0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патогенез развития варикозной болезни

Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность: причины, факторы риска, патогенез, симптомы, лечение

Пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей чаще обращают­ся за медицинской помощью к врачам хирургического профиля в связи с разви­тием осложнений и гораздо реже беспокоят терапевтов в связи с неосложненны­ми формами хронической венозной недостаточности (ХВН).

В то же время, на­личие ХВН представляет собой угрозу, чреватую развитием не только трофиче­ских поражений, но и жизнеугрожающих состояний – таких, как тромбоэмболи­ческие осложнения (ТЭО), приводящие нередко к летальному исходу.

Ежегодно в мире фиксируется около 60 новых случаев тромбоэмболических поражений венозного русла на 100 тыс. населения. Среди лиц пожилого и старческого воз­раста этот показатель увеличивается до 200 случаев на 100 тыс.

Факторы риска развития варикоза

Следует напомнить, что к факторам риска развития ХВН относят:

  • наследственную предрасположенность,
  • женский пол,
  • повторную беременность,
  • гормональные нарушения,
  • избыточную массу тела,
  • гиподинамию,
  • длительное нахождение в вертикальном положении,
  • систематические занятия спортом с чрезмерной нагрузкой на ноги, хождение на высоких каблуках,
  • хронические запоры.

Развитию ХВН способствуют:

  • слабость сосудистой стенки,
  • дисфункция эндотелиальной выстилки вен и ее повреждение,
  • клапанная недостаточность,
  • нарушение микроциркуляции.

Патогенез хронической венозной недостаточности

В основе патогенеза ХВН лежит нарушение состояния стенки венозных сосудов. В результате происходят локальные изменения гемодинамики, сопровождающиеся стазом крови, увеличивается давление в венозном колене капилляров, нарушается перфузия микроциркуляторного русла, развивается гипоксия тканей .

Застой крови в венах приводит к перерастяжению стенок сосудов и нарушению структуры створок клапанов. Пусковым механизмом развития деструктивных процессов в стенке вен при ХВН являются нарушения структуры и функционирования эндотелиоцитов капилляров и венул.

В патологических условиях нарушается атромбогенность поверхности эндотелия, усиливается выработка эндотелиоцитами прокоагулянтов — тканевого фактора, фактора VIII, ингибитора плазминогена, что способствует процессам тромбообразования. Тромбообразованию также способствует гибель эндотелиоцитов и обнажение субэндотелиального слоя под действием мощных оксидантов, выделяемых активированными лейкоцитами.

Застой крови в венах, повреждение эндотелия и нарушения в системе свертываемости крови создают условия для развития венозных тромбозов. Тромбоз могут инициировать травмы, оперативные вмешательства, беременность и роды.

Осложнения варикоза

К основным венозным ТЭО относят:

  • тромбоз глубоких вен,
  • тромбоз подкожных вен;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Тромбоз глубоких вен сопровождается отеком пораженной конечности и распирающей болью внутри конечности, цианозом кожных покровов и появлением выраженного рисунка подкожных венозных сосудов.

Тромбообразование в подкожных венах характеризуется болью по ходу пораженных сосудов, местной гипертермией, появлением на коже гиперемии, повторяющей ход тромбированной вены, которая при пальпации выявляется как плотный болезненный тяж.

Тромбоз вен нижних конечностей сопровождается глубокими нарушениями функционирования венозной системы и повышает риск развития трофических язв. Серьезные последствия тромботического повреждения венозного русла связаны с попаданием в артериальные сосуды малого круга кровообращения тромбоэмболов и закупоркой легочных артерий. Только в течение одного месяца после диагностики тромбоза глубоких вен по причине тромбоэмболии легочных артерий умирает 6% пациентов.

Выраженность клинических проявлений тромбоэмболии легочных артерий зависит от локализации и размеров эмболов. При массивных поражениях легочных артерий нарушается гемодинамика и дыхание, развиваются тахикардия и одышка, появляется высокая вероятность летального исхода.

Лечение варикоза

С целью недопущения развития ТЭО необходимы своевременные и эффективные меры, направленные на купирование основных симптомов ХВН. Они должны включать активный режим, эластическую компрессию нижних конечностей и фармакотерапию.

Основными терапевтическими задачами медикаментозного лечения ХВН являются купирование симптомов заболевания, предотвращение прогрессирования патологических процессов, профилактика и лечение осложнений, прежде всего, тромбоэмболических.

Учитывая патогенетические факторы ХВН, главной мишенью терапии должна быть поврежденная венозная стенка.

Базисными препаратами в лечении ХВН являются флебопротекторные средства, или венотоники.

Флебопротекторы — гетерогенная группа препаратов, способных снижать выраженность веноспецифичных симптомов и предотвращать развитие тромбоэмболических осложнений.

Действие флеботропных препаратов происходит посредством норадреналин-зависимого механизма, а также обусловлено специфическими эффектами конкретного препарата.

Они оказывают влияние на различные патогенетические звенья заболевания и позволяют повысить тонус венозной стенки, улучшить отток лимфы, нормализовать функционирование микроциркуляторного русла. Кроме того, флебопротекторы обладают противовоспалительной активностью и способствуют восстановлению реологических свойств крови. Тем самым, устраняются основные предпосылки для развития тромбоэмболических осложнений.

Варикозная болезнь — профилактика, лечение, рекомендации пациентам

Существует два способа консервативного лечения варикоза: компрессионная терапия и медикаментозное лечение.

Варикозная болезнь — причины, симптомы, диагностика

Довольно частым заболеванием венозного сосудистого русла является варикозное расширение вен (варикоз). Варикозное расширение обычно выражается в увеличении размера вен, изменении их формы и потере эластичности.

Фитотерапия, диета, массаж и гидромассаж при варикозной болезни

Следует отметить, что траволечение варикозного расширения вен нижних конечностей имеет одно весьма существенное отличие от лечения любой другой патологии: при данном заболевании весьма действенным оказывается местное применение препаратов из растений.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Этиология варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозная болезнь является заболеванием, при котором необратимо увеличивается длина и ширина венозных поверхностей на нижних конечностях. Также формируются узлы и нарушается кровоток в венах.

Подобное нарушение наблюдается у 30 процентов жителей Земли, при этом заболевание поражает не только пожилых, но и молодых людей.

Патогенез и этиология варикозного расширения вен нижних конечностей зависят от многих факторов. Поэтому врач, чтобы выяснить причину развития болезни, проводит подробную диагностику и изучает общее состояние пациента.

О чем в этой статье:

Причины развития болезни: этиопатогенез варикоза

Варикозная болезнь нижних конечностей – это полиэтиологичное заболевание, которое развивается из-за механических, нейроэндокринных, наследственных факторов. Также причиной может выступать клапанная недостаточность, артериовенулярный анастомоз.

Этиология варикозного расширения вен часто связана с тем, что затрудняется отток крови в нижних конечностях при высоком венозном давлении во время вертикального положения. Такие нарушения часто можно наблюдать у грузчиков, хирургов, продавцов.

В том числе врачи в своих монографиях по патофизиологии отмечают, что виной может стать врожденная и приобретенная клапанная недостаточность кровеносных сосудов. Патогенез варикозной болезни вен нижних конечностей связывают со снижением тонуса венозных стенок п при нарушенном гормональном балансе. Подобное состояние обычно выявляется у беременных женщин, также изменения возможны в период менопаузы или при половом созревании.

  • Существует и наследственная теория, согласно которой болезнь передается генетическим путем от ближайших родственников.
  • У здоровых людей нарушения не наблюдаются, но при заражении инфекцией, интоксикации организма, резком повышении брюшного давления, развития иного недуга заболевание активизируется.
  • Кровь активно поступает в кровеносные сосуды, и вены на ногах начинают расширяться. В результате патогенетический фактор становится причиной появления вторичной клапанной недостаточности.

При венозной гипертензии расширяются вены, посткапилляры, капилляры. Так как раскрываются артериовенозные анастомозы, кислород не может полноценно поступать в ткани, в результате развивается гипоксия.

Проницаемость вен повышается, из-за чего плазма и кровяные элементы поступают в ткани. В артериях происходит уменьшение концентрации альбуминов и увеличение количества крупнодисперсных фракций глобулинов. Это приводит к слипанию кровяных клеток и значительному ухудшению микроциркуляции крови.

В то же время разрастается соединительная ткань в подкожной клетчатке, что становится причиной гиалиноза и склероза стенок мелких кровеносных сосудов. Происходит распад эритроцитов, гемоглобин преобразуется в гемосидерин, что вызывает появление на кожных покровах темно-коричневого оттенка.

При атеросклерозе и отеке соединительных тканей наблюдается сдавливание функционирующих капилляров, что дополнительно провоцирует снижение интенсивности капиллярного кровообращения.

Из-за нарушения обмена веществ на ногах развиваются трофические язвы, экземы, рожистые воспаления, тромбофлебит.

Классификация варикозного расширения вен

Варикозную болезнь классифицируют по анатомическому уровню поражения вен и степени гемодинамического нарушения в области нижних конечностей. В зависимости от того, где локализуется патология, подразделяют расширение большой, малой, малой и большой, а также латеральной подкожной вены.

В стадии компенсации явные симптомы болезни отсутствуют, но иногда после тяжелых физических нагрузок пациент ощущает боль, тяжесть, ломоту, зуд в икроножных мышцах.

Читать еще:  Как лечить варикоцеле операция

При субкомпенсации наблюдается расширение поверхностных вен, человек жалуется на ежедневный дискомфорт и боли в ногах. Лодыжки и стопы, как правило, отекают, но после длительного отдыха симптоматика исчезает. В ночное время возможно появление судорог в икрах.

Стадия декомпенсации сопровождается болями и тяжестью в ногах, отеком нижних конечностей, постоянными судорогами икроножных мышц. У больного развиваются трофические язвы, выпадают волосы, сухие или влажные экземы, панникулит.

В месте поражения вен наблюдается кровотечение, флеботромбоз, лимфангоит, рожистый воспалительный процесс.

Симптоматика варикозного расширения вен

Прогрессирование болезни происходит медленными темпами, поэтому симптомы заболевания долгое время не проявляются. Между тем, если не выявить вовремя патологию и не начать соответствующее лечение, в тканях может начаться тяжелый трофический процесс.

Варикозные язвы чаще всего локализуются над лодыжкой, на внутренней поверхности голени. В редких случаях патология распространяется на наружную лодыжку, где ранее локализовался дерматит.

Язвенные образования имеют плоскую неправильную форму, ровное дно, они образуются единично, сопровождаются обильным выделением гноя и болезненностью. В запущенной стадии происходит уплотнение краев язв, образования гиалинизируется и приподнимаются над кожными покровами.

  1. Кожа в области поражения твердеет и изменяется в цвете.
  2. Из-за истончения расширенных вен или незначительного травмирования мягких тканей развивается кровотечение.Кровь изливается в область подкожной клетчатки, образуя огромную гематому, или вытекает наружно обильной струей.
  3. При выраженном склерозе венозных стенок остановить кровотечение своими силами бывает очень трудно.

Во время оказания медицинской помощи пациент поднимает конечность, и на пораженные кровеносные сосуды накладывается давящая повязка.

Если отказаться от терапии, в области разрыва венозных сосудов сформируются трофические язвы.

Дифференциальная диагностика болезни

Осмотр больного проводится в стоячем положении. Врач может обнаружить на ногах пациента скопление сосудистых звездочек и пигментов. Также болезнь сопровождается расширением, набуханием подкожных вен на бедрах или голенях, появлением варикозных узлов. Ориентируясь на данные симптомы, определяется стадия патологии.

Болезнь может распространяться как на одну ногу, так и на обе. Если на начальной стадии заболевания образования локализуются единично, то в тяжелых случаях венозная сеть распространяется на обширные участки.

В процессе пальпации доктор определяет болезненность, плотность, протяженность, напряженность и эластичность кровеносных сосудов. Иногда выявляется удлинение и отекание нижней конечности. Обязательно оценивается температура в пораженной области. Если требуется, назначается прохождение клинических и функциональных проб.

  • Перед выбором схемы терапии проводится ультразвуковое дуплексное и доплерографическое сканирование поврежденных сосудов. Для подобного метода инструментальной диагностики специальная подготовка не требуется. Это позволит получить достаточно полную информацию о состоянии вен.
  • Глубокие, поверхностные и коммуникантные сосуды оцениваются путем проведения ультразвукового исследования. Таким образом можно выяснить, как работает клапанный аппарат, какова проходимость и наполненность вен, имеются ли тромбы, насколько сильно поражены кровеносные сосуды. При помощи УЗИ нижних конечностей при варикозе можно выявить нарушения на ранней стадии болезни.
  • Если проводилось хирургическое лечение, используют дополнительные методы диагностики в виде спиральной компьютерной томографии. Данный метод позволяет визуализировать состояние кровеносной системы в формате 3D, за счет чего можно выяснить, требуется ли хирургическое вмешательство.

При помощи лабораторных методов диагностики можно не только выявить варикоз, но и изучить состояние кровеносной системы человека, а также определить причину развития осложнения. Результаты общего анализа позволяют выяснить густоту крови по уровню эритроцитов. Высокая концентрация лейкоцитов в крови сигнализирует о начале воспалительного процесса.

Так как при варикозном расширении вен формируются тромбы в кровеносных сосудах, обязательно оценивается степень свертываемости крови для исключения тромбоза.

О наличии проблем сообщает повышенная концентрация тромбоцитов.

Как лечится патология

При варикозном расширении вен проводится хирургическая операция, склеротерапия, компрессионное лечение. Также врач назначает использование медикаментов, мазей и гелей.

Во время операционного вмешательства иссекаются варикозно расширенные подкожные вены. Это весьма функциональный и безопасный способ решения проблемы в запущенной стадии. Хирургическая операция на начальной стадии болезни может быть дополнена или полностью заменена склеротерапией. В варикозно расширенные вены вводится специальный препарат, что позволяет нормализовать состояние пациента.

Компрессионные методы терапии при варикозной болезни обязательны, также они выступают отличным способом профилактики. Лечение проводится эластичными бинтами разной степени растяжимости. Бинты длинной растяжимостью 140% и более используются в послеоперационный период, чтобы устранить болевой синдром, остановить кровь и надежно фиксировать повязку. Традиционный компрессионный эффект в остальных случаях получают при помощи бинтов средней и короткой растяжимости.

Во время эластичного бинтования нижних конечностей нужно соблюдать основные правила.

  1. Перед тем, как наложить повязку, пациент максимально вытягивает стопу на себя. Это позволит предупредить образование складок в лодыжке и повреждение кожных покровов во время движения.
  2. Бинтовать стопу следует, начиная от суставов пальцев, после чего захватывается пятка. По направлению к бедру бинт должен давить слабее.
  3. Бинтовой рулон раскручивается в наружном направлении, при этом он должен находиться рядом с кожными покровами.
  4. Моделируют цилиндрический профиль нижней конечности, подкладывая поролоновые или латексные подушечки.

При варикозе требуется использовать эластичный бандаж на протяжении 12 часов, утром он надевается, а вечером перед сном снимается. Многослойный компрессионный бандаж применяют при наличии трофических язв, его нельзя снимать длительное время. При этом на пораженный участок кожи накладывается бинт, пропитанный специальными лекарствами на основе цинка.

Для дополнительной фиксации используются специальные клеящиеся бинты. Также для компрессии можно воспользоваться медицинскими гольфами, чулками и колготами, которые изготавливаются из натурального или синтетического каучука, а также хлопка.

  • В том числе назначается медикаментозное лечение. Препарат Детралекс принимают по одной таблетке дважды в сутки, через неделю дозировка снижается до одной таблетки в день. Длительность курса терапии составляет два месяца, при запущенной болезни лекарство принимают в течение полугода и дольше. Подобное лекарственное средство допускается использовать во период беременности. Вместо Детралекса можно принимать таблетки Антистакс.
  • Таблетки Гинкор-Форте принимают два раза в день после приема пищи по одной капсуле. Терапия проводится на протяжении двух месяцев. Но данное лекарство противопоказано при гипертиреозе и терапии ингибиторами МАО.
  • При варикозном расширении вен эффективен Цикло 3 Форт, его принимают ежедневно по 2-3 таблетки после приема пищи. При непереносимости определенных компонентов лекарства от лечения данным препаратом стоит отказаться.

Очень хорошо останавливают болезный процесс мази и гели. Сегодня в продаже можно найти множество современных препаратов, имеющих положительные отзывы пациентов и врачей. Но при их использовании также важно соблюдать дозировку и следить за состоянием кожных покровов, чтобы исключить развитие дерматита, экзем, шелушения и иных осложнений.

Крем Цикло 3 используют совместно с таблетками, что позволяет удвоить лечебный эффект. Лекарственное средство наносится три раза в сутки на икроножные мышцы и варикозные вены.

Для обезболивания пользуются Эссавен-гелем, который наносится четыре раза в день на область поражения. Такое лекарство быстро проникает в кожные покровы, не оставляя следов.

Аналогичным образом три-четыре раза в сутки используют Лиотон гель, который можно приобрести в любой аптеке. В первые дни на коже возможно появление легкого раздражения и шелушения, что через несколько дней проходит.

В качестве дополнительной терапии допускается использование народных методов. Также для облегчения состояния больному рекомендуется посещение физиокабинета или использование специальных препаратов в домашних условиях.

О причинах возникновения варикоза рассказано в видео в этой статье.

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

Читать еще:  Как лечить варикоз хозяйственным мылом

МКБ-10

Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

  1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
  2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
  3. Избыточный вес.Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
  4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
  5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
  6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

  • Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
  • Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
  • Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

  • Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
  • Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
  • Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.
Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

  • Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
  • Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
  • Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
  • Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
  • Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
  • Класс 5. Образуются предъязвы.
  • Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Читать еще:  Похудение при варикозе отличный способ улучшить состояние больного

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.

Оперативное лечение варикоза

Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен. В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики — минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Этиология и патогенез варикоза ног

Варикоз – прогрессирующая патология, которая значительно снижает качество жизни. Патогенез варикозной болезни вен нижних конечностей может быть различным (от наследственного фактора, до образа жизни). Расширенные вены приводят к увеличению нагрузки на сердце. Патология встречается примерно у 15–25% взрослого населения. При этом исходом болезни в 48% случаев становится инвалидность.

Наиболее частые осложнения: тромбофлебит, трофическая язва, экзема пораженных конечностей. Для понимания источника проблемы и механизма развития нужно ознакомимся со строением венозной сети нижних конечностей.

Анатомия вен нижних конечностей

От тонуса вен нижних конечностей во многом зависит нормальный кровоток. При слабости мышц региональных сосудов наблюдается депонирование большого количества крови в ногах, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Сосуды нижних конечностей обеспечивают нормальный кровоток благодаря работе гладких мышц. При сокращении они сжимают и расширяют просвет внутри вены, проталкивая кровь. Кроме того вены нижних конечностей содержат полулунные клапаны, которые не допускают ретроградного (обратного) движения крови. Чем более удалены сосуды от центра, тем больше клапанов образуется.

Так, в бедренной и подвздошной вене находится не более 3–5 клапанов, в то время как в большой подкожной вене их количество колеблется от 7 до 40, а малой подкожной – до 20.

К венозной системе нижних конечностей относятся глубокие и подкожные вены. В состав глубоких входят:

  • полая нижняя;
  • две подвздошные (общая и наружная);
  • бедренная – располагается параллельно одноименной артерии;
  • глубокая вена бедра;
  • подколенная;
  • две суральные: медиальная и латеральная;
  • голени;
  • большеберцовые;
  • малоберцовые.

Соединяясь между собой, венозная магистраль образует глубокую и тыльную подошвенные дуги. Система подкожных вен представлена двумя крупными ветвями: малой и большой подкожными венами.

Важными элементами строения кровеносной магистрали венозной сети являются соустья, в зоне которых располагаются остиальные клапаны:

  • сафено-феморальное соустье образуется при впадении БПВ в общую вену бедра;
  • парво-поплитеальное соустье образовано в зоне соединения МПВ с подколенной.

Устье БПВ собирает кровь с множества мелких сосудов, которые несут ее от:

  • ног;
  • наружных половых органов;
  • мышц малого таза;
  • брюшной стенки;
  • кожи и подкожной клетчатки ягодицы.

Для понимания этиологии болезни важно разбираться в патологической природе анатомических органов.

Патологическая анатомия вен нижних конечностей

При поражении сосудов нижних конечностей более всего страдает средний, мышечный слой. Однако патологический процесс распространяется на все слои сосуда. Начинается все с расширением стенки за счёт её гипертрофии.

При дальнейшем развитии болезни происходит постепенная гибель мышечных волокон, способных к сокращению и замене их на соединительную ткань. Дальнейшее разрастание приводит к поражению внутреннего слоя сосудистой стенки и поражению клапанов.

Последующее вовлечение в патологический процесс нервных волокон, иннервирующих тонус магистральной сети, приводит к атонии вен и развитию варикозного расширения.

При образовании тромбов начинается стадия развития серьезных осложнений варикозной болезни, при которых часто требуется хирургическое вмешательство.

Этиология и патогенез варикозного расширения

Единого мнения об этиологии варикозного расширения вен нижних конечностей на данный момент нет. Существует ряд теорий, объясняющих причину и процесс развития нарушения отведения кровотока и формирование патологических очагов в стенке сосудов.

Считается, что в формировании болезни задействовано множество спусковых механизмов, оказывающих одновременное воздействие на состояние органа.

Полиэтиология (множественность причин) затрудняет выявление главного фактора, являющегося индикатором развития проблемы.

Основные теории патогенеза варикозной болезни:

  • В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория генетической предрасположенности. К развитию варикозной болезни могут приводить 2 фактора, способные передаваться по наследству:
  • Изменение гармоничного соотношения коллагена и эластина в сосудистой стенке приводит к неспособности магистральных сосудов сопротивляться кровяному давлению. При гипертонии выведение системы противодействия поверхностных вен давлению крови значительно ускоряется. Чем слабее сосудистая стенка и выше артериальное давление, тем в более раннем возрасте проявляются первые симптомы болезни.
  • Недостаток формирования клапанов приводит к врожденной неполноценности вен. Это причина преждевременного старения сосуда под действием повышенной нагрузки на стенки магистральной сети.
    Сочетание врожденной клапанной недостаточности сосудов нижних конечностей в соотношении с дисбалансом коллагена и эластина самой сети приводит к раннему поражению вен нижних конечностей и формированию варикозной болезни. Примечательно то, что женщины больше подвержены недугу, чем мужчины.
  • Трудовая деятельность. Чем выше нагрузка на ноги, тем сложнее организму поддерживать баланс в работе сердечно-сосудистой системы. Вредное влияние оказывает длительное пребывание на ногах, переохлаждение или же, напротив, систематические перегревания, неудобная обувь, слишком обтягивающие штаны или нижнее белье, значительное затягивание пояса.
  • Гормональная перестройка у женщин, особенно выраженная во время беременности. Менструальные изменения также вносят долю вреда в работу сосудистой сети.
  • Гормональная перестройка в период полового созревания.
  • Внутренние болезни, влияющие на постоянство внутренней среды. В том числе: сахарный диабет, гипертиреоз, недостаточность работы надпочечников.

Механизм развития варикоза БПВ нижних конечностей

Патогенез варикозного расширения может выглядеть следующим образом. Повышение кровяного давление в вене бедра приводит к усилению нагрузки на клапан. Постепенное исчерпание ресурса запускает процесс его гипертрофии с целью компенсации несостоятельности при высокой нагрузке.

Появляется ретроградное давление на клапан которое постоянно нарастает, формируется клапанная недостаточность, часть крови начинает возвращаться в пораженную вену, где она депонируется.

Если клапанная система коммуникантных вен развита хорошо, лишняя кровь уходит в глубокую венозную сеть. Таким образом, происходит компенсация несостоятельности пораженного участка и варикоза в этом случае не будет.

При дальнейшем развитии процесса венозное давление растёт и оказывает негативное влияние на состояние кровотока нижних конечностей. Развивается недостаточность трофики тканей голени, что проявляется вначале отечностью, далее присоединяется нарушение температурной регуляции.

На фоне отёчности и часто возникают трофические язвы, склонные достигать значительных размеров, поражая глубокие мышцы. Высокую опасность, при наличии трофических язв, представляет риск присоединения инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector