0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операции варикоцеле в кратком обзоре

Операции варикоцеле в кратком обзоре

Немногие знают, что варикозное расширение вен бывает не только на ногах. В данной статье речь пойдет о таком заболевании, как варикоцеле, о том какими методами можно вылечиться от этого мужского недуга.

Также в статье вы найдете ответы на следующие вопросы, которые наиболее часто задают в интернете мужчины, забивая запрос по определенным словам в поисковик, например: варикоцеле операция — стоимость или на какие при варикоцеле отзывы после операции можно ориентироваться? Рассмотрим, какие могут быть при варикоцеле последствия после операции и какие существуют виды операций при лечении варикоцеле.

Начнем с определения самого понятия варикоцеле: что это такое? Варикоцеле — это патология сосудов яичка. Если быть точнее, то это варикозное расширение вен семенного канатика. Принято выделять несколько стадий данного заболевания . При 1 и 2 стадии диагностировать болезнь очень сложно, так как симптомы практически не видны.

При этом выявить варикоцеле можно только путем УЗИ. Если на 2 стадии расширенные вены иногда можно разглядеть в положении стоя, то на 3 стадии набухшие вены видны даже в положении лежа.

На последней 4 стадии варикоцеле яичко становится мягким, может развиться его атрофия. Как правило, варикоцеле возникает с левой стороны.

Лечение варикоцеле без операции возможно, но совсем неэффективно. Поэтому варикоцеле чаще лечат при помощи хирургического вмешательства.

Виды операций варикоцеле

Существует несколько видов операций, которые проводят для лечения варикоцеле.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича при варикоцеле показана на любой из степеней заболевания. Вся процедура проходит под местным наркозом.

Хочется отметить, что эта операция — самый первый метод, разработанный для излечения от варикоцеле, но не самый эффективный.

Также операция Иваниссевича считается самой травматичной. Из плюсов процедуры можно выделить только один — относительно невысокую стоимость.

Операция Мармара

Операция Мармара при варикоцеле, как метод намного эффективнее операции Иваниссевича. Во время операции Мармара не требуется проникновения в брюшную полость или разреза брюшной стенки. Плюсы данного метода:

  • хороший косметический эффект;
  • отсутствие осложнений после проведения операции;
  • малое количество рецидивов после операции.

Лапароскопическая операция

Лапароскопия при лечении варикоцеле является наиболее травматичным и эффективным методом. Операция проводится под общим обезболиванием. Плюсы метода:

  • косметический;
  • небольшой реабилитационный период.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция варикоцеле пользуется большой популярностью, поскольку данный вид хирургического вмешательства наименее травматичен. Операция проводится под общим наркозом. Случаи рецидивов после операции встречаются довольно редко.

Эндоскопическая операция — единственный метод, при котором возможно лечение варикоцеле двухстороннего. Как правило, эта операция показана при сильных болях в мошонке и при бессимптомном течении заболевания.

Микрохирургическая операция

Микрохирургическая операция варикоцеле проводится под общим наркозом. Плюсом данного метода можно считать тот факт, что нормальный кровоток в мошонке обеспечивается сразу же после проделанных манипуляций.

Но и минусы у микрохирургии тоже есть (долгий реабилитационный период, высокая травматизация). Микрохирургия показана в случае, если боли сильно выражены или если показания спермограммы резко изменились.

Восстановление после операции

То, насколько долгим будет реабилитационный период, зависит от вида операции. Восстановится после операции Иваниссевича будет долгим и неприятным. А реабилитационный период после эндоскопического и лапароскопического метода займет всего 2-3 дня. Однако, это не означает, что себя не нужно беречь.

Месяц после операции следует следить за своим здоровьем (особенно при варикоцеле 3 или 4 степени). Ведь бывает так, что варикоцеле 3 степени после операции возникает вновь. В послеоперационный период могут возникнуть и осложнения.

При операции варикоцеле последствия будут зависеть от вида оперативного вмешательства. Как показывает практика, в большинстве случаев после операции никаких жалоб со стороны пациентов не возникает, но порой осложнения после операции варикоцеле все же бывают.

Изредка случается так, что после операции варикоцеле вены остались. Это может означать лишь одно — операция выполнена некачественно. Скорее всего, будет рецидив. Также редко можно встретить тромбофлебит вен семенного канатика и перфорацию стенок вен, атрофия яичка.

А вот постоперационные проблемы, встречающиеся куда чаще: водянка яичка, болевой синдром разной степени. Водянка яичка после операции варикоцеле возникает в результате плохого оттока лимфы в мошонке (так как при перевязке пораженной вены перевязывают и лимфатические сосуды).

Боли после операции варикоцеле возникают в результате перенасыщения придатка яичка кровью. Если у вас после операции варикоцеле болит яичко, обратитесь к своему лечащему врачу. Доктор пропишет вам нужные препараты, избавляющие от неприятных ощущений.

Далее речь пойдет о том, сколько стоит операция варикоцеле, какой период времени занимает процедура. Сколько длится операция варикоцеле?

Это зависит от того, какую именно процедуру вам предстоит перенести. Но в среднем любая операция длится около 30-50 минут.

Стоимость операции

Стоимость операции при варикоцеле рознится в зависимости от метода. Оперативное вмешательство по методу Иваниссевича обойдется примерно в 30 тысяч рублей.

Операция эндоскопическая стоит примерно 50 тысяч рублей.

Если брать в целом, то на лечение варикоцеле придется потратить до 90 тысяч рублей (сюда входит и цена за койко-место, питание и так далее) — все зависит от клиники.

Отзывы пациентов

Андрей 30-ти лет говорит: «Варикоцеле после операции по методу Иваниссевича дала положительный результат. Правда после нее пришлось 3 недели пролечится в стационаре. Да и доктор порекомендовал избегать физических нагрузок — это же практически невозможно!»

Мария, мать 4-х летнего мальчика говорит: «Когда нам поставили диагноз и предупредили, что скорее всего потребуется оперативное вмешательство, мы испугались. Но все обошлось. Варикоцеле слева после операции сразу отступило.»

Владимир говорит, что ему поставили диагноз варикоцеле левого яичка — операция была выполнена успешно. Сейчас он чувствует себя хорошо, правда немного беспокоят боли.

Больные часто спрашивают где можно сделать операцию варикоцеле и как проходит сама процедура. Операцию можно сделать в любой больнице, но мы советуем обратиться вам в специализированную урологическую клинику. За ходом операции вы сможете понаблюдать в следующем ролике.

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают?

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены яичка и семенного канатика. На протяжении длительного времени болезнь может протекать бессимптомно и быть обнаруженной только после профилактического медосмотра.

Очень редко при наличии варикоцеле мужчина может ощутить неприятные ощущения в мошонке (тупая, давящая боль), зачастую возникающие после полового акта, физической нагрузки, либо длительного статичного положения. Регулярные болевые ощущения могут проявляться в основном на 3 стадии заболевания.

В 2% случаев встречается право- либо двустороннее варикоцеле, в 98% — левостороннее.

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

  • 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
  • 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
  • 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении. Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение.

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать.

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие.

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от варикоцеле. Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке, а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Вообще, симптомы варикоцеле и его последствий могут проявиться по-разному. Некоторые мужчины могут иметь детей и не подозревать о наличии заболевания на протяжении всей жизни, у других варикоцеле может дать о себе знать бесплодием либо болевыми ощущениями.

Полностью излечить варикоцеле можно только посредством хирургического вмешательства. Операция является обязательной в том случае, если пациент планирует в дальнейшем иметь детей, у него наблюдается атрофия или изменение консистенции яичка, либо больного беспокоят сильные боли, возникшие на почве варикоцеле.

Читать еще:  Можно ли завести ребенка если у мужчины обнаружено варикоцеле

Проводить операцию рекомендуется только в случае конкретной необходимости. Если показания к операции отсутствуют, значит можно обойтись и лечением без хирургического вмешательства.

Узнайте как проводится лазерное обрезание, возможно это поможет вам решиться на важный шаг.

Узнайте тут о методах лечения фимоза.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

Операция Иваниссевича

Проводится операция под местным наркозом. В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель.

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной. В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

  • минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
  • послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
  • минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
  • высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по лечению варикоцеле маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича. Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Малоинвазивный и современный метод лечения.

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом. Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут. Продолжительность операции может варьироваться.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле, так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Микрохирургическая реваскуляризация

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене. Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Рентген-эндоваскулярная операция

Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем.

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива.

Общие рекомендации после операции

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст — не менее 9 лет.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Узнайте о том, какие степени варикоцеле подвергаются неоперативному лечению.

А здесь вы сможете узнать все о видах фимоза.

364410 коллег ждут Вас на МирВрача.

📕 Клинические рекомендации Варикоцеле у детей и подростков (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российская ассоциация детских хирургов

Оглавление

1. Краткая информация о варикоцеле

1.1 Определение

Варикоцеле — патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка, вызванное венозным рефлюксом.

1.2 Этиология и патогенез

Диагностируют в дошкольном возрасте, но чаще в начале полового созревания.

Встречается у 14-20% подростков.

Левостороннее в 78-93% случаев вследствие особенностей анатомического строения венозной системы.

Правостороннее варикоцеле обычно при двустороннем процессе.

Этиология до конца не изучена.

Патогенетический механизм патологического ретроградного кровотока может быть следствием:

  • повышения давления в левой почечной вене при аорто-мезентериальном пинцете;
  • нарушения строения вен в процессе эмбриогенеза (рассыпной тип; нарушение формирования коллагена в сосудистой стенке).

1.3 Эпидемиология

У детей и подростков проявляется в 12,4-25,8% случаев.

Серьёзные нарушения сперматогенеза у 30% больных, оперированных в детском возрасте.

С варикозом семенных вен связывают до 40% бездетных браков.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I 86.1- Варикоцеле

1.5 Классификация варикоцеле

По стороне поражения :

  • левостороннее,
  • правостороннее,
  • двустороннее.
  • первичное (идиопатическое),
  • симптоматическое (вторичное).

По характеру венозного рефлюкса (Coolsaet B.L.,1980):

  • с ренотестикулярным,
  • с илеотестикулярным,
  • со смешанным вариантом рефлюкса

I степень – расширение определяется только пальпаторно при пробе Вальсальве в вертикальном положении;

II степень – расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке в вертикальном положении, в горизонтальном положении вены спадаются;

III степень — расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке, уменьшение яичка.

По сочетанию с гипертензией в почечной вене:

  • с гипертензионным синдромом в почечной вене,
  • без гипертензионного синдрома в почечной вене.

По определению физикальными методами:

  • клиническое,
  • субклиническое — выявляемое при УЗИ.
Читать еще:  Питание после операции варикоцеле

2. Диагностика варикоцеле

2.1 Жалобы и анамнез

Клинические проявления обычно скудны.

Больные не предъявляют существенных жалоб и расширение вен обычно выявляется при профилактических осмотрах в школах.

  • периодические тянущие боли в мошонке,
  • иногда усиление боли при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении,
  • наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей»).
  • давность симптома,
  • наличие болей или травмы поясничной области,
  • изменение артериального давления,
  • гематурия в анамнезе.

2.2 Физикальное обследование

  • размеры и консистенция яичек,
  • наличие и степень расширения вен семенного канатика.

Провести функциональные пробы Иванисевича и Вальсальвы («кашлевого толчка»).

2.3 Лабораторная диагностика

Комплексная лабораторная диагностика в соответствии с возрастом пациента:

  • общий анализ мочи для выявления протеинурии и микрогематурии,
  • микроскопический анализ эякулята (старше 15 лет).

Обязательные условия для достоверной оценки качества сперматогенеза:

  • 15 лет возрастной ценз самостоятельного согласия или отказа от медицинского вмешательства;
  • самостоятельный мастурбационный опыт не менее 6 месяцев;
  • стадия полового развития не менее III по шкале Tanner’а и объем яичка больше 4,0 см 3 ;
  • неизмененный уровень ЛГ, ФСГ и тестостерона в плазме крови;
  • достаточные для понимания сути анализа представления о функционировании половой системы.

Интерпретация результатов не однозначна, и в подростковом возрасте рассматривается как один из критериев оценки состояния яичка.

Степень поражения яичка определяется по уровням:

  • ФСГ и ЛГ;
  • LH-RH;
  • свободного тестостерона;
  • ингибина В.

2.4 Инструментальная диагностика

«Золотой стандарт» диагностики варикоцеле — скротальная эходопплерография в ортостазе, клиностазе и с модифицированной пробой Вальсальвы.

  • три взаимно перпендикулярных размера обоих яичек;
  • объём по формуле: V=0,523 x l (длина) x h (ширина) x d (толщина);
  • общий объём гонад сравнительно с возрастной нормой и друг с другом (уменьшение одного более 20% — гипотрофия);
  • диаметр вен гроздевидного сплетения с двух сторон в покое (норма до 2мм) и на высоте пробы Вальсальвы;
  • наличие, длительность и скорость обратного кровотока более 1с, маятникообразный поток;
  • индекс резистентности яичковых сосудов.

Диагноз варикоцеле ставится при венах от 3мм в спокойном состоянии.

При подозрении на варикоцеле — нагрузочная проба Ваальсальвы с 6-8 приседаниями, напряжением брюшной стенки при сканировании в вертикальном положении пациента. Норма – увеличение не более 1мм, отрицательное значение при венозной недостаточности.

Ультразвуковая допплерография:

  • повышение IR при субклинических формах;
  • IR ниже 0.62 при гипоксии ткани яичка.

При подозрении на субклиническое течение варикоцеле возможны:

  • контактная скротальная термометрия,
  • термометрия,
  • радиоизотопное сканирование мошонки.

При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении, для исключение забрюшинного образования:

  • экскреторная урография,
  • КТ с контрастированием,
  • МРТ забрюшинного пространства.

Показания к флебографии под местной анестезией:

  • двустороннее варикоцеле;
  • рецидив варикоцеле;
  • быстро прогрессирующее варикоцеле;
  • варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области;
  • перед эндоваскулярной окклюзией или эмболизацией яичковой вены.

СОЧЕТАННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

У детей с варикоцеле обычно не обнаруживаются.

Ассоциированное расстройство региональной гемодинамики — флебэктазия вен малого таза.

3. Лечение варикоцеле

Лечение в соответствии с выявленным вариантом нарушения внутриорганного кровообращения.

  • восстановление интратестикулярного кровотока,
  • устранение тканевой гипоксии для предупреждения прогрессирования орхопатии,
  • создание оптимальных гемодинамических условий для адекватного сперматогенеза.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

  • Орхопатия (уменьшение объема яичка по сравнению со здоровым на 20% и более).
  • Болевой синдром или психологический дискомфорт.
  • Изменения спермограммы подростка старше 15 лет (облигатный признак).
  • Изменение индекса резистентности сосудов яичек (дополнительный ориентир).

3.1 Консервативное лечение

Консервативная терапия ребёнка при отсутствии орхопатии и нарушений внутриорганного кровотока (индекс резистентности 0,59 – 0,6).

Терапия венозной недостаточности:

  • венопротекторы,
  • курсы антиоксидантной терапии,
  • гипербарическая оксигенация.

Лечение под контролем ультразвукового исследования мошонки с допплерографией внутриорганного кровотока.

При прогрессировании орхопатии решается вопрос о хирургическом лечении.

3.2 Хирургическое лечение

Типы оперативных вмешательств:

  • окклюзия тестикулярной вены (высокое и низкое лигирование);
  • микрохирургическое наложение вено-венозных анастомозов.

Виды оперативного доступа:

  • забрюшинный (операции Паломо, Иванисевича, Бернарди);
  • паховый и подпаховый (операции Мармара, Яковенко);
  • лапароскопический;
  • интервенциональный сосудистый (селективная трансвенозная окклюзия).

Лапароскопическая перевязка левой яичковой вены

  • Установка троакаров и наложение пневмоперитонеума, ревизия брюшной полости.
  • Вскрытие париетальной брюшины над сосудистым пучком левого яичка.
  • Тупая циркулярная мобилизация всего сосудистого пучка от подлежащих тканей.
  • Выделение и сохранение лимфатических протоков.
  • Перевязка массива тканей сосудистого пучка яичка.
  • Контроль гемостаза и сброса по венам сосудистого пучка левого яичка.
  • Брюшину над сосудистым пучком не ушивают, из полости удаляется газ, послойные швы на раны, асептическая повязка.

При отсутствии лапароскопического оборудования возможна высокая перевязка сосудистого пучка яичка с сохранением лимфооттока с применением прецизионной техники.

Субингвинальная перевязка вен гроздьевидного сплетения (операция Мармара) при технической возможности.

3.3 Иное лечение

Метод эндоваскулярной склеротерапии левой яичковой вены:

  • при технической возможности в рентгенхирургической операционной;
  • склерозирующий препарат 3% вспененный раствор натрия тетрадецил сульфата;
  • контрольная диагностическая флебография через 15 минут после склерозирования;
  • при магистральном и рассыпном типе строения яичковой вены.

Технические препятствия для склеротерапии:

  • анатомическая аномалия впадения яичковой вены;
  • невозможность селективной катетеризации яичковой вены;
  • пороки развития нижней полой и подвздошных вен;
  • тромбозы нижней полой и подвздошных вен.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Наиболее частое осложнение, исключая эндоваскулярную окклюзию — развитие гидроцеле на фоне операционной травмы лимфатических сосудов, поэтому предпочтительна лимфатико-щадящая варикоцелэктомия.

При подтверждении послеоперационного гидроцеле показана операция Бергмана.

Рецидив рено-тестикулярного рефлюкса:

  • подтверждается при допплерографии;
  • флебография установит причину;
  • при невозможности диагностической флебографии ориентируются по стандартным показаниям к оперативному лечению;
  • выполняется эндоваскулярная окклюзия.
  • пальпаторное расширение вен;
  • отрицательная проба Вальсальвы;
  • отсутствие реверсивного кровотока при допплерографии.

4. Реабилитация после варикоцеле

Ограничение физических нагрузок в течение первого месяца после операции.

Ношение плотных плавок 14-20 дней после операции.

Не рекомендуются занятия тяжелой атлетикой и подъем тяжестей, купание в холодной воде, посещение бань и саун.

Последующее наблюдение андролога.

  • венопротекторы (детралекс),
  • курсы антиоксидантной терапии,
  • дезагреганты,
  • гипербарическая оксигенация.

После оперативного вмешательства проблемы с фертильностью у 20%.

Нет достоверных доказательств преимущества операции в детском возрасте в сравнении с лечением взрослых пациентов.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактики развития варикоцеле не существует.

Обязательное амбулаторное наблюдение детского уролога-андролога:

  • через месяц – определить отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения,
  • через 6 месяцев — контроль объема яичка и выявление гидролимфоцеле,
  • через 1 год и далее ежегодно при патологии яичка.

Продолжения реабилитации репродуктивной функции у взрослого пациента.

Оперативное лечение варикоцеле

Варикоцеле это заболевание венозного сплетения, по которому осуществляется отток крови от яичек. Заболевание очень распространенное и встречается в разных возрастных группах. На данный момент наиболее эффективным методом лечения является операция варикоцеле у мужчин.

С развитием медицинской науки появляются все новые методики, с помощью которых можно раз и навсегда вылечить варикоцеле. Большой популярностью среди врачей-урологов пользуются малоинвазивные операции, в которых не происходит тканевого травматизма.

Причины заболевания

Варикоцеле является полиэтиологическим заболеванием, иногда в процессе развития недуга участвует несколько факторов.

Варикоцеле это заболевание венозного сплетения, по которому осуществляется отток крови от яичек

К основным и наиболее распространённым причинам относят:

  • Генетические аномалии строения венозных соединений в яичках мужчин. Есть информация о том, что варикоцеле передаётся рецессивно. Заподозрить риск развития варикоцеле возможно, если обратить внимание на наличие заболеваний соединительной ткани или при врожденных патологиях других органов и систем. Часто недостаточность клапанного аппарата вен яичка сочетается с венозной недостаточностью подкожных вен нижних конечностей. В такой ситуации лечение без операции не предусматривается.
  • Анатомические особенности. Иногда причиной развития варикоцеле может стать нормально развитая почечная артерия, пережимающая вену, по которой происходит отток крови от вен яичка. В результате компрессии развивается варикоцеле. Следует отметить, что в таком случае весьма редко развивается двухстороннее варикоцеле. Для проверки венозного оттока по гроздевидному сплетению проводят ортостатическую пробу с наполнением вен яичек в горизонтальном и вертикальном положении.
  • Уменьшение диаметра вен. Чем меньший у вены диаметр, тем больше риск того, что у них будет повышенное давление, в результате которого возникает расширение последних. Само по себе давление не очень опасное, но из-за него происходит прижимание вен. Иногда диаметр вен уменьшается из-за их неправильного размещения, тогда лечение варикоцеле без операции становится невозможным.
  • Онкологические заболевания репродуктивной системы у мужчин. Варикоцеле может свидетельствовать о более серьёзных патологиях, чем расширение вен. В результате новообразования возникает сильная компрессия и блокируется отток крови по гроздевидному сплетению.
Читать еще:  Высокие тромбоциты в крови у мужчины

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут привести к такому недугу

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. При частых запорах в брюшной полости повышается давление, также оно возрастает при непродуктивных походах в туалет с сильными потугами. Постоянное давление провоцирует повышение резистентности в вышележащих венах. Вследствие таких изменений в яичках образуется застой крови и вены начинают расширяться – развивается двухстороннее варикоцеле. В случае запоров операция варикоцеле у мужчин не всегда уместна.
  • Одной из причин может стать тяжёлая физическая работа. Во время подъёма тяжестей в сосудах большого и малого круга кровообращения возникает перенаполнение кровью гроздевидного сплетения и развивается варикозное расширение вен яичка.
  • Ожирение и метаболические заболевания. При ожирении возникает двойственная ситуация. С одной стороны, из-за жировых отложений в малом тазу пережимаются полые вены. С другой стороны, большой вес истощает ресурсы сердца и в результате этого страдает насосная функция. В случае таких изменений может развиваться варикоцеле.
  • Дефицит секса. Нерегулярная половая жизнь приводит к тому, что в простате и яичках начинают происходить инволюционные изменения, нарушается метаболизм и страдает эректильная функция. Также отсутствие секса ведёт к тому, что венозные сосуды теряют свой тонус и эластичность.

Дефицит секса может привести к такому недугу

  • Хронические заболевания репродуктивной системы у мужчин ведут к образованию отёков и стриктур. При постоянном нарушении оттока вены начинают расширяться и теряют свою упругость, страдает клапанный аппарат и развивается варикоцеле. В данном случае перед оперативным вмешательством следует вылечить основную патологию.
  • Тесное бельё и сидячий образ жизни. Очень важно подбирать удобное бельё для того, чтоб не провоцировать застоев в венозной системе яичек. Если у вас постоянная сидячая работа, старайтесь время от времени ходить по 2-3 минуты.

Виды операций

Существует множество видов операций при этом заболевании, некоторые из них делаются на открытом доступе, другие являются малоинвазивными. Эффективность каждой операции зависит от умений хирурга и стадии развития болезни.

Перед тем как назначать операцию, врач должен убедиться в том, можно ли вылечить варикоцеле без операции. Если же есть показания к хирургическому вмешательству, доктору необходимо подобрать методику под конкретного пациента. Наибольшей популярностью в частных клиниках пользуется операция лазером при варикоцеле.

Лазерная операция при варикоцеле очень быстрая и безболезненная, но требует наличия специального оборудования.

Оперативное лечение варикоцеле

Согласно последним рекомендациям урологов, лечение варикоцеле у мужчин проводят с помощью таких хирургических методик:

  • Иваниссевича;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • эндоваскулярная;
  • эндоскопическая;
  • микрохирургическая.

Каждая манипуляция должна быть выполнена чётко и проходить без осложнений. Мужчины очень переживают, если после оперативного вмешательства на варикоцеле возникают отёки или увеличение яичек. Иногда после операции яички болят и опускаются.

Варикоцеле после операции может приносить множество неприятных ощущений, а в случае неправильного ухода за венозной системой через некоторое время после операции может возникнуть рецидив.

Эндоскопическая операция варикоцеле

Подготовка к операции назначается за 3-4 дня до её проведения и заключается в нормализации режима сна и питания. Перед самой операцией проводят некоторые процедуры в виде бритья и туалета.

После операции пациент может отправиться домой через день-два, все зависит от состояния пациента.

Операция Иваниссевича

Операция варикоцеле у мужчин по Иваниссевичу выполняется при прямом доступе к яичкам. Разрез делается по специальным линиям кожи, проходящими через паховый канал. Для доступа к необходимым структурам проводят разрез всех слоев пахового канала. В результате выделяется вена яичка и перевязывается на высоте внутреннего пахового кольца. Опасность заключается в том, что если вену пережать неправильно или вместо неё пережать артерию или канатик, то в послеоперационном периоде яички могут отекать и сильно болеть.

Операция по Иваниссевичу при варикоцеле

После перевязки вены хирург должен тщательно проверить гемостаз и оставшиеся вены, затем ушить послойно паховый канал.

В целом методика не сложная и выполняется быстро. По возможности лучше делать малоинвазивные вмешательства для того, чтоб пациент быстрее восстанавливался.

Операция Паломо

Операция варикоцеле у мужчин по методу Паломо очень схожа с методом Иваниссевича. Разница заключается в том, что обычный разрез над паховым каналом делается немного выше стандартного места. В остальном вмешательство проходит без изменений.

Такая операция является немного оправданней в плане осложнений. Если делать разрез немного выше, чем паховый канал, то вена иммобилизуется лучше и это позволяет более точно её перевязать. При методике Паломо снижается риск рецидивов и отёков яичка.

Операция Паломо при варикоцеле

В ходе выполнении операции по такой методике есть большой риск перевязать мелкие артерии, лимфатические сосуды и оставшиеся вены. Если отток лимфы пострадает, может возникнуть весьма серьёзное заболевание, называемое гидроцеле.

Операция по Паломо сейчас практически не используется из-за того, что последствия операции могут принести больше вреда, чем само заболевание.

Операция Мармара

Для проведения оперативного вмешательства по методу Мармара врач должен иметь хирургический микроскоп, с помощью него доктор производит замещение вены яичка в надчревную вену. После замены следует наладить отток венозной крови от яичка. Для налаживания циркуляции используют системы суперфациальных вен.

Как и при операции по методу Иваниссевича, в ходе выполнении данной методики существует большой риск перепутать или повредить артерию вместо вены. Операция длительная и может занимать несколько часов. Восстановление после операции проходит медленно, врач должен контролировать состояние пациента и проверять яички на предмет отёчности и болей.

Операция Мармара при варикоцеле

Эндоваскулярная операция

Эндоваскулярная или эндовазальная операция при варикоцеле является малоинвазивной, но в тоже время очень эффективной мерой борьбы с недугом. Суть её заключается в том, что хирург делает внутрисосудистое закупоривание деформированной семенной вены. Также к эндоваскулярным операциям относят склерозирование и электрокоагуляцию.

Методики являются очень безопасными и имеют минимальное количество побочных эффектов. Эндовазальные вмешательства можно проводить под местной анестезией, а сама операция занимает до получаса.

Входными воротами для попадания в вены яичка является бедренная вена, через неё вводят специальный катетер. Оперативное вмешательство проходит под рентген-контролем.

Также к эндоваскулярным методам относят лечение варикоцеле лазером.

Эндоваскулярная операция при варикоцеле

Эндоскопическая операция

С помощью лапароскопии осуществляют доступ к необходимой вене и делают её перевязку или клипсирование. Лапароскопическая методика заключается в том, что в область необходимой вены проходят специальные инструменты – два работающих конца и одна камера с фонариком для визуализации процесса. Методика считается малоинвазивной. В результате лапароскопии крайне редко возникают осложнения и рецидивы.

После операции варикоцеле можно есть и понемногу начинать ходить.

Микрохирургическая операция

Это методика сходная с методом Мармара, при которой также пересаживают отдельные части вены для нормализации кровообращения в яичке. Микрохирургическая операция очень сложна и требует от хирурга максимальной концентрации. Такие операции весьма дорогие, поскольку для их выполнения следует приобретать специальные микроскопы.

Микрохирургическая операция при варикоцеле

Операция очень хорошо переносится больными, восстановление от варикоцеле в послеоперационном периоде проходит быстро, пациент может ходить после операции через день – два.

Каждый опытный уролог должен знать, как делать операцию при варикоцеле, хотя бы одним из методов.

Профилактика

Многие задаются вопросом, можно ли вылечить варикоцеле без операции, и ответ не всегда однозначный. Если болезнь выявить на ранних стадиях, то скорее да, чем нет.

Рекомендации по профилактики варикоцеле направленны на раннее выявление болезни и максимально быстрое лечение.

Чтобы выявить болезнь на ранних стадиях, мужчины, входящие в группы повышенного риска, должны проводить самостоятельный осмотр яичек или посещать уролога раз в полгода.

Во время осмотра следует обратить внимание на то, больно ли, когда вы сжимаете или легонько постукиваете по яичкам.

После диагностирования варикоцеле у мужчины, пациент должен принять необходимые меры для лечения или остановки прогрессирования заболевания.

С целью профилактики рецидива следует наладить свой режим дня, диету и физические нагрузки. Немаловажно ограничить алкоголь после операции.

Не стоит забывать о том, что регулярная половая жизнь является одной из основ здоровья репродуктивной системы у мужчин.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector