0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Механизм развития заболевания

Механизмы возникновения, развития и исходов болезни

Общая нозология

Общая нозология разрабатывает структуру и положения общего учения о болезни

Формулирование общих представлений о болезни базируется на знании закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний — нозологических единиц.

Нозологическая единица.Отдельные болезни обозначают как нозологические формы, или нозологические единицы (от гр. nosos – болезнь), например, пневмония, пиелонефрит, гемолитическая анемия, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма .

Компоненты общей нозологии

Общая нозология как раздел патофизиологии (и медицины в целом) включает три компонента: собственно нозологию, общую этиологию и общий патогенез.

· Собственно нозология – учение о болезни в строгом, узком смысле этого термина.

· Общая этиология – общие учение о причинах, условиях и закономерностях возникновения болезней и патологических процессов, принципах и методах их этиотропной профилактики и терапии .

· Общий патогенез – общее учение о закономерностях развития и исходов болезней и патологических процессов, принципах и методах их патогенетической профилактики и терапии.

НОЗОЛОГИЯ

Задачи нозологии

Собственно нозология (учение о болезни) разрабатывает несколько задач (рис. 2-1):

· формулирование научно обоснованных понятий, используемых в медицине (здоровье и болезнь, патологические процесс, состояние, реакция, стадии болезни, её осложнения и других, имеющих существенное смысловое значение для медицины);

· составление номенклатуры болезней и болезненных состояний;

· разработка рациональных классификаций болезней;

· формулирование положений общего учения о болезни;

· разработка теоретических концепций медицины.

Рис. 2-1. Задачи нозологии.

Основные понятия нозологии

Болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние – ключевые понятия общей нозологии.

Болезнь

В медицине понятие «болезнь» обычно применяют в двух значениях (рис. 2-2): Первый вариант понятия «болезнь» (более узкий) применяют для обозначения конкретного заболевания (например, пневмонии, гастрита, анемии, гипертонической болезни). В этом варианте применения термин «болезнь» свидетельствует о факте возникновения или наличия у конкретного человека определённой болезни, конкретной нозологической формы (т.е. типа болезни со свойственными именно ей этиологией, механизмами развития и совокупностью признаков).

Рис. 2-2. Значения термина «Болезнь».

Второй вариант понятия «болезнь» используют для обозначения состояния, качественно отличающегося от состояния здоровья, т.е. как своеобразной формы жизнедеятельности организма, особого биологического явления.

Общепринятого определения понятия «болезнь» (во втором его значении – как особого состояния организма) в настоящее время нет. Вместе с тем в приводимых разными авторами определениях этого состояния содержатся отдельные важные общие характеристики болезни.

· Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма; иное, особое, отличное от здоровья состояние. Этим подчёркивается важный тезис о том, что жизнедеятельность больного организма отличается от здорового отклонениями не только количественных показателей (например, частоты дыханий, сердцебиений, АД, температуры тела и др.), но и качественными характеристиками. Так, больной организм совершенно иначе реагирует на ранее индифферентные для него воздействия. Например, у пациента с бронхиальной астмой может развиться тяжёлый приступ удушья под влиянием пыльцы цветов, трав, растений или частичек шерсти животных. У того же человека до заболевания бронхиальной астмой подобная реакция отсутствовала.

· Болезнь возникает вследствие реализации унаследованного дефекта генетической программы и/или действия на организм повреждающего фактора. Это положение означает, что каждая болезнь имеет свою причину. Болезнь не «зарождается» сама по себе. Причиной болезни может быть либо дефект генетической программы, наследуемый от родителей, либо, чаще, повреждающий (патогенный, чрезвычайный) фактор, действующий на организм.

· Болезнь – процесс, развивающийся по вполне определённым законам. Начало заболевания не означает начала хаоса в организме. Изменение его жизнедеятельности в периоды возникновения, развития и исходов болезни протекают на основе принципа причинно-следственной зависимости. Например, инициальным звеном патогенеза гипертонической болезни является нарушение механизма нейрогенной регуляции оптимума АД, а факторами, стабилизирующими его на повышенном уровне, – расстройства эндокринного, почечного, сосудистого и других механизмов поддержания адекватного АД. Одной из задач патофизиологии (как и медицины в целом) и является выявление закономерностей возникновения, развития болезней и болезненных состояний. Сложность же изучения этих закономерностей заключается в том, что часть их носит определённый, детерминированный, а часть – стохастический, т.е. вероятностный, характер.

· Болезнь ограничивает диапазон биологических и социальных возможностей человека. При болезни наблюдается разной степени выраженности ограничение возможностей организма по реализации его биологических и социальных потребностей, большее или меньшее снижение его приспособляемости к меняющимся условиям жизнедеятельности.

· Болезнь – динамический комплекс взаимосвязанных патогенных и адаптивных (саногенетических) реакций и процессов, развивающихся в организме. Механизм развития любой болезни закономерно включает процессы двух категорий: повреждения и приспособления (адаптации) организма к меняющимся условиям его жизнедеятельности. В большинстве случаев в организме доминируют эффекты адаптивных (т.е. защитных, компенсаторных, репаративных и других подобных) реакций и процессов. Их обозначают еще как саногенетические. Именно благодаря этому организм чаще выздоравливает (или даже не заболевает), чем погибает в результате болезни.

В связи с этим мудрость врача при лечении пациента заключается в том, чтобы подавить или ослабить патогенные процессы и потенцировать адаптивные. Такой подход к терапии больного в значительной мере подразумевает древний принцип «Non nocere» (лат. «не навреди»).

Приведённые выше положения лежат в основе характеристики понятия «болезнь».

Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия на организм повреждающего фактора, характеризующееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида.

Механизмы возникновения, развития и исходов болезни

Механизмы возникновения, развития и исходов болезни весьма динамичны. Они меняются в ходе развития заболевания. На динамику болезни влияют: характер и интенсивность причинного фактора; условия в которых он действует на организм; состояние реактивности последнего и многие другие факторы. Именно поэтому в каждый отдельный промежуток времени в организме больного регистрируются различные изменения параметров его жизнедеятельности. Важно также, что при одной и той же болезни, но у разных пациентов динамика её также различна.

Предболезнь.Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни (преморбидное, «ни болезнь, ни здоровье»). Оно характеризуется перенапряжением приспособительных – саногенетических (греч. sanus здоровый) – механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением (экспрессией) дефектов генетической программы.

На фоне такого состояния воздействие какого-либо агента (в других условиях — непатогенного) может вызвать болезнь. Это нередко наблюдается после перенесённого ранее заболевания; при хроническом, повторном стрессе; жизни в условиях воздействия различных экстремальных факторов. Состояние предболезни не имеет специфических признаков. Оно может быть выявлено при так называемых нагрузочных, функциональных пробах, позволяющих обнаружить ослабление и/или критическое снижение эффективности адаптивных механизмов организма. Именно с этой целью проводят фармакологические пробы, дозированные физические нагрузки и другие функциональные тесты.

Стадии болезни

Обычно (хотя и не всегда) в процессе болезни можно выделить несколько периодов, или стадий: латентную, продромальную, выраженной болезни, исходов заболевания (рис. 2-3).

Рис. 2-3. Стадии болезни

Латентная стадия болезни

Стадия латентного развития болезни, или инкубационная, – период скрытого, клинически неманифестирующего её развития: от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни. Эта стадия характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного агента — причины данной болезни. На этой стадии отсутствуют симптомы болезни. Однако при выполнении нагрузочных тестов могут быть выявлены признаки истощения и недостаточности адаптивных механизмов организма.

Читать еще:  Какие симптомы и как лечить тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Стадия предвестников

Стадия предвестников (продромы) болезни наблюдается от момента первых её проявлений до развития типичной клинической картины. Стадия продромы — результатом недостаточности адаптивных процессов, направленных на нормализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни. На продромальной стадии выявляются первые неспецифические (как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и др.

НЕО-АЮРВЕДА

Основы Аюрведы

Механизм развития болезней

В этой статье мы рассмотрим механизм развития болезней (патогенез) с точки зрения современной «западной» медицины и с точки зрения Аюрведы. Между этими медицинскими системами довольно серьезные различия. Но, если говорить об этом кратко и применительно к механизму развития болезни, то их суть заключается в нижеследующем. Современная медицина главное внимание уделяет физическому телу человека и физиологическим процессам, протекающим в нем, и которые можно «объективно» обнаружить и измерить органами чувств и приборами. Восточная медицина, и в частности Аюрведа, основное внимание уделяет тонкому телу человека. Она утверждает, что все физиологические процессы зарождаются в тонком теле и управляются из него.

Аюрведическая медицина

Современная медицина

1. Ментальная стадия:

Возникновение негативных мыслеформ.

1. Стадия компенсациии:

Организм приспосабливается и компенсирует

патологию. Болезнь себя никак не проявляет.

2. Эмоциональная стадия:

Возникновение негативных эмоций, которые затем нарушают энергоинформационную структуру.

3. Энергетическая стадия:

Дисбаланс управляющих биологических факторов (дош).

4. Токсическая стадия:

Нарушение обмена веществ, образование продуктов неполного метаболизма (амы), интоксикация.

2. Стадия субкомпенсации:

Общие симптомы. Нет четкой клинической картины, нет диагноза, лечение затруднено.

5. Проявленная (симптоматическая) стадия:

Токсины (ама) начинают оседать в ослабленных органах.

Возникает патология конкретного органа.

3. Стадия декомпенсации:

Срыв приспособления. Четкие симптомы и диагноз. Назначается симптоматическое лечение.

6 / 4. Терминальная (необратимая) стадия:

Неизлечимое разрушение и гибель клеток, тканей, органа.

Лечение: удаление или пересадка органа.

С точки зрения Аюрведы, первопричиной любого заболевания являются негативные мысли. Не все мысли вызывают заболевание, иначе нам пришлось бы совсем плохо. Речь идет о так называемых мыслеформах – устойчивых мыслях, которые всерьёз и надолго завладевают нашим вниманием. Их появление означает первую, так называемую, ментальную стадию развития болезни.

Психика человека устроена таким образом, что его мысли приобретают эмоциональную окраску. Соответственно, негативные мыслеформы порождают негативные эмоции: страх, гнев, зависть, алчность и т.д. И болезнь переходит на вторую, так называемую, эмоциональную стадию.

Негативные эмоции не проходят бесследно, они разрушают тонкое тело человека или его энергоинформационную структуру. Возникает дисбаланс дош – биологических факторов, которые управляют всеми процессами в физиологии и психике человека. И болезнь переходит на третью, так называемую, энергетическую стадию.

Современная медицина объединяет первые три «аюрведические» стадии в одну, и называет её — стадия компенсации. С точки зрения современной медицины, главная задача любого организма – обеспечить гомеостаз – постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма в условиях изменяющейся внешней среды. Внешние условия постоянно изменяются: температура, давление, влажность, физическая нагрузка и т.п. Но, организм человека за счет адаптационных возможностей приспосабливается к этим изменениям, и компенсирует их.

Когда мы говорим, что человек здоров, то подразумеваем, что у него «внутри» всё идеально. Но так не бывает, у человека одновременно соседствуют патологические процессы и здоровье. Это как весы с двумя чашами: здоровье – болезнь. Но на данной стадии адаптационных возможностей достаточно, что бы компенсировать, подавить все патологические процессы.

Тем не менее, болезнь может развиваться дальше и, с точки зрения Аюрведы, переходит на четвертую токсическую стадию. На этой стадии болезнь выходит на уровень физического тела. Происходит нарушение обмена веществ, образуются продукты неполного метаболизма: токсины, шлаки, соли. Всё это в Аюрведе называется ама («а» – не, «ма» – моё, то есть «не моё», то, что необходимо выводить из организма наружу). Эти токсины (ама) с движением крови, лимфы, межклеточной жидкости разносится по всему организму. С точки зрения современной медицины, этому этапу соответствует вторая стадия субкомпенсации. Наши весы пришли в движение, болезнь пытается взять верх над здоровьем. Субъективно человек испытывает слабость, вялость, недомогание, снижается работоспособность и творческий потенциал, могут появиться различные боли без локализации: «там кольнуло, там стрельнуло». Болевой порог у нас разный. Большинство людей переносит эту стадию «на ногах». Но некоторым реально плохо, и они вынуждены обращаться в поликлинику. Но какой бы хороший не был врач, на данной стадии практически невозможно поставить современный диагноз, так как симптомы постоянно видоизменяются, и нет четкой клинической картины. Соответственно, современное лечение на данной стадии затруднено.

И болезнь может перейти на пятую, с точки зрения Аюрведы, стадию, которая называется проявленная или симптоматическая. Здесь токсины (ама) оседают и накапливаются в ослабленных органах, и возникает патология конкретного органа. Ослабленность органа может быть вызвана разными причинами, например: орган мог не успеть восстановиться после ранее перенесенного заболевания. Кроме того, на слабые органы может влиять врожденная конституция Пракрити. Так доминирующая Вата-доша может вызывать у человека страхи и беспокойства, что может ослабить почки и мочевой пузырь. Доминирующая Питта-доша может вызывать раздражительность и гнев, что может привести к заболеваниям печени и желчного пузыря. Доминирующая Капха-доша может вызывать у человека привязанность и жадность, что может ослабить селезенку и желудок.

С точки зрения современной медицины, этому этапу соответствует третья стадия декомпенсации. Адаптационных возможностей организма не хватило, произошел срыв приспособления. Болезнь окончательно перевесила здоровье. Произошла локализация заболевания, пострадал конкретный орган, и наблюдается четкая клиническая картина симптомов. Врач уверенно ставит диагноз и назначает симптоматическое лечение. Но болезнь на этой стадии трудноизлечима, слишком далеко зашел патологический процесс. И врачу приходится применять очень серьезный терапевтический арсенал, который имеет побочные эффекты – «одно лечим, другое калечим». Именно на этой стадии в основном работает современная медицина.

Болезнь может продолжить своё развитие, и наступает терминальная необратимая стадия. Эта стадия одинаково описывается в обоих медицинских системах. Происходит органическое разрушение клетки, тканей, органа, физиологической системы. Этот процесс уже не повернуть вспять. Можно только остановить и попытаться сделать приемлемым качество жизни. Как правило, это достигается оперативным вмешательством (удаление, пересадка, имплантация и т.п.). Болезнь на терминальной стадии неизлечима.

Мы рассмотрели механизм развития болезни с позиций современной западной медицины и Аюрведы. И выяснили, что Аюрведа более глубоко подходит к этому вопросу. Когда в понимании современной медицины человек ещё здоров, Аюрведа уже может усмотреть наличие «тонких» первопричин заболевания: негативные мыслеформы, негативные эмоции и нарушение энергетики. Возможен вопрос – а как быть с инфекционными заболеваниями? Современная медицина объясняет причину инфекционных заболеваний проникновением во внутреннюю среду организма болезнетворных вирусов и бактерий. Аюрведа же утверждает, что и в этом случае вышерассмотренный механизм развития болезни остается неизменным. А болезнетворные вирусы и бактерии присоединяются к процессу на четвертой токсической стадии, когда в организме образуются продукты неполного метаболизма (токсины или ама), которые и являются питательной средой для переносчиков инфекции. Вот почему не все люди, находящиеся в одних и тех же условиях, заболевают инфекционным заболеванием (у них нет амы, нет питательной среды для вирусов и бактерий).

Читать еще:  Нужно ли удалять варикоцеле взрослому мужчине

Аюрведическая диагностика позволяет обнаружить развитие болезни на границе между второй и третьей стадиями, когда негативные эмоции вызывают дисбаланс дош. А глубокое понимание истинных причин и процесса развития патологии позволяет Аюрведе искоренять заболевание, а не только устранять его симптомы.

Общий патогенез

Для вскрытия сущности заболевания недостаточно знать, по­чему возник тот или иной патологический процесс (какова причина болезни), не менее важно проследить за судьбой того или иного бо­лезнетворного агента в самом организме, то есть разобраться в ме­ханизме развития патологического процесса.

Раздел патологической физиологии, изучающий пути, механизм, характер и особенности развития и течения болезней, называется патогенезом.

Этиология и патогенез между собой тесно связаны. Развитие бо­лезни определяется не только этиологическими факторами, но и па­тогенетическими, то есть теми, которые возникают по ходу течения болезни, зачастую даже после того, как этиологический фактор уже отсутствует.

Вопросы патогенеза болезней сложны. Известны, например, причины очень многих, в частно­сти инфекционных, заболеваний, но совершенно неясен или недоста­точно известен вопрос механизма действия отдельных инфекцион­ных агентов на организм.

Судьба первопричины, вызвавшей заболевание, и ее отношение к развивающимся в дальнейшем реакциям организма может быть весьма различной. В одних случаях начальная причина действует все время и болезнь продолжается до тех пор, пока существует разд­ражитель. Например, кишечные гельминты вызывают болезнь пи­щеварительного тракта постоянным своим присутствием, с унич­тожением паразитов болезнь прекращается.

В тех случаях, когда воздействуют на организм большие дозы сильных патогенных раздражителей (электрический ток высокого напряжения, сильнодействующие яды и др.), этиологический фак­тор является решающим на всем протяжении болезни, да и те из­менения, возникающие по ходу развития патологического процес­са, сами зачастую становятся причиной новых расстройств.

Иногда этиологический фактор, находясь в организме на про­тяжении всего патологического процесса, вызывает в нем ряд из­менений, препятствующих развитию болезни, например выработку антител, блокирующих действие этиологического фактора — пато­генного микроба.

Чаще всего начальная причина только «пускает в ход» болезнен­ный процесс, в дальнейшем же она отсутствует или существенной ро­ли не играет. Число таких заболеваний достаточно велико. К ним относятся ожоги, травмы, действие лучистой энергии, электричества и некоторых химических раздражителей. Так, после воздействия на организм тепла, холода, электричества, ионизирующего облучения эти раздражители исчезают, а возникший после них патологический процесс продолжает развиваться. Следовательно, знания одного этиологического фактора еще недостаточно для борьбы с заболева­ниями; гораздо важнее разобраться в механизмах развертывания болезненного процесса после исчезновения начальной причины. От раскрытия патогенеза зависит полнота познания сущности бо­лезней и исхода их.

Основные механизмы возникновения и развития, болезней

Значение регуляторных механизмов в патогенезе. У высших животных действие любого раздражения, в том числе и болезнетвор­ного, опосредуется через нервную систему. Чтобы раздражитель мог вызвать заболевание животного, он должен в первую очередь найти контакт с его физиологическими системами, то есть быть воспринят, ассимилирован им. Ведущее значение в восприятии раздражителя имеет нервная система. Она имеет мощное представительство во всех органах и тканях в виде специальных рецепторов, чувст­вительность которых во много раз превышает порог чувствитель­ности других тканей.

Рецепторы — начальное звено рефлекторных дуг, с их помощью осуществляется реакция сложного организма на действие патогенного раздражителя, исходящего из внешней или внутренней его среды.

Количество нервных рецепторов в органах и тканях неодина­ково, как неодинаково и их качество, поэтому для проявления па­тологического процесса весьма важное значение имеет место воз­действия патогенного раздражителя (контакт с различными рецеп­торами).

Нервнорефлекторный механизм развития патологического про­цесса в сложном организме подтверждают также многочисленные факты проявления его не на месте первичной травмы. Например, возникновение у животных воспаления легких при раздражении верхних шейных симпатических узлов или язвенного процесса на коже и слизистых оболочках при механическом воздействии на ме­жуточный мозг.

Патологические процессы могут возникать по механизму не толь­ко безусловных рефлексов, но и условных. Путем многократного со­четания патогенного раздражителя с непатогенным можно вызвать заболевание животного, воздействуя только одним непатогенным раздражителем.

Патологический процесс развивается и от непосредственного воз­действия раздражителя на центральную нервную систему, что от­мечают, например, при изменении состава крови: скопление в ней токсических продуктов обмена веществ, избыток углекислоты или обеднение ее кислородом и т. д. В зависимости от причины, вызвав­шей заболевание, места воздействия болезнетворного агента, реак­тивности организма патогенез того или иного заболевания может быть связан с изменением функций различных отделов центральной или периферической нервной системы. Так, расстройство ритма ды­хания может быть обусловлено раздражением окончаний легочной ветви блуждающего нерва, воздействием на дыхательный центр продолговатого мозга, гипоталамуса или, наконец, срывами выс­шей нервной деятельности. Таким об­разом, зарождение патологического процесса может происходить в любом участке нервной системы организма, но вследствие рефлекторной деятельности в патологический процесс неизбежно вовле­кутся и другие отделы нервной системы, тесно связанные между со­бой.

В патогенезе заболеваний большое значение имеет нарушение взаимоотношений центральной нервной системы и внутренней сре­ды организма. В клинике известно много случаев расстройства ды­хания, пищеварения, сердечной деятельности, мочеотделения, воз­никших в результате тяжелых переживаний, сильных эмоций; с дру­гой стороны, в моменты эмоционального подъема быстрее преодо­леваются недуги. Была доказана возможность получения в экспе­рименте условнорефлекторного изменения диуреза, желчеотделе­ния, ритма дыхлния, обмена веществ.

В патогенезе многих заболеваний лежит нарушение взаимоот­ношений между корой головного мозга с подкорковыми центрами, что обычно отмечают при перенапряжении и истощении клеток коры. В этом случае центры подкорковой области, высвобождаясь от кор­ковой регуляции, становятся более возбудимыми, что нередко яв­ляется причиной возникновения расстройств функции пищевари­тельного аппарата, деятельности сердца, эндокринных органов, сосудистого тонуса, а также развития в органах и тканях дистро­фических процессов. Во многих случаях исходным пунктом возник­новения патологических процессов в организме (патология обмена веществ, роста и развития животных, функции отдельных систем) могут быть нарушения, возникшие в гипоталамусе или в других отделах головного или спинного мозга.

В патогенезе многих болезней играет роль и нарушение гумо­ральных механизмов, в первую очередь эндокринной регуляции. Эндокринные органы в тесном взаимодействии с нервной системой определяют в конечном итоге реакцию сложного организма на лю­бой раздражитель, в том числе и патогенный. Нарушение взаимо­отношений между нервной и эндокринной системами, а также меж­ду отдельными эндокринными органами может обусловить возник­новение самых различных заболеваний.

В патогенезе заболеваний принимают участие и другие гумораль­ные, физиологически активные вещества: гистамин, ацетилхолин, серот’онин.

Таким образом, механизмы возникновения патологического про­цесса обусловлены как свойством патогенного раздражителя, так и реакцией организма, его регулирующих систем.

Начальная причина ожога — высокая температура, следствие — омертвение тканей и пере раздражение нервной системы. Затем первопричина исчезает, и дальнейшее расстройство будет уже следст­вием. Омертвение тканей — причина, появление ядовитых продук тов распада тканей и скопление их в крови (токсемия) — следствие Раздражение нервных рецепторов — причина, изменение функцио нирования нервных механизмов, регулирующих кровообращение, дыхание, обмен веществ,— следствие. Частным результатом этих изменений бывает повышение проницаемости сосудистой стенки и усиление в результате этого выпотевания в ткани плазмы крови, из-за чего происходит сгущение последней.

Механизм развития заболевания

Основные механизмы возникновения заболеваний

Значение регуляторных механизмов в патогенезе

Болезнетворный агент, воздействуя на организм высших животных и человека, прежде всего вызывает раздражение нервно-рецепторных приборов (экстеро- или интерорецепторов), чувствительность которых во много раз превышает порог чувствительности других тканевых элементов. Рецепторные образования представляют собой начальное звено рефлекторных дуг, с помощью которых осуществляется ответная реакция организма на болезнетворные воздействия, исходящие из внешней или внутренней его среды.

Читать еще:  Острый тромбоз мезентериальных сосудов

Патологический процесс первоначально может проявиться повреждением ткани в точке приложения раздражителя: механического, химического, термического, инфекционного и др. При этом возникают расстройства обмена веществ и структуры ткани. Но такие непосредственные и ограниченные нарушения вследствие одновременного раздражения нервно-рецепторных образований, посылающих сигналы в центральную нервную систему, ведут и к общей реакции организма, в основе которой лежит рефлекторный механизм. Это можно видеть, например, в опыте с вызыванием ожога. Воздействие на поверхность тела термического агента сопровождается повреждением ткани и одновременно рефлекторным повышением артериального давления, изменением кровотворения, обмена веществ, расстройством дыхания и др.

В качестве иллюстраций можно привести также участие нервной системы в механизме возникновения тех явлений, которые нередко сопровождают закупорку кровеносного сосуда (эмболию), например эмболию сосудов малого круга кровообращения. Они заключаются в рефлекторном спазме легочных и венечных артерий, падении общего кровяного давления и изменении дыхания. Перерыв рефлекторных путей с помощью хирургических или фармакологических воздействий ослабляет эти явления, которые в известной мере зависят и от местных механических нарушений кровотока. Воздействиями на нервную систему удается также ослабить и восстановление функций, нарушенных при эмболии.

Патологические процессы могут возникать по механизму не только безусловных, но и условных рефлексов. При неоднократном сочетании болезнетворного фактора с индифферентным раздражителем последний также может стать причиной данного заболевания, которое в этом случае возникает условнорефлекторным путем. Например, у собак по условнорефлекторному механизму удается введением физиологического раствора хлористого натрия воспроизвести интоксикацию морфином, эзерином, атропином, бульбокапнином, камфарой. Патологические условные рефлексы иногда лежат в основе возникновения приступов бронхиальной астмы, сенной, лихорадки, экзематозных поражений кожи и других заболеваний.

Кроме рефлекторного, может иметь место и прямое воздействие болезнетворных раздражителей на центральную нервную систему, например накопившихся в крови углекислоты, микробных токсинов или токсических продуктов обмена веществ.

В зависимости от этиологического фактора, места его воздействия и свойств организма патогенез того или иного заболевания может быть связан с изменением функций различных отделов нервной системы — от периферических окончаний центростремительных нервов до мозговой коры. Так, расстройства дыхания могут возникать в одном случае от первоначального раздражения периферических окончаний легочных ветвей блуждающих нервов, в другом — от повреждения продолговатого мозга или некоторых участков промежуточного мозга, в третьем — от нарушения функции коры больших полушарий (например, одышка при волнениях или срывах высшей нервной деятельности). В эксперименте повышение содержания сахара в крови удается получить несколькими путями: раздражением центрального конца перерезанного седалищного нерва или уколом в продолговатый мозг, или сильным эмоциональным возбуждением. Иначе говоря, зарождение патологического процесса может происходить в самых различных участках организма. При этом последовательность и степень нарушения функции того или иного отдела нервной системы имеют известное значение в характере и быстроте развития данного патологического процесса. Однако вследствие рефлекторной деятельности в конечном итоге в патологический процесс неизбежно вовлекаются и другие отделы нервной системы, части которой теснейшим образом связаны между собой.

Для выяснения участия высших отделов нервной системы в патогенезе заболеваний имеет также значение изучение ее основных закономерностей: типологических свойств, соотношения процессов возбуждения и торможения, явлений парабиоза, доминанты, следовых реакций и др. (см. главу IV).

В патогенезе заболеваний большое место занимают нарушения взаимоотношений центральной нервной системой и внутренней среды организма.

Зависимость функции внутренних органов от деятельности высших отделов центральной нервной системы нередко отмечалась клинической медициной. С одной стороны, известно влияние различных переживаний и волнений на деятельность сердца, дыхание и пищеварение, например случаи паралича сердца от тяжелых переживаний, изменение ритма дыхания от внезапного испуга, нарушение пищеварения в связи с состоянием психического угнетения и хронического отсутствия аппетита. С другой стороны, хорошо известны примеры преодоления телесных недугов в моменты эмоционального подъема.

На основании многолетних углубленных исследований деятельности больших полушарий головного мозга И. П. Павлов показал, что функция внутренних органов, регулируемая подкорковыми образованиями, имеет, кроме того, и свое «корковое представительство». Например, длительное нарушение моторной и секреторной деятельности желудка у собак удавалось наблюдать в результате нарушения функционального состояния высших отделов головного мозга, вызванного столкновением процессов возбуждения и торможения (сшибкой).

Было выяснено значение нарушений высшей нервной деятельности в изменениях функций и других внутренних органов — желчеотделения, уровня кровяного давления, диуреза, процессов кровотворения.

Другие исследования показали возможность образования условных рефлексов на деятельность внутренних органов и значение интерорецепции в этом процессе. Была показана возможность возникновения условно-рефлекторных полиурии (увеличения мочеотделения) и анурии (отсутствия мочеотделения), условнорефлекторного желчеотделения, сокращения селезенки, сужения и расширения сосудов, изменения дыхания, обмена веществ и пр.

Эти исследования послужили основанием для представления о двусторонней связи между деятельностью коры головного мозга и функцией внутренних органов (кортиковисцеральные взаимоотношения по К. М. Быкову).

При поступлении импульсов как с экстеро-, так и с интерорецепторов в коре головного мозга совершается сложный процесс анализа и синтеза, создаются те соотношения процессов возбуждения и торможения, которые и обусловливают характер ее влияния на функцию внутренних органов.

Нарушения нормальных соотношений между корой и подкорковой областью нередко лежат в основе ряда заболеваний, например язвенной и гипертонической болезней, бронхиальной астмы, коронарной недостаточности.

Такое влияние высших отделов центральной нервной системы осуществляется через нижележащие отделы нервной системы, через область гипоталамуса, где заложены центры, регулирующие при помощи эфферентных нейронов процессы, совершающиеся во внутренней среде организма. Гипоталамус и нижележащие отделы нервной системы сами могут быть исходным началом возникновения патологических процессов, например полиурии, ожирения, нарушений роста.

Весьма важным звеном в регуляции функций являются также гуморальные механизмы, особенно нейро-эндокринная и эндокринная регуляция. Ввиду разнообразия своих функций эндокринные железы нередко в тесном взаимодействии с нервной системой определяют реакцию сложного организма на действие раздражителя. Так, расстройство мочеотделения в почках может осуществляться через подкорковые вегетативные центры и их связь с задней долей гипофиза, которая выделяет антидиуретический гормон, влияющий на реабсорбционную функцию почек.

По мере эволюционного развития организмов все большее значение в патологических реакциях приобретают нейрогормональные взаимоотношения. У высших животных и человека особенно большая роль принадлежит диэнцефало-гипофизарным соотношениям и тесно связанной с ними гипофизарно-надпочечниковой функции. При воздействии патогенных раздражителей в организме рефлекторно происходит усиленная выработка гормонов передней долей гипофиза, влияющих на гормональную секрецию коры надпочечников (см. главу о реактивности). Вся эта система принимает деятельное участие в приспособляемости организма, в его неспецифических реакциях на действие любого болезнетворного раздражителя.

Кроме гормонов эндокринных желез, в патогенезе заболеваний возможно участие и тканевых гормонов — физиологически активных веществ, например активных полипептидов и белков, гистамина, ацетилхолина, серотонина. Они также могут включаться в нарушение регуляции функций, часто обнаруживаемое в ходе развития патологических процессов, оказывая воздействие на ткань в месте их освобождения и образования либо благодаря доставке тканям с помощью кровотока.

Таким образом, механизмы возникновения патологических процессов определяются как свойствами болезнетворного агента, так и реакцией организма, его регуляторных систем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector