью стандартизированного международного опросника SF-36. По результатам исследования было выявлено, что уровень физического здоровья у мужчин выше, тогда как у показатели психического здоровья практически равны. Также было выявлено, что все компоненты, за исключением социального функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием у пациентов с I степенью АГ выше, чем при II степени. Таким образом, пол и степень артериальной гипертензии имеют достоверное влияние на качество жизни пациентов с АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертензия; качество жизни; артериальное давление; анализ.

Актуальность

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по гипертензии «хроническое стабильное повышение артериального давления (АД), при котором уровень систолического АД, равен или превышает 140 мм. рт. ст., и (или) уровень диастолического АД, равен или превышает 90 мм. рт. ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов» называется артериальной гипертензией (АГ) [2].

По данным ВОЗ, в мире от артериальной гипертензии уже страдает 1 млрд. человек [3]. В Казахстане заболеваниями, характеризующимися повышением артериального давления на 2015 год, страдает 1169,9 на 100 000 населения, при этом среди женщин заболеваемость на тот же временной период составляет 1261,1 на 100 000 населения [4].

У беременных АГ встречается в 5-30% случаев. По данным казахстанских авторов АГ с риском 1 или 2 в 20% случаев приводит к осложнениям течения беременности и родов, с риском 3 у 20% пациенток происходит внутриутробная гибель плода, а при 4 риске перинатальная смертность происходит у 1/5 части пациенток [1]. Сложившаяся ситуация имеет непосредственное влияние на демографическую ситуацию в стране, несомненно ее ухудшая.

Также, по различным данным, АГ в мире является причиной смерти в 9 млн. случаев ежегодно, так как она является предиктором многих грозных заболеваний не только сердечно-сосудистой, но и других систем. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной почти 1/3 числа смертей в год, представляет собой одно из возможных её последствий. Также, АГ, не являясь этиопатогенетическим фактором различных острых и хронических заболеваний, усугубляет их течение и исходы. Республика Казахстан (РК) входит в ряд стран наиболее подверженных риску смерти в результате развития осложнений АГ [3].

Как известно, АГ требует длительной, зачастую, пожизненной терапии, четкой самодисциплины пациента, включающей неукоснительное следование лечебно-профилактическим рекомендациям, и внимательного контроля со стороны лечащего врача. Зачастую, несмотря на значительные открытия современной медицины и фармакологии в области лечения и профилактики АГ и выбора рациональной тактики со стороны лечащего врача, не сразу удается достичь желаемого терапевтического эффекта, что, в свою очередь, приводит к увеличению затрат на лечение и ухудшению комплаенса, возможному отказу от лечения со стороны пациентов и ухудшению их состояния, повышению риска развития осложнений и, как следствие, высокой инвалидизации и смертности трудоспособного населения.

Эти данные говорят о высокой социальной и экономической важности АГ не только в РК, но и во всём мире. Исследование качества жизни людей, страдающих повышением артериального давления, несомненно, поспособствует более глубокому пониманию их проблем и нужд, и, следовательно, позволит сформировать максимально пациентоориентированную тактику ведения данной нозологии.

Для выяснения качества жизни наиболее подходящим, на наш взгляд, является опросник SF-36 («SF-36 Health Status Survey»), являющийся широко распространенным в странах Европы и США при проведении подобных исследований. Опросник состоит из 8 шкал, которые объединяются в психический и физический компоненты качества жизни и наглядно показывают его уровень, варьирующий от 0 до 100, где 100 – полное здоровье.

Цель: исследовать качество жизни пациентов с хронической артериальной гипертензией.

Материалы и методы: Проведен анализ результатов анонимного анкетирования для определения качества жизни пациентов с хронической артериальной гипертензией по стандартизированному международному опроснику по качеству жизни SF-36. Анкетирование было проведено среди 100 пациентов Городского центра первичной медико-санитарной помощи и Поликлиники №1 г. Караганды. В исследование были включены пациенты кабинетов врачей общей практики в возрасте от 45 до 65 лет, обоих полов с установленым диагнозом АГ I и II степени. Исключены из исследования люди моложе 45 и старше 65 лет, с АГ III степени и не имеющие диагноза АГ.

Задача: используя стандартизированный международный опросник по качеству жизни SF-36 выяснить уровень физического и психического компонентов качества жизни у людей с АГ.

Дизайн исследования: поперечное открытое исследование.

Результаты и обсуждение: В исследовании приняли участие 38 мужчин и 62 женщины. Средний возраст пациентов составил 51±2 года. Средний стаж заболевания – 12±3 года. Средний показатель артериального давления – 152,5/88,75 мм.рт.ст.

Рисунок 1. Гендерная структура

Для выявления зависимости между полом опрашиваемых и их качеством жизни, респонденты были разделены нами на 2 соответствующие группы: мужчины и женщины. Из диаграммы 2 видно, что все показатели компонентов качества жизни, за исключением психического здоровья у мужчин выше, нежели у женщин.

Рисунок 2. Показатели компонентов качества жизни у мужчин и женщин

По результатам анализа полученных данных было выявлено, что средние показатели физического компонента качества жизни у мужчин выше, чем у женщин, тогда как психический компонент практически равен, что наглядно представлено на диаграмме 3.

Рисунок 3. Качество жизни у мужчин и женщин

С целью выявить влияние степени АГ на качество жизни пациенты также были разделены нами на 2 группы, соответственно уровню АД.

Рисунок 4 Показатели компонентов качества при I и II степени АГ

Все показатели компонентов качества жизни, за исключением социального функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием у пациентов с I степенью АГ выше, чем при II степени, что, возможно, обусловлено тем, что с течением заболевания происходит психическая адаптация и заболевание оказывает меньшее психологическое влияние на пациента.

Из диаграммы 5 видно, что физический компонент качества жизни выше при первой степени АГ, тогда как психический выше при второй степени.

Рисунок 5. Качество жизни в зависимости от степени АГ

Полученные результаты позволяют с уверенностью утверждать, что качество жизни снижается при повышении степени АГ.

Выводы: Анализ полученных данных показал, что пол и степень артериальной гипертензии имеют достоверное влияние на качество жизни пациентов с АГ. Исследование показало, что у мужчин сильнее страдает психический компонент – средний показатель психического здоровья составляет 33,88. У женщин же в большей степени снижается уровень физического здоровья – средний балл 31,03. Также, стало достоверно известно, что при повышении уровня АД до I степени АГ сильнее страдает психическое здоровье, нежели физическое, тогда как приII степени АГ наблюдается обратная картина. Однако, стоит отметить, что вне зависимости от пола и степени АГ значительно снижает качество жизни, так как ни у одного из респондентов физический компонент не превышал 60 баллов, а психический – 50.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector