1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие вены чаще всего поражает тромбофлебит после капельницы

Особенности тромбофлебитов, возникающих после медицинских манипуляций

Тромбофлебит после операции — это состояние, которое характеризуется венозным тромбозом, воспалением, и бактериемией. Механизм развития и степень тяжести болезни, вызванной неправильно проведенной процедурой, довольно изменчивы. В большинстве случаев, тромбофлебит после катетера выглядит как доброкачественные, локализованные венозные воспаления, которые можно полностью излечить с минимальным вмешательством. Но в некоторых случаях тромбофлебит после инъекции перерастает в тяжелые системные инфекции, глубокий шок, который не поддается традиционному лечению, а требует оперативного вмешательства и интенсивной терапии.

Какие вены чаще всего поражает тромбофлебит после капельницы?

Инфекция в вене может распространиться по всему телу и поразить как поверхностные, так и глубокие сосуды. Но в результате неправильно поставленной капельницы или укола, могут быть поражены:

  • периферические вены;
  • тазовые;
  • система воротной вены;
  • полая или нижняя полая вена;
  • внутренняя яремная.

Подход к лечению тромбофлебита после внутривенной инъекции зависит от того, насколько обширна площадь поражения, присутствуют ли болезнетворные микроорганизмы, и есть ли противопоказания у больного.

Тромбофлебит после химиотерапии и прочих вмешательств: виды и описание

Периферийный септический тромбофлебит является общей проблемой, которая может развиться спонтанно, но чаще всего ассоциируется с медикаментозными процедурами. Возникает септический тромбофлебит после постановки катетеров, но воспаление может также быть результатом очень простых процедур, таких как кровопускание и инъекции. При этом не всегда инфекция сопровождает воспаление. Иногда болезнь может быть результатом реакции организма на химические раздражители (например, курс химиотерапии, который был проведен стерильными иглами). Воспаление, которое поразило поверхностную вену и не сопровождается нагноением (например, простой тромбофлебит после удара) считается доброкачественным и поддается быстрому излечению. Но если болезненное состояние проигнорировать, то воспаление будет прогрессировать, что может вызвать серьезные осложнения и даже смерть.

Варикоз — ужасная «чума XXI века». 57% больных умирают в течение 10 лет от.

Гнойный поверхностный тромбофлебит после склеротерапии является наиболее серьезным заболеванием, которое может привести к сепсису и смерти, даже при соответствующем агрессивном лечении. Практически 100%-ным осложнением является эмболизация инфицированного тромба в отдаленные участки организма, чаще всего в легкие, что приводит к септической эмболии легочной артерии, гипоксии, сепсису, и летальному исходу. Большая площадь поражения кожи ожогами, использование стероидных препаратов, внутривенное введение наркотиков увеличивает риск развития септического воспаления и его осложнений в десятки раз.

Еще один подвид: облитерирующий тромбофлебит после эвлк — глубоко поражает венозную систему и является редким и очень опасным для жизни. В классификаторе болезней он упоминается как чрезвычайно критическое состояние, которое может не реагировать даже на самую агрессивную терапию. Теоретически, возникает такой опасный тромбофлебит после флебэктомии, но и другие причины подробно описаны ниже. Если подать информацию обобщенно, то такое опасное воспаление является результатом постановки центрального венозного катетера. Но гораздо чаще диагноз ставится больным с ожогами и тем, кто получает полное парентеральное питание на протяжении долгого времени. Пациенты, как правило, начинают страдать от высокой температуры; у них появляются признаки венозной окклюзии. Именно поэтому при диагнозе тромбофлебит, руки после капельницы начинают отекать и опухать. А ткани вокруг тромба отмирают, что отвечает на вопрос «почему темнеет вена после тромбофлебита?». Уровень смертности от этого типа инфекций очень высокой, но отмечаются и случаи успешного лечения.

Синдром Лемьера является особой формой гнойного воспаления внутренней яремной вены. Провоцируется инфекцией, занесенной в ротоглотку (обычно во время стоматологических процедур). Распространение инфекции приводит к локальному воспалению и тромбозу яремной вены. Синдром Лемьера обычно диагностируется слишком поздно, поэтому часто сопровождается эмболией легких, эмпиемой, кавитацией и гипоксией. Реже, септические эмболии могут вызвать отдаленные метастазы, септический артрит, остеомиелит и даже печеночные абсцессы. А вот септический тазовый тромбофлебит после родов (кесарева) развивается главным образом как осложнение послеродовых маточных инфекций, таких как эндометрит. Обычно, роженица проходит полное обследование при выписке из роддома, поэтому тяжелых форм воспалительных заболеваний органов таза или прогрессирующих инфекций мочевыводящих путей удается избежать.

Ксения Стриженко: «Как я избавилась от варикоза на ногах за 1 неделю? Это недорогое средство творит чудеса, это обычный. «

Флебит вены на руке — лечение, причины

Лечение флебита вены должно быть своевременным.

Флебит — это воспалительный процесс стенок вены. В ходе развития болезни стенки сосудов на руке или на ноге, после определенного периода воспаления, разрушаются.

Заболевание бывает острой и хронической формы.

Методы лечения флебита вены на руке


Во время лечения флебита вены на руке используются консервативные методы:

  • Применение нестероидных противовоспалительных лекарств;
  • Антибактериальные медикаменты;
  • Использование антикоагулянтов;
  • Местные мероприятия — эластичный бинт для восстановления кровотока.

Если же к простому воспалению присоединилась инфекция, то лечение состоит из комплексных воздействий:

  • Купирование воспалительного очага;
  • Предотвращение спазмов и гипертонуса стенок;
  • Повышение венозного крови;
  • Качественное улучшение вязкости крови;
  • Борьба с формированием тромбов;
  • Стабилизация тонуса гладкой мускулатуры вен;
  • Избавление от отечности и нормализация циркуляции лимфы.

Если появляется инфекция, то после определения вида возбудителя назначаются мероприятия профильного лечения.
В виде местных препаратов используются гепариновые, троксевазиновые мази.

Во время лечения постинъекционного флебита вены на руке применяются нестероидные противовоспалительные лекарства, как перорально, и с помощью мазей.

При возникновении очага воспаления на руке после инъекции или вследствие прочих причин необходимо обращаться за специализированной помощью для проведения комплексного лечения.

Причины флебита

Флебит бывает поверхностный и внутренний. Первая форма не опасна, но вторая приводит к образованию тромбов в сосудах, что чревато последствиями.

Флебит чаще поражает сосуды ног, происходят случаи его появления на руках, воспалительный процесс захватывает разные места стенок, различают:

  1. Перифлебит — по большей мере воспаление клетчатки вокруг очага в сочетании с флебитом и с тромбозом.
  2. Эндофлебит — воспаление внутренней поверхности сосуда, следствие инфицирования или травмирования стенки.
  3. Панфлебит — поражение всех частей вены.

Чаще на руках бывает эндофлебит — поражение после катетера, игла даже в незначительной мере раздражает стенки сосуда, нервные окончания, содержащиеся в ней. В итоге происходит спазм, снижающий отток крови, способствующий ее сгущению.

Флебит руки может быть в итоге инфекции. Во время прокола или после, в место укола проникает инфекция, которая ведет к воспалению. Если этот процесс не остановить развивается абсцесс или флегмона, что требует хирургического вмешательства.

Причиной флебита на руке станут не инъекции и капельницы, а долго непроходящий синяк, но это редко.

Воспаление поверхностных вен


Есть еще один метод классификации флебита, который поражает поверхностные сосуды:

  1. Аллергический флебит — воздействие аллергенов, вялотекущий без ярких всплесков.
  2. Инфекционный — следствие влияние инфекций.
  3. Болевой — часто происходит у женщин после родов.
  4. Мигрирующий — хроническая форма, очаги которой могут появляться в разных местах тела.

Каждый тип флебита поверхностных вен возникает в итоге определенной предшествующей причины, к примеру:

  • Варикозное расширение вен;
  • Болезни, при которых растягиваются стенки сосудов, что является благоприятной средой для проявления флебита;
  • Много инъекций, частое применение катетера;
  • Нарушение норм применения медицинских манипуляций;
  • Присутствие очага инфекции — гнойные образования, фурункулы, воспаление внутренних органов.
  • Травмы, тяжелый физический труд;
  • Малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • Беременность и вытекающие отсюда последствия;
  • Искусственно спровоцированный — во время склеротерапии, специально провоцируется воспаление поверхностной стенки вены.

Постинъекционная форма патологии

Постинъекционный флебит рук возникает в итоге применения катетеров, которые травмируют стенки вен.

Много факторов влияет на степень и характер увечья:

  • Материал, из которого сделан инструмент;
  • Длина, диаметр иглы;
  • Время беспрерывного применения;
  • Объем, скорость и концентрация вливаемого вещества;
  • Соблюдение норм гигиены.
  • Раствор доксициклина гидрохлорида;
  • Хлористого кальция;
  • Калия;
  • Глюкозы.медикаменты.

Применения препаратов возникает спазм, влияющий на нервные ткани, сужается просвет вены, развивается воспаление. Если же ко всему добавится инфекция, флебит обострится, то потребуется срочная терапия.

Читать еще:  Как поможет при варикозе спорт противопоказания и рекомендации при болезни

Часто флебит после уколов случается из-за применения капельниц вне стен больницы, когда:

  1. Выводят из запоя собственными силами дома.
  2. При выполнении активных детоксикационных процессов.
  3. Инъекции в/в при попытке суицида.
  4. Использование наркоманами агрессивных компонентов.

В определении диагноза опираются на клинические признаки, гистологические исследования, с помощью их определяют степень замещения клеток гладких мышц фиброзными образованиями, что характеризует хронический флебит на основе постинъекционного.

Видео

Симптомы и проявление проблемы

Первые признаки флебита — это покраснение в месте установки катетера, покраснение, опухлость кожного покрова.

Часто все эти симптомы быстро проходят после извлечения катетера.

Но при обострении процесса:

  1. Кожа гиперемированная, что активно распространяется вдоль травмированной артерии.
  2. Появляется сильная отечность.
  3. Предельно повышается температура.
  4. Во время осмотра заметно воспаление и инфильтрация подкожной клетчатки, мягких тканей.
  5. Заметно увеличение регионарных лимфоузлов — подмышечных, локтевых.
  6. Вена станет похожей на толстый жгут, сродни соединительной ткани.

На такой стадии допускаются отклонения в правильности установленного диагноза, флебит схож с флегмоной, причиной тому закупорка центрального венозного ствола, в результате возникает рефлекторный спазм соседней артерии, что воспринимается за артериальную непроходимость.

Рацион питания при флебите верхних конечностей

Флебит это болезнь, которая охватывает вены и сопровождается их воспалением. Первопричиной формирования этого состояния в организме в подавляющем случае считается варикозная болезнь, причинами могут послужить инфекционные агенты, избыточная масса тела, несбалансированный рацион питания.

Так как при флебите страдает венозная стенка, к которой раз за разом налипают ненужные вещества, то питание должно строиться на здоровой пище, нужно избегать употребления продуктов:

  • Жирная, консервированная, копченая пища;
  • Фаст фуд;
  • Газированные напитки, крепкие спиртные напитки;
  • Животный жир;
  • Много мучных, кондитерских изделий, шоколада, чипсов, снеков;
  • Маргарин и сливочное масло.

При флебите верхних конечностей необходимо выпивать суточную норму чистой воды. Следует расширить круг потребляемых продуктов, главным осложнением флебита является закупоривание просвета вен, образование тромботических масс, это происходит вследствие повышения густоты кровяной жидкости.

Есть перечень продуктов, способных справиться с проблемой формирования тромботических масс:

  1. Лимон, в котором содержится витамин С, калий, благодаря этим элементам происходит уменьшение густоты крови. Принимать можно цедру или мякоть, и все вместе. Не возбраняется употребление лимона с чаем, водой, протертым с сахаром или медом.
  2. Корень имбиря, который рациональнее всего использовать в виде имбирного чая, но нельзя выпивать больше литра такого чая в день, имеются противопоказания, если человек страдает почечными, печеночными, сердечными заболеваниями.
  3. Ягоды клюквы идут в ход в первозданном виде и в иссушенной форме. Можно кушать зрелые плоды, изготавливать на их основе чаи, отвары, соки. Не употребляйте ягоду при гастрите, язвах.
  4. Чеснок препятствует сгущению крови, есть его можно в чистом виде или в качестве добавок к пище. Противопоказания имеются в случае гастрита, язвы желудка, при геморрое, сердечных болезнях.

В связи с тем, что избыток представленных продуктов может спровоцировать появление нежелательных побочных эффектов, то прием и курс лечения, необходимость использования продукта определит лечащий доктор.

Народные методики по избавлению от флебита на руке

Известно несколько продуктивных методов народной медицины, помогающие разрешить проблему воспалительных процессов стенок вен, для этого обычно используются рецепты:

  1. Несколько плодов конского каштана следует разрезать поменьше, иссушить, размельчить в ступке или кофемолке до порошкообразной консистенции. Дополнительно следует иссушить и измельчить таким же способом кору каштанового дерева. Затем необходимо взять столовую ложку полученного порошка из конского каштана, ложку коры, заливают двумястами миллилитрами красного вина (сухого), затем настой отстаивается 3 дня. После 3 дней к нему приливается пятьсот миллилитров масла олив, смесь подогревается на огне, до испарения вина, оставшуюся массу накладывают на места поражения как компресс.
  2. Высушенная ботва (пятьдесят грамм) или ботва в свежем виде (100 грамм) обдается литром крутого кипятка, отстаивается в течение часа. Полученный отвар необходимо употреблять по пол кружки после еды трижды в день.
  3. Столовую ложку высушенных и размельченных листьев орешника заливают пятьюстами миллилитрами воды, отправляют на средний огонь до кипения. После закипания необходимо слегка уменьшить газ, оставить провариться еще в течение пяти минут. Убрав с плиты, следует отстоять отвар еще около пяти минут. Употреблять по пол кружки настоя четырежды в сутки до еды.
  4. Иссушенные листья полыни раскрошить и столовую ложку смешать с небольшим количеством кефира до получения смеси консистенции сметаны. Разложить ее по плотной марле, приложить к месту поражения, оставить на ночь. Следует делать в течение 4 дней с недельным перерывом. Этим способом можно использовать листья папоротника.
  5. Листья смородины, толокнянки, брусники, высушенные плоды рябины следует заварить как обыкновенный чай, пить по утрам и вечерам по пол кружки.

Важно заметить, что народные методы выступают в качестве дополнительных профилактических мер, но никогда не заменят полного медикаментозного лечения, особенно если речь идет об остром течении заболевания. Проводить подобное лечение можно с разрешения доктора, после постановки точного диагноза, кровь можно сильно разжижать, что не является хорошим показателем.

Исход и осложнения флебита

Центральным страшным осложнением флебита является тромбофлебит. Возникает он вследствие увеличения густоты крови, что затрудняет ее движение по, подверженным разрушающему воздействию, венам.

Может быть дан пуск скоплению сгустков крови на венозной стенке, или образуется тромб или эмбол. Самым ужасным последствием этих модификаций станет отрыв тромба или эмбола от стенки, циркуляция по крови. В результате он заносится в некоторые органы, что приводит к плачевному исходу.

Тромбофлебит, перешедший в стадию острого развития, может быть опасен проявлением тромбоэмболии артерии легких, то есть забивание сосудов легких оторвавшимся тромбом, что нарушает процесс дыхания.

Спутниками флебита станут абсцессы и флегмоны. Но разные неблагоприятные исходы, осложнения флебита наблюдаются, когда лечение не начато вовремя. При своевременном обращении к специалисту воспалительные процессы в венах легко устраняются, не преподносят нежелательных последствий. Главное выявить причину поражения, а в дальнейшем стараться вести здоровый образ жизни и руководствоваться принципами правильного питания.

Профилактические меры против формирования флебита

Чтобы не встречаться или избежать повторных появлений этого заболевания, основополагающим условием является ведение правильного образа жизни.

Вследствие этого выделяют несколько центральных методов профилактики воспаления вен:

  • Подобающий рацион питания — исключение жирной, калорийной, вредной и жареной пищи;
  • Прогулки пешком, не нужно, чтобы они были продолжительными, достаточно, чтобы они проводились регулярно;
  • Занятие физическими упражнениями;
  • Отказ от вредных привычек, табу на употреблении алкогольной продукции;
  • Правильный режим дня, нельзя перерабатываться, необходимо вовремя отдыхать и спать.

У лиц, которых наблюдается варикозная болезнь, необходимо дополнительное лечение гелями, лечебными мазями. В возникновении флебита некоторую роль играют гнойные процессы, инфекционные болезни, то при обнаружении таковых следует молниеносно начинать их лечение.

Постинъекционный тромбофлебит

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Заболевания вен и сосудов являются довольно распространенными на сегодняшний день. Они очень опасны и составляют большую угрозу не только здоровью, но и жизни больного. В чем заключается данная опасность? Большинство больных подобными заболеваниями могут и не подозревать о поражении сосудов и вен. Многие недуги на ранних порах протекают без явных симптомов. Именно поэтому больные не приступают к необходимому лечению.

К одним из таких заболеваний относится и тромбофлебит. Он представляет собой воспалительный процесс. Он может располагаться на стенках сосудов и вен. Существует множество причин возникновения данного заболевания. Одной из более опасных его форм является постинъекционный тромбофлебит. Оно возникает в связи с инъекционным вмешательством. На стенках вен и сосудов образуются быстро развивающиеся очаги воспалений. Так инъекции в большинстве случаев производятся в вены верхних конечностей, то у пациентов наблюдается тромбофлебит верхних конечностей соответственно. Стоит рассмотреть данный вид постинъекционных осложнений поподробнее.

Читать еще:  Как лечить варикоз на ногах с мумие

Виды постинъекционного тромбофлебита

Существует несколько разновидностей подобного заболевания. Они отличаются по расположению очага воспалений. Специалисты выделяют среди них:

  1. Перифлебит. Воспалительные процессы при данном виде заболевания находятся в клетчатке, которая окружает сосуды. Перифлебит может сопровождаться и другими недугами. К ним относится и тромбоз.
  2. Эндофлебит. Очаги воспаления располагаются внутри вены, на ее стенках. Это может быть вызвано повреждением стенки сосуда или занесением инфекции.
  3. Панфлебит. Это постинъекционный тромбофлебит более сложной и опасной для больного формы. Он сопровождается полным поражением всех оболочек сосудов. При панфлебите необходимо немедленное стационарное лечение под строгим контролем специалистов. Упущение времени может стоить больному его жизни.

Причины возникновения заболевания

Существует большое количество причин возникновения тромбофлебита после капельницы. Что же может в первую очередь повлиять на развитие недуга. Это могут быть:

  • Материалы, которые использовались при производстве катетера.
  • Параметры иглы, которая используется при введении лекарственного препарата (ее длина, толщина и т. д.).
  • Продолжительность нахождения катетера в вене больного.
  • Соблюдение или несоблюдение правил безопасности и гигиены.
  • Количество и концентрация вводимого внутривенно лекарственного препарата.

Все перечисленные факторы очень сильно влияют на возникновение и развитие этого недуга. Они могут обуславливать и степень его тяжести.

Среди основных причин развития такого серьезного заболевания, как тромбофлебит верхних конечностей после катетера, выделяют:

  • Несоблюдение специалистом правил безопасности и гигиены. Малейшие нарушения при вводе внутривенно препарата могут привести к необратимым последствиям.
  • Неправильную концентрацию лекарственного препарата. Излишне концентрированный раствор может раздражать стенки вен и сосудов.
  • Большую скорость введения в вену медикамента. Особый риск составляют глюкоза, калий, кальций, гидрохлорид и т. д.
  • Спазмы. Они могут быть вызваны даже незначительным повреждением нервных окончаний. Увеличиваются очаги воспалений, вены и сосуды значительно сужаются, что препятствует нормальному кровообращению. Неизбежно в таком случае образование тромбов.
  • Использование нестерильных приборов. Занесенная внутривенно инфекция может поражать не только вены и сосуды, но и жизненно важные органы.
  • Инъекционное вмешательство в домашних условиях. Оно зачастую используется при интоксикации организма, для введения более агрессивных веществ зависимыми людьми и т. д.

Существует и особая группа риска, которая наиболее склонна к развитию такого заболевания, как тромбофлебит руки после инъекций. К ней относятся люди, отличающиеся:

  • Лишним весом.
  • Отсутствием регулярной физической активности.
  • Варикозным расширением сосудов и вен.
  • Наличием операций, которые были произведены во время вынашивания плода.
  • Серьезными инфекционными заболеваниями.
  • Проведением комплексного лечения онкологических заболеваний.
  • Неправильным применением гормональных лекарственных препаратов.

Симптоматика

Своевременные обнаружение симптомов и лечение тромбофлебита верхних конечностей могут значительно снизить риск возникновения серьезных осложнений. Среди основных симптомов данного заболевания можно выделить:

  • Гиперемия кожи на воспаленном участке. Она стремительно распространяется по всей конечности. Это является характерным для тромбофлебита руки симптомом.
  • Отечность. Наблюдается инфильтрация тканей. Это и приводит к стремительному развитию и увеличению очагов воспалений.
  • Повышенная температура. Она может превышать 39 градусов. Отличительной особенностью является то, что повышенная температура, связанная наличием данного заболевания, не сбивается лекарственными препаратами. Она довольно устойчива.
  • Наличие острой, режущей боли в области пораженного участка. Боль с каждым днем становится только сильнее, что препятствует нормальной жизнедеятельности больного.
  • Наличие спазмов.
  • Изменение цвета кожных покровов, их значительное уплотнение.
  • Озноб или жар.
  • Некроз.
  • Образование не наблюдающихся ранее сеток капилляров.
  • Процесс омертвения кожных покровов, стремительная потеря их чувствительности.

С развитием заболевания увеличивается количество симптомов, ухудшается общее состояние больного. Если вы заметили у себя один или несколько перечисленных выше признаков, стоит немедленно обратиться к специалисту для своевременного проведения диагностики и лечения заболевания.

Диагностика заболевания

На сегодняшний день существует большое количество методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Они позволяют с точностью определить их наличие в организме, степень развития и осложнения.

Самый первый этап диагностики — первичный осмотр лечащего врача. Лечить тромбофлебит на руке способен флеболог. Он беседует с пациентом на предмет наличия у него симптомов, проводит тщательный осмотр. Специалист анализирует клинические проявления тромбофлебита на руке. На поздних стадиях развития его можно выявить без особых усилий. На ранних стадиях зачастую требуются пальпация, измерение давления и температуры и т. д.

После специалист проводит тщательный анализ анамнеза. Он исследует наличие ранее подобных заболеваний у больного, его наследственность и прочие факторы, которые могли бы значительно повлиять на образование и развитие воспалительных процессов.

Далее при наличии сомнений назначаются необходимые методы диагностики. Первичный — анализ крови и мочи. Они дают только общее представление о состоянии организма, наличии воспалительных процессов. С помощью данных методов диагностики нельзя определить местоположение очага. С помощью анализа крови можно точно определить и свертываемость крови.

Более эффективными являются инструментальные методы диагностики. С их помощью можно не только установить наличие заболевания, но и оценить общее состояние вен, скорость кровообращения и т. д. К подобным методам исследования относятся УЗИ, ЭКГ, реовазография, рентгенография с использованием контрастного вещества, МРТ, КТ и т. д.

Лечение

Самый ответственный шаг — лечение заболевания. От его эффективности зависит здоровье и жизнь человека. Курс назначается с учетом степени развития заболевания, особенностей организма человека, критичностью воспалительных процессов.

На ранних стадиях развития тромбофлебита достаточно и консервативного лечения под периодических контролем специалистов. Данный метод лечения представляет собой регулярное применение больным эффективных лекарственных препаратов. К ним относятся:

  • Противовоспалительные медикаменты, в состав которых не входят стероиды.
  • Антикоагулянты.
  • Антибактериальные препараты, которые вводятся внутривенно или применяются внутрь.

Пациенту могут быть назначены и специальные повязки. В них входит серебро, которое способно снижать уровень воспалительных процессов в организме.

При более серьезных стадиях развития заболевания просто необходимо своевременное хирургическое вмешательство. Операции направлены не только на удаление со стенок сосудов образовавшихся ранее тромбов, но и устранение причин их появления и предотвращение риска развития воспалительных процессов, сужения сосудов и нарушения кровообращения. Хирургическое вмешательство помогает избежать серьезных осложнений.

Постинъекционный флебит

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

МКБ-10

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

  • Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
  • Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
  • Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).
Читать еще:  Какую роль играют тромбоциты в организме человека

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

  • Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
  • Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
  • Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосред­ственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

  • Анализ крови на уровеньD-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
  • Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
  • Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

  • Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
  • Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
  • Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector