0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация варикозной болезни нижних конечностей

Стадии варикоза

Варикозным расширением вен (ВРВ) страдает 15–45% людей во всем мире. Заболевание склонно поражать преимущественно женщин. Эта патология встречается только у людей, и, по предположениям ученых, досталась человечеству в качестве «расплаты» за прямохождение. Самой частой предпосылкой к развитию заболевания считается генетическая склонность к нарушению строения стенки венозных сосудов, которое приводит к потере эластичности и их стойкому расширению. Весомую роль играют последствия неправильного образа жизни: сидячая работа, чрезмерные физические нагрузки, лишний вес, неправильное питание, частое ношение высоких каблуков, вредные привычки.

Вены теряют свою эластичность и при воздействии неблагоприятных факторов растягиваются, извиваются, их клапаны не справляются со своей работой, пропуская кровь в обратном направлении. Эти изменения не происходят одномоментно: от появления первых незначительных симптомов до осложнений может пройти много лет, хотя скорость прогрессирования болезни у каждого индивидуальна. Такое течение позволяет выделять стадии варикоза в зависимости от клинической симптоматики.

Классификация варикозной болезни

Помимо вовлечения в процесс вен нижних конечностей, варикоз может поражать геморроидальные, параметральные (вокруг матки), яичниковые венозные сплетения. Но самой частой формой все же остается патология вен ног. По локализации патологического процесса, отображающей степень распространения заболевания, выделяют следующие формы:

  • Подкожное или внутрикожное расширение вен сегментарного характера без сброса крови между системами поверхностных и глубоких вен.
  • Варикоз сегментарного характера с патологическим сбросом крови по поверхностной системе или системе перфорантных вен.
  • Распространенное варикозное расширение с рефлюксом венозной крови в поверхностных и глубоких венах.
  • Варикоз со сбросом крови по глубокой венозной сети.

Существует несколько классификаций по стадиям варикоза нижних конечностей как зарубежных, так и отечественных авторов. Наиболее часто используется подразделение на три:

  • компенсация;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Некоторые исследователи выделяют отдельно еще и нулевую стадию.

Данная классификация является клинической. Каждой из вышеперечисленных стадий свойственны характерные симптомы, которые требуют специфического лечения и профилактики дальнейшего прогресса заболевания.

Нулевая стадия

Появление тягостных ощущений в ногах классифицируют как нулевую стадию варикоза, когда видимых изменений еще нет. Ее признаки часто остаются без должного внимания со стороны пациента, поэтому в этой стадии больные все реже обращаются к врачу. Визуально изменений венозной сети на ногах при этом может и не быть. Субъективные жалобы человек списывает на любые другие состояния: усталость после рабочего дня или после тренировки, хождение на каблуках непривычно большой высоты, плоский свод стопы, дегенеративные заболевания позвоночника, неправильно подобранная обувь.

Женщины могут связывать появление неприятных ощущений в ногах с беременностью, родами и периодом кормления грудью. Очень часто варикоз манифестирует у женщин после рождения ребенка, так как выделяющийся прогестерон способствует расслаблению стенки и падению тонуса вен ног.

Первой из симптомов возникает тяжесть в ногах, которая усиливается после ходьбы, физической нагрузки или длительного стояния. Однако она непродолжительна и исчезает после сна. Чем больше стаж болезни, тем более выраженным становится ощущение тяжести, и для его ликвидации требуется более длительный отдых. Этот симптом не является строго специфичным для ВРВ и его появление требует проведения обширного диагностического поиска.

На этом этапе лечебные мероприятия оказывают наиболее выраженный эффект.

Сосудистый хирург на нулевой стадии варикозного расширения вен может назначить:

  • ношение специального компрессионного трикотажа для профилактики в период повышенных физических или статических нагрузок (например, длительное сидение при перелете);
  • выполнение легкого массажа и гимнастики для ног;
  • уменьшение веса при ожирении;
  • отказ от курения и злоупотребления алкогольных напитков;
  • плавание;
  • подбор удобной обуви, отказ от ношения высоких каблуков;
  • применение легких кремов для снятия симптомов.

Фаза компенсации

Эту фазу еще называют начальной стадией варикоза, когда появляются такие признаки болезни:

  • чувство тяжести, давления и распирания в голенях;
  • локальные болезненные ощущения;
  • чувство жжения кожи на стопах и голенях;
  • повышение утомляемости при обычных физических нагрузках;
  • судороги в икроножных мышцах преимущественно ночью;
  • пастозность (отечность) голеней;
  • появление визуальных изменений сосудов ног.

На этом этапе под кожей начинает появляться сосудистая сеточка или так называемые сосудистые звездочки – мелкие расширенные капилляры с застоявшейся кровью. Эти изменения приносят не столько физический, сколько эстетический дискомфорт. Особенно сосудистые звездочки беспокоят женщин, которым неприятен этот косметический дефект.

Также под кожей виднеются первые очертания узелков расширенных поверхностных вен. Кроме того, визуализируется подчеркнутая сеть мелких венозных сосудов на бедрах. Кожа из-за этого может приобретать синеватый оттенок. Отечность лодыжек появляется ближе к концу дня и возникает вследствие пропотевания лимфы в окружающую клетчатку из-за венозного застоя. Вообще говоря, большинство симптомов варикоза в нижних конечностях усиливаются к вечеру или после длительного стояния. Некоторые больные отмечают ухудшение состояния ног в жаркое время года.

Лечебные и профилактические рекомендации в этой фазе аналогичны нулевой. Важно правильно подобрать компрессионное белье: при сосудистых звездочках подойдет профилактический 1 класс трикотажа, который создаст оптимальное давление на стенки вен, обеспечивая дренажную функцию. При наличии отеков врачом может быть рекомендовано белье более высокого уровня компрессии.

Также рекомендован курсовой прием препаратов, которые способствуют повышению тонуса венозной стенки. Это препараты на основе биофлавоноидов, действующим веществом которых является диосмин. Он обладает ангиопротекторным и венотоническим действием, улучшает микроциркуляцию. К таким средствам относятся Флебодиа, Детралекс, Носталекс. Принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность курсового лечения определяет лечащий врач, обычно он составляет до 3 месяцев. Курс можно повторять несколько раз в год. Местно можно использовать венотонические кремы и гели (Лиотон 1000, Троксевазин) для уменьшения чувства тяжести в конечностях и выраженности сосудистых изменений.

В компенсированной фазе больному могут предложить использовать склеротерапию в качестве метода лечения. Процедура предусматривает введение специальных склеивающих веществ непосредственно в просвет эктазированного сосуда. Лечение считается малоинвазивным и дает хорошие результаты. Также может проводиться озоновая терапия, когда газ подводится к коже ног или с помощью инъекций в области измененных сосудов.

Субкомпенсация

Эта стадия варикоза характеризуется появлением выраженных изменений в поверхностной сосудистой сети: вены неравномерно расширяются, становятся извилистыми, деформируются. Процесс распространяется не только на поверхностную систему, но и на коммуникантные сосуды. Это подтверждают специальные функциональные диагностические пробы.

Пациент также может жаловаться:

  • на онемение, чувство покалывания, ползание «мурашек» в ногах;
  • усиление болевого синдрома;
  • чувство тяжести и усталости в ногах, которое не проходит после полноценного отдыха;
  • усиление отеков голеней;
  • появление зуда и жжения в области эктазированных вен;
  • пигментация кожи голеней.
Читать еще:  Как развивается варикоз

В этой стадии наблюдается прогресс заболевания, появляются симптомы венозной недостаточности — подкожные вены полноценно не справляются с функцией отведения крови от тканей.

Лечебные мероприятия в субкомпенсации также могут быть консервативными, однако врач-флеболог в каждом конкретном случае может принять решение о целесообразности малоинвазивного или оперативного вмешательства. Все режимные рекомендации остаются прежними. В фазу субкомпенсации применяется более высокий класс компрессионного белья и его ношение может быть постоянным.

Декомпенсация

Если пациент не получает должного лечения на предыдущих этапах развития варикоза, болезнь переходит в декомпенсированную стадию. Изменения вен усугубляются: появляются большие гроздья синюшных узлов, болезненных при пальпации. Отеки распространяются все выше и практически не уменьшаются после сна. Кожа голеней утолщается, припаиваясь к подкожно-жировому слою, шелушится, трескается, волосяной покров уменьшается. Вследствие увеличения площади и частоты кровоизлияний кожные покровы приобретают буроватый оттенок из-за отложения пигмента гемосидерина.

Боли, жжение, парестезии, зуд становятся постоянными и снижают качество жизни пациента. Часто больного беспокоят рецидивирующие дерматиты или экземы, которые могут заставить обратиться к дерматологу. Он же обязан оценить состояние венозной сети и направить человека к сосудистому хирургу на консультацию.

Язвенные дефекты кровоточат, с их поверхности выделяется серозная жидкость, вокруг часто возникает микробная экзема. Лечение противомикробными и регенерирующими мазями приносит временный эффект.

Внимание! Трофическая язва при венозной недостаточности становится входящими воротами для развития инфекции.

Часто на этом этапе варикоза появляется тромбирование сосудов – флеботромбоз и воспаление в измененных венах – тромбофлебит. Самые грозные последствия варикоза вен нижних конечностей – тромбоэмболии. Это отрыв кровяного сгустка от места его возникновения с последующим перемещением тромба по кровеносной системе. Так как вены ног впадают в нижнюю полую вену, а та – в правое предсердие, оторвавшийся тромб попадает далее в правый желудочек, а из него в легочные вены. Наступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Декомпенсированная стадия может проявляться также кровотечениями из варикозных узлов. Кожа и подкожная клетчатка часто легко травмируются, образуются синяки и кровоподтеки. Консервативное лечение на этом этапе неэффективно, назначается радикальное хирургическое вмешательство, например, флебэктомия.

Последствия ТЭЛА зависят от размера кровяных сгустков, которые попали в легочной сосуд: если они небольшие, то при адекватном и своевременном лечении организм справится с проблемой, при больших размерах тромба возможен летальный исход

Хроническая венозная недостаточность

Во флебологии существует понятие хронической венозной недостаточности (ХВН), которое характеризуется стойкими гемодинамическими и трофическими нарушениями из-за ухудшения кровообращения в поверхностной венозной сети. Этот синдром развивается после перенесенного тромбофлебита, флеботромбоза в глубокой системе, при врожденных аномалиях развития вен, а также при варикозе. Данный симптомокомплекс, по сути своей, похож на варикозную болезнь, но все же это разные понятия, так как не всегда варикоз ведет к ХВН.

По классификации CEAP различают 6 стадий ХВН:

  • 0 — визуальные изменения вен не определяются;
  • 1 — появляются сосудистые звездочки;
  • 2 — вены расширяются и извиваются;
  • 3 — появление отеков;
  • 4 — трофические изменения кожи;
  • 5 — трофические изменения кожи в сочетании с язвой, которая затянулась;
  • 6 — трофические изменения кожи в сочетании с незажившей язвой.

При длительно существующей ХВН в ногах застаивается значительная часть крови, поэтому у больного может возникать головокружение, слабость и непереносимость физических нагрузок.

Итак, проблему варикоза лучше всего решать на ранних стадиях, когда его лечение не требует столько сил и средств для успешного результата. Людям с наследственной предрасположенностью к венозной патологии следует быть особо настороженными и профилактировать варикоз, соблюдая здоровый образ жизни.

Классификация варикоза

Удручающая статистика по заболеваемости варикозом показала необходимость систематизировать болезнь по клиническим признакам, видам и стадиям. Классификация варикозной болезни вен нижних конечностей позволяет объединять больных в группы с похожим клиническим течением для выработки определенного алгоритма лечения. Такой подход дает возможность эффективно взаимодействовать врачам и обобщать мировую практику лечения.

Классификация варикозной болезни по СЕАР — расшифровка классов

В последнее десятилетие прошлого века американские флебологи разработали систему СЕАР. Ее структура – это классификация варикоза по клинике, этиологии (происхождению), анатомическим особенностям и патофизиологии. Во время обследования состояние пациента оценивается в балльной системе. Исходя из количества баллов, устанавливается степень нарушения здоровья и эффективность проводимого лечения. Под классификацию подпадают все виды варикоза.

Клиническая классификация

Клиническая классификация варикоза делит болезнь на несколько стадий:

Клиническая шкала основывается на объективной оценке состояния пациента на разных стадиях. Бессимптомное течение болезни обозначается буквой А (например С2, А). При ярко выраженных симптомах наименование стадии дополняется индексом S (C3, S). Если лечение успешно, стадия болезни пересматривается.

Этиологическое разделение

В соответствии с классификатором САЕР заболевание различают по происхождению:

  • первичное с неустановленной причиной (ЕР);
  • врожденная аномалия (ЕС);
  • вторичное заболевание (ES), возникшее в результате травмы или тромбоза.

Анатомическая

Анатомическая классификация варикозной болезни отражает локализацию патологического процесса и виды венозных сосудов в него вовлеченных. Буквами AS обозначается заболевание поверхностных вен:

  • капиллярные сетки и ретикулярные вены;
  • воспаление большой и малой подкожных вен;
  • локализация пораженных вен – выше или ниже колена.

AD – поражение глубоких вен:

  • подвздошных;
  • нижней полой;
  • вен в области таза;
  • большой бедренной вены;
  • общей бедренной вены;
  • поверхностной вены в бедренной зоне;
  • подколенных вен;
  • парных вен в области голени;
  • сосудов стоп и мышц голени.

АР – патология коммуникантных (перфорантных) вен, соединяющих поверхностные и глубокие сосуды:

  • коммуникантные сосуды бедра;
  • коммуникантные сосуды голени.

Классификация по патофизиологии

Виды варикоза на ногах зависят от того, какой патологический процесс развивается в сосудах. По патофизиологии различают:

Градация баллов по синдромам

В СЕАР предусмотрен еще один вид градации варикоза – по наличию или отсутствию синдромов. В соответствии с этим состояние пациента оценивается в баллах:

Шкала для оценки утраты трудоспособности

Способность пациента к труду также оценивается в баллах:

  • больной трудоспособен, болезнь протекает без симптомов – 0;
  • есть некоторые симптомы, но трудоспособность не снижена — 1;
  • больной может работать в течение 8 часов, но только с поддерживающими средствами -2;
  • нетрудоспособность даже при применении поддерживающих средств -3.

Оценка состояния больного в количественном выражении производится путем подсчета баллов клинической шкалы, анатомического сегмента с патологическими изменениями, патофизиологии варикоза и степени утраты трудоспособности.

Надо сказать, что международная классификация СЕАР достаточно громоздка и не всегда используется в клинической практике, хотя и присутствует в медицинском справочнике.

Читать еще:  Как влияет варикоцеле на потенцию

Степени развития заболевания

Отечественная медицина оценивает варикозное поражение с помощью классификации В.С. Савельева. Она описывает, какой бывает варикоз по степени компенсации заболевания

Компенсация

По Савельеву — это компенсация А, когда варикозное расширение вен не сопровождается какими-либо жалобами пациента. О заболевании говорит только видимое расширение вен на одной или обеих ногах. Работа венозных клапанов не нарушена.

Субкомпенсация

Компенсация Б – это выраженные внешние проявления в виде выступающих расширенных вен. Больной жалуется на сильную усталость ног, ночные судороги в мышцах голени, покалывание (парестезию), вечерние отеки ног в районе щиколотки и голени, проходящие после ночного отдыха. В стадии субкомпенсации начинает проявляться несостоятельность венозных клапанов. Появляется болевой синдром.

Декомпенсация

Перестают работать клапаны глубоких, коммуникантных и подкожных вен, что приводит к выраженному нарушению кровообращению. К перечисленным симптомам и признакам присоединяется нарушение трофики тканей. Кожа приобретает коричневый цвет, появляется зуд, сухость и нездоровый блеск. Начинается экзема и застойный дерматит. Отеки в области стопы и лодыжки становятся постоянными в результате лимфостаза.

4 степень

На 4 стадии трофические изменения затрагивают все большую площадь, наступает крайняя степень венозной недостаточности. Происходит нарушение общего кровообращения. В стадии полной декомпенсации варикоза у большинства больных наблюдается нарушение работы миокарда.

Какой бывает варикоз

Варикозное расширение поражает не только вены нижних конечностей, хотя это самый распространенный вид заболевания. Другие виды варикоза:

  • варикоз верхних конечностей;
  • варикоцеле у мужчин (варикоз вен семенного канатика);
  • тазовый варикоз и варикоз вен матки характерен для беременных;
  • расширение вен пищевода.

Все виды болезни разделяются на несколько групп по видам и формам.

Первичный

Первичный варикоз (любые виды) является самостоятельным заболеванием. Он развивается на фоне врожденной слабости клапанного аппарата и венозных стенок. Его провоцирует тяжелая работа, связанная с большой статической нагрузкой на ноги, гормональные изменения в организме, ношение тесного белья, наследственная предрасположенность.

Вторичный

В этом случае варикозное расширение вен является последствием или осложнением другого заболевания или травмы. Одним из главных провокаторов варикоза у женщин является беременность.

Ретикулярный – сетевидный

Не все виды варикозного расширения вен несут тяжелые осложнения. Ретикулярный или сетевидный вид – это та самая венозная сетка, которая устраняется аппаратными видами лечения варикоза нижних конечностей. Ретикулярный варикоз может иметь в основе венозную недостаточность, поэтому оставлять его без лечения нельзя.

Внутренний

Варикоз внутренних (глубоких) вен – самый опасный вид болезни. Иногда его вызывают сбои в эндокринной и иммунной системе. Его опасность заключается в том, что он долго протекает без явных признаков, а это не дает своевременно начать лечение. Пациент должен ориентироваться на следующие симптомы:

  • венозная сетка «расползается» и набухает;
  • на ногах появляются плохо заживающие ранки;
  • ночные судороги икроножных мышц усиливаются;
  • на ноге появляются участки пигментации.

Несмотря на тяжесть, заболевание хорошо лечится с помощью медикаментов и хирургических методов.

Классификация варикоза по МКБ-10

В отечественной медицине используется другая общепринятая классификация варикозного расширения вен – МКБ-10. В здравоохранении она является нормативным документом, в соответствии с которым ведется учет заболеваний. В МКБ-10 все виды варикоза объединены общим номером 183. Уточняющая классификация:

1.5. Классификация болезней вен нижних конечностей

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического веновенозного сброса

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

1 — синдром «тяжелых ног»

2 — преходящий отек

3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

Используя данную классификацию, легко сформулировать диагноз. Например:

III (трофические расстройства)

Нижняя полая вена

Характер поражения вен:

I. Клиническая классификация (С)

C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации

C1: Телеангиэктазии / ретикулярные вены.

C2: Варикознорасширенные вены C3: Отек

C4a: Пигментация и/или венозная экзема

C5: Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

C6: Кожные изменения, указанные выше, и активная язва

A: Без симптомов

S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.)

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врожденное заболевание

Еp: Первичное с неизвестной причиной

Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

En: Не удается установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

    1. Телеангиэктазии и ретикулярные вены
    2. Большая подкожная вена выше колена
    3. Большая подкожная вена ниже колена
    4. Малая подкожная вена
    5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ AD: Глубокие вены
    6. Нижняя полая
    7. Общая подвздошная
    8. Внутренняя подвздошная
    9. Наружная подвздошная
    10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
    11. Общая бедренная
    12. Глубокая бедренная
    13. Поверхностная бедренная
    14. Подколенная
    15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные)
    16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др. АР: Перфорантные вены
    17. Бедра
    18. Голени

An: Нет изменений в венозной системе

IV. Патофизиологическая классификация

Pr,o: Рефлюкс + обструкция

Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов)

Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств

Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный/ умеренный; 2 — выраженный.

«Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая/умеренная; 2 — сильная

Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная

Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный

Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре;

длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес;

рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно;

количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

— бессимптомное течение

1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств

2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств

Для облегчения восприятия и использования этой классификации введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

Таким образом, диагноз:

Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени.

ХВН 2. шифруется следующим образом:

Читать еще:  Как можно вылечить варикоз в домашних условиях

Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Несмотря на все положительные стороны, несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР является ее громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все ее 40 пунктов. В 2009 г. сотрудниками Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова была создана программа для персонального компьютера, работающая под MS Windows и позволяющая за 2—3 с зашифровать диагноз по данной классификации. Эта программа явилась основой для создаваемых программных комплексов, позволяющих автоматизировать работу флеболога и упростить статистические вычисления. Использование классификации СЕАР очень удобно при использовании компьютерной техники для обработки массивов данных. В эпидемиологических исследованиях использование единой методологии оценки тяжести ХЗВНК на основе классификации СЕАР позволяет стандартизировать полученные результаты наблюдений. Это крайне важно как в научном плане, так и чисто в практическом, например для планирования работы имеющихся и создающихся флебологических центров любой формы собственности.

Варикозная болезнь. Классификация и клиника

Клиника варикозной болезни достаточно характерна. Диагноз может быть поставлен при правильной оценке анамнеза и осмотра больного. Осмотр обнаженных до пояса обеих нижних конечностей следует проводить при хорошем освещении и вертикальном положении больного. У женщин варикозная болезнь встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Поражение правой и левой нижней конечности приблизительно одинаковое, но чаще (до 65%) заболевание бывает двусторонним. У большинства больных (от 75 до 95%) поражается большая подкожная вена, реже (около 20%) наблюдается сочетанное расширение системы большой и малой подкожных вен, и только в 3-5% случаев отмечены изменения системы малой подкожной вены.

Варикозное расширение вен может быть в разной степени выраженным и иметь различное строение, что обусловливает клиническую симптоматику. Целесообразно различать четыре типа строения расширенных подкожных вен. Магистральный тип характеризуется расширением основного ствола большой или малой подкожных вен при отсутствии выраженного расширения их притоков. Для рассыпного типа характерно сетевидное строение расширенных вен с множеством ветвей. Сегментарное расширение ветвей подкожных вен определяется на раннем этапе развития болезни. Смешанный тип наблюдается при сочетании магистрального и рассыпного типов строения венозной сети. Наиболее часто встречается смешанный тип.

Клиническая картина соответствует стадии заболевания. Считаем необходимым различать стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации или четыре степени венозной недостаточности.

Первая (I) степень характеризуется наличием умеренно выраженного варикозного расширения подкожных вен по ходу основных стволов или их ветвей без признаков клапанной недостаточности подкожных и коммуникантных вен. Больных могут беспокоить незначительные болевые ощущения в ноге, чувство тяжести, утомляемости при длительной нагрузке. Функциональные пробы указывают на удовлетворительную функцию клапанного аппарата вен, но наличие даже незначительного расширения подкожных вен свидетельствует о дезорганизации венозного оттока из пораженной конечности. Первая степень венозной недостаточности соответствует стадии компенсации заболевания.

При второй (II) степени варикозное расширение подкожных вен сопровождается несостоятельностью их клапанного аппарата, что устанавливается с помощью функциональных проб. Наряду с нарушением венозного оттока появляется функциональная недостаточность лимфатической системы конечностей, о чем свидетельствуют преходящие отеки стопы и голени. Отеки появляются после продолжительной нагрузки на ноги и исчезают за период ночного или дневного отдыха в горизонтальном положении. Болевые ощущения в ноге более выражены и могут носить постоянный характер. Вторая степень венозной недостаточности соответствует стадии субкомпенсации заболевания.

Для третьей (III) степени характерно выраженное варикозное расширение подкожных вен с несостоятельностью клапанного аппарата подкожных, коммуникантных и глубоких вен, что приводит к постоянной венозной гипертензии в дистальных отделах конечности. Последнее обстоятельство, как указывалось выше, является основной причиной нарушения микроциркуляции и развития трофических изменений. На голени появляются пигментация кожи и начальные проявления индуративного процесса. Отек стопы и голени, особенно в зоне трофических нарушений, может быть постоянным. Он обусловлен не только нарушением венозного оттока, но и органическим поражением лимфатической системы конечности и, как следствие этого, вторичным лимфостазом. Клиническая симптоматика при этой степени более выражена, жалобы больных отличаются большим постоянством и разнообразием.

Прогрессирование заболевания, расширение зоны трофических изменений, появление дерматита, экземы, язв свидетельствуют о развитии крайней — четвертой (IV) — степени венозной недостаточности. Третья и четвертая степени соответствуют стадии декомпенсации заболевания. Для этой стадии характерно нарушение не только местной, но и общей гемодинамики. С помощью баллистокардиографии можно выявить нарушение сократительной способности миокарда, которое наблюдается у 80% больных с декомпенсацией заболевания.

Определение клинической стадии, или степени венозной недостаточности, и типа строения расширенных подкожных вен имеет значение для выбора соответствующей лечебной тактики, так как в каждом конкретном случае лечение имеет свои особенности, а выделение степени венозной недостаточности представляется весьма важным для освидетельствования призывников и военнослужащих.

Международная классификация СЕАР (С — clinic, Е — etiology, А — anatomy, Р — pathophysiology) учитывает клинические, этиологические, анатомо-морфологические и патофизиологические аспекты хронической венозной недостаточности, но для практического пользования она слишком громоздкая, поэтому может быть использована в основном для оценки эффективности различных методов лечения хронических заболеваний вен при проведении стандартизованных научных исследований.

СЕАР — классификация

I. Клиническая классификация:

Стадия 0 — отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

Стадия 1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены.

Стадия 2 — варикозно расширенные вены.

Стадия 4 — кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).

Стадия 5 — кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

Стадия 6 — кожные изменения, указанные выше, и активная язва.

II. Этиологическая классификация:

Врожденное заболевание (ЕС).

Первичное заболевание (ЕР) с неизвестной причиной.

Вторичное заболевание (ES) с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

III. Анатомическая классификация:

Сегмент Поверхностные вены (AS):

1 — телеангиэктазии, ретикулярные вены

— большая (длинная) подкожная вена (GSV):

4 — малая (короткая) подкожная вена (LSV)

5 — немагистральная вена

Глубокие вены (АД):

6 — нижняя полая

10 — тазовые — гонадные, широкой связки матки и др.

15 — вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные)

16 — мышечные — икроножные, стопы и др.

Перфорантные вены (АР):

IV. Патофизиологическая классификация:

Рефлюкс + обструкция (PR, О).

V. Клиническая шкала (подсчет баллов):

0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требук щая приема обезболивающих средств; 2- сильная, требующая приема обезболивающих средств

0 отсутствие; 1 — незначительный/умеренный; 2 — выраженный

0 — отсутствие; 1 — легкая/умеренная; 2 — сильная

0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная

0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector