0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патогенез варикозной болезни вен нижних конечностей

Вопрос 24. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – поражение поверхностных вен, расположенных в подкожной клетчатке над фасцией. Этиология: (1) наследственная предрасположенность (наследованием некоего дефекта соединительной ткани); (2) избыточная масса тела (3) образ жизни (длительные статические нагрузки и малая двигательная активность, особенности питания — дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, а также хронические запоры, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления); (4) половая принадлежность (дисгормональные состояния и беременность, которая считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни); (5) злоупотребление алкоголем и курение. Патогенез. Инициирует каскад патологических реакций обратный ток крови по глубоким, поверхностным или перфоративным венам. При варикозной болезни он развивается в результате деградации гладкомышечных и эластических волокон стенки подкожных и перфоративных вен. что приводит к их расширению. Возникает относительная недостаточность клапанов вен( не полное смыкание створок). В результате возникает рефлюкс, т.е. движение крови в обратном направлении: из проксимальных отделов в дистальные, из глубоких в поверхностные. Это приводит к застою крови и депонированию ее избыточного объема, достигающих максимальных величин в голени, что чревато перегрузкой и снижением работы венозной помпы. Указанные процессы приводят к увеличению сопротивления на венозном конце капиллярного русла и флебостазу. В результате повышается объем интерстициальной жидкости, что способствует перегрузке лимфатического русла. Формируется отек конечности, паравазальные ткани пропитываются белками плазмы и лейкоцитами. Возникает восп. процесс. Возникает нарушение трофики тканей. Классификация. Клиническая классификация варикозной болезни вен нижних конечностей Форма варикозной болезни: I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса. II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам. IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. Степени хронической венозной недостаточности: 0 — отсутствует; 1 – синдром «тяжелых ног»; 2 — преходящий отек; 3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; 4 — венозная трофическая язва. Клиническая картина. Субъективные симптомы: боль, тяжесть, быстрая утомляемость пораженной конечности. Эти ощущения появляются во второй половине дня, максимальны к вечеру, после ночного отдыха исчезают. Объективные симптомы: варикозное расширение поверхностных вен, отек дистальных отделов конечности, трофические расстройства( гиперпигментацию кожи, склероз подкожной клетчатки, кожная язва). Первый признак заболевания- узловатая трансформация подкожных вен. Диагностика. Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей основывается на клиническом осмотре флеболога или ангиохирурга. В необходимый арсенал инструментального исследования следует отнести ультразвуковую допплерографию, окклюзионную плетизмографию, дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастная флебография должна использoваться в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей по очень строгим показаниям. На сегодняшний день ведущим скрининговым методом в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей является ультразвуковая доплерография — УЗДГ (оценка проходимости сосуда, определение лодыжечно-плечевого индекса, оценка состояния клапанного аппарата вен). Топическая диагностика заболеваний венозной системы возможна лишь с помощью ультразвукового ангиосканирования с допплерографией и цветным кодированием кровотока. Лечение. Основными задачами современного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей являются (1) нормализация венозного оттока, (2) устранение косметического дефекта и (3) профилактика рецидива. Для нормализации оттока крови применяется возвышенное положение больной конечности и ношение компрессионных повязок при хождении пациента (бинты длинной, средней, короткой растяжимости или медицинский трикотаж 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.). Грамотное патогенетически направленное лечение позволяет в течение довольно короткого времени (3-4 недели) добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений. Медикаментозное лечение включает: флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, антистакс, венорутон, эскузан, добезилат кальция, флебодиа 600); дезагреганты (трентал, курантил); противовоспалительные препараты (НПВС); топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин); антикоагулянты (гепарин, фраксипарин). Компрессионная склеротерапия (флебосклерозирующее лечение) используется в качестве самостоятельного метода при отсутствии патологического рефлюкса венозной крови (то есть при удовлетворительной функции клапанного аппарата), в случаях телеангиэктазий, ретикулярного варикоза, локального варикозного расширения притоков подкожных вен. Во всех других случаях это лечение является вспомогательным и занимает промежуточное положение между оперативным и консервативным лечением варикозной болезни вен нижних конечностей. Хирургическое лечение. Важнейшим принципом хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является избирательное удаление лишь патологически измененных вен, что возможно с помощью тщательного предоперационного ультразвукового картирования. Существуют следующие направления в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: (1) флебэктомия (удаление вен) — является основным и универсальным методом хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (удаление стволов подкожных вен инвагинационным методом, микрофлебэктомия, удаление варикозных вен с помощью специальных крючков через проколы кожи, использование эндовидеохирургических технологий с использованием фиброангиоскопов); (2) эндовазальные способы облитерации и выключения из кровообращения варикозных вен in situ, без предварительной ликвидации патологических вено-венозных сбросов «закрытым» способом под ультразвуковым контролем (эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция, катетерная foam-склеротерапия); (3) «веносберегающие» хирургические операции, направленные на восстановлении функции клапанного аппарата и профилактику дальнейшей варикозной трансформации (применяют разнообразные манжеты, изготовленные из синтетических материалов, или фасции, их фиксируют вокруг несостоятельного клапана и расширенных сегментов подкожных венозных магистралей); (4) гемодинамические операции (переключение потоков крови и разгрузка варикозных вен).

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Этиология варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозная болезнь является заболеванием, при котором необратимо увеличивается длина и ширина венозных поверхностей на нижних конечностях. Также формируются узлы и нарушается кровоток в венах.

Подобное нарушение наблюдается у 30 процентов жителей Земли, при этом заболевание поражает не только пожилых, но и молодых людей.

Патогенез и этиология варикозного расширения вен нижних конечностей зависят от многих факторов. Поэтому врач, чтобы выяснить причину развития болезни, проводит подробную диагностику и изучает общее состояние пациента.

О чем в этой статье:

Причины развития болезни: этиопатогенез варикоза

Варикозная болезнь нижних конечностей – это полиэтиологичное заболевание, которое развивается из-за механических, нейроэндокринных, наследственных факторов. Также причиной может выступать клапанная недостаточность, артериовенулярный анастомоз.

Этиология варикозного расширения вен часто связана с тем, что затрудняется отток крови в нижних конечностях при высоком венозном давлении во время вертикального положения. Такие нарушения часто можно наблюдать у грузчиков, хирургов, продавцов.

В том числе врачи в своих монографиях по патофизиологии отмечают, что виной может стать врожденная и приобретенная клапанная недостаточность кровеносных сосудов. Патогенез варикозной болезни вен нижних конечностей связывают со снижением тонуса венозных стенок п при нарушенном гормональном балансе. Подобное состояние обычно выявляется у беременных женщин, также изменения возможны в период менопаузы или при половом созревании.

  • Существует и наследственная теория, согласно которой болезнь передается генетическим путем от ближайших родственников.
  • У здоровых людей нарушения не наблюдаются, но при заражении инфекцией, интоксикации организма, резком повышении брюшного давления, развития иного недуга заболевание активизируется.
  • Кровь активно поступает в кровеносные сосуды, и вены на ногах начинают расширяться. В результате патогенетический фактор становится причиной появления вторичной клапанной недостаточности.

При венозной гипертензии расширяются вены, посткапилляры, капилляры. Так как раскрываются артериовенозные анастомозы, кислород не может полноценно поступать в ткани, в результате развивается гипоксия.

Читать еще:  Как болят сосуды на ногах симптомы

Проницаемость вен повышается, из-за чего плазма и кровяные элементы поступают в ткани. В артериях происходит уменьшение концентрации альбуминов и увеличение количества крупнодисперсных фракций глобулинов. Это приводит к слипанию кровяных клеток и значительному ухудшению микроциркуляции крови.

В то же время разрастается соединительная ткань в подкожной клетчатке, что становится причиной гиалиноза и склероза стенок мелких кровеносных сосудов. Происходит распад эритроцитов, гемоглобин преобразуется в гемосидерин, что вызывает появление на кожных покровах темно-коричневого оттенка.

При атеросклерозе и отеке соединительных тканей наблюдается сдавливание функционирующих капилляров, что дополнительно провоцирует снижение интенсивности капиллярного кровообращения.

Из-за нарушения обмена веществ на ногах развиваются трофические язвы, экземы, рожистые воспаления, тромбофлебит.

Классификация варикозного расширения вен

Варикозную болезнь классифицируют по анатомическому уровню поражения вен и степени гемодинамического нарушения в области нижних конечностей. В зависимости от того, где локализуется патология, подразделяют расширение большой, малой, малой и большой, а также латеральной подкожной вены.

В стадии компенсации явные симптомы болезни отсутствуют, но иногда после тяжелых физических нагрузок пациент ощущает боль, тяжесть, ломоту, зуд в икроножных мышцах.

При субкомпенсации наблюдается расширение поверхностных вен, человек жалуется на ежедневный дискомфорт и боли в ногах. Лодыжки и стопы, как правило, отекают, но после длительного отдыха симптоматика исчезает. В ночное время возможно появление судорог в икрах.

Стадия декомпенсации сопровождается болями и тяжестью в ногах, отеком нижних конечностей, постоянными судорогами икроножных мышц. У больного развиваются трофические язвы, выпадают волосы, сухие или влажные экземы, панникулит.

В месте поражения вен наблюдается кровотечение, флеботромбоз, лимфангоит, рожистый воспалительный процесс.

Симптоматика варикозного расширения вен

Прогрессирование болезни происходит медленными темпами, поэтому симптомы заболевания долгое время не проявляются. Между тем, если не выявить вовремя патологию и не начать соответствующее лечение, в тканях может начаться тяжелый трофический процесс.

Варикозные язвы чаще всего локализуются над лодыжкой, на внутренней поверхности голени. В редких случаях патология распространяется на наружную лодыжку, где ранее локализовался дерматит.

Язвенные образования имеют плоскую неправильную форму, ровное дно, они образуются единично, сопровождаются обильным выделением гноя и болезненностью. В запущенной стадии происходит уплотнение краев язв, образования гиалинизируется и приподнимаются над кожными покровами.

  1. Кожа в области поражения твердеет и изменяется в цвете.
  2. Из-за истончения расширенных вен или незначительного травмирования мягких тканей развивается кровотечение.Кровь изливается в область подкожной клетчатки, образуя огромную гематому, или вытекает наружно обильной струей.
  3. При выраженном склерозе венозных стенок остановить кровотечение своими силами бывает очень трудно.

Во время оказания медицинской помощи пациент поднимает конечность, и на пораженные кровеносные сосуды накладывается давящая повязка.

Если отказаться от терапии, в области разрыва венозных сосудов сформируются трофические язвы.

Дифференциальная диагностика болезни

Осмотр больного проводится в стоячем положении. Врач может обнаружить на ногах пациента скопление сосудистых звездочек и пигментов. Также болезнь сопровождается расширением, набуханием подкожных вен на бедрах или голенях, появлением варикозных узлов. Ориентируясь на данные симптомы, определяется стадия патологии.

Болезнь может распространяться как на одну ногу, так и на обе. Если на начальной стадии заболевания образования локализуются единично, то в тяжелых случаях венозная сеть распространяется на обширные участки.

В процессе пальпации доктор определяет болезненность, плотность, протяженность, напряженность и эластичность кровеносных сосудов. Иногда выявляется удлинение и отекание нижней конечности. Обязательно оценивается температура в пораженной области. Если требуется, назначается прохождение клинических и функциональных проб.

  • Перед выбором схемы терапии проводится ультразвуковое дуплексное и доплерографическое сканирование поврежденных сосудов. Для подобного метода инструментальной диагностики специальная подготовка не требуется. Это позволит получить достаточно полную информацию о состоянии вен.
  • Глубокие, поверхностные и коммуникантные сосуды оцениваются путем проведения ультразвукового исследования. Таким образом можно выяснить, как работает клапанный аппарат, какова проходимость и наполненность вен, имеются ли тромбы, насколько сильно поражены кровеносные сосуды. При помощи УЗИ нижних конечностей при варикозе можно выявить нарушения на ранней стадии болезни.
  • Если проводилось хирургическое лечение, используют дополнительные методы диагностики в виде спиральной компьютерной томографии. Данный метод позволяет визуализировать состояние кровеносной системы в формате 3D, за счет чего можно выяснить, требуется ли хирургическое вмешательство.

При помощи лабораторных методов диагностики можно не только выявить варикоз, но и изучить состояние кровеносной системы человека, а также определить причину развития осложнения. Результаты общего анализа позволяют выяснить густоту крови по уровню эритроцитов. Высокая концентрация лейкоцитов в крови сигнализирует о начале воспалительного процесса.

Так как при варикозном расширении вен формируются тромбы в кровеносных сосудах, обязательно оценивается степень свертываемости крови для исключения тромбоза.

О наличии проблем сообщает повышенная концентрация тромбоцитов.

Как лечится патология

При варикозном расширении вен проводится хирургическая операция, склеротерапия, компрессионное лечение. Также врач назначает использование медикаментов, мазей и гелей.

Во время операционного вмешательства иссекаются варикозно расширенные подкожные вены. Это весьма функциональный и безопасный способ решения проблемы в запущенной стадии. Хирургическая операция на начальной стадии болезни может быть дополнена или полностью заменена склеротерапией. В варикозно расширенные вены вводится специальный препарат, что позволяет нормализовать состояние пациента.

Компрессионные методы терапии при варикозной болезни обязательны, также они выступают отличным способом профилактики. Лечение проводится эластичными бинтами разной степени растяжимости. Бинты длинной растяжимостью 140% и более используются в послеоперационный период, чтобы устранить болевой синдром, остановить кровь и надежно фиксировать повязку. Традиционный компрессионный эффект в остальных случаях получают при помощи бинтов средней и короткой растяжимости.

Во время эластичного бинтования нижних конечностей нужно соблюдать основные правила.

  1. Перед тем, как наложить повязку, пациент максимально вытягивает стопу на себя. Это позволит предупредить образование складок в лодыжке и повреждение кожных покровов во время движения.
  2. Бинтовать стопу следует, начиная от суставов пальцев, после чего захватывается пятка. По направлению к бедру бинт должен давить слабее.
  3. Бинтовой рулон раскручивается в наружном направлении, при этом он должен находиться рядом с кожными покровами.
  4. Моделируют цилиндрический профиль нижней конечности, подкладывая поролоновые или латексные подушечки.

При варикозе требуется использовать эластичный бандаж на протяжении 12 часов, утром он надевается, а вечером перед сном снимается. Многослойный компрессионный бандаж применяют при наличии трофических язв, его нельзя снимать длительное время. При этом на пораженный участок кожи накладывается бинт, пропитанный специальными лекарствами на основе цинка.

Для дополнительной фиксации используются специальные клеящиеся бинты. Также для компрессии можно воспользоваться медицинскими гольфами, чулками и колготами, которые изготавливаются из натурального или синтетического каучука, а также хлопка.

  • В том числе назначается медикаментозное лечение. Препарат Детралекс принимают по одной таблетке дважды в сутки, через неделю дозировка снижается до одной таблетки в день. Длительность курса терапии составляет два месяца, при запущенной болезни лекарство принимают в течение полугода и дольше. Подобное лекарственное средство допускается использовать во период беременности. Вместо Детралекса можно принимать таблетки Антистакс.
  • Таблетки Гинкор-Форте принимают два раза в день после приема пищи по одной капсуле. Терапия проводится на протяжении двух месяцев. Но данное лекарство противопоказано при гипертиреозе и терапии ингибиторами МАО.
  • При варикозном расширении вен эффективен Цикло 3 Форт, его принимают ежедневно по 2-3 таблетки после приема пищи. При непереносимости определенных компонентов лекарства от лечения данным препаратом стоит отказаться.
Читать еще:  Лапароскопия варикоцеле после операции

Очень хорошо останавливают болезный процесс мази и гели. Сегодня в продаже можно найти множество современных препаратов, имеющих положительные отзывы пациентов и врачей. Но при их использовании также важно соблюдать дозировку и следить за состоянием кожных покровов, чтобы исключить развитие дерматита, экзем, шелушения и иных осложнений.

Крем Цикло 3 используют совместно с таблетками, что позволяет удвоить лечебный эффект. Лекарственное средство наносится три раза в сутки на икроножные мышцы и варикозные вены.

Для обезболивания пользуются Эссавен-гелем, который наносится четыре раза в день на область поражения. Такое лекарство быстро проникает в кожные покровы, не оставляя следов.

Аналогичным образом три-четыре раза в сутки используют Лиотон гель, который можно приобрести в любой аптеке. В первые дни на коже возможно появление легкого раздражения и шелушения, что через несколько дней проходит.

В качестве дополнительной терапии допускается использование народных методов. Также для облегчения состояния больному рекомендуется посещение физиокабинета или использование специальных препаратов в домашних условиях.

О причинах возникновения варикоза рассказано в видео в этой статье.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Этиология, патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей

Существует ряд теорий, объясняющих развитие варикозного расширения вен. Механическая теория объясняет возникновение заболевания вен затруднением оттока крови из нижних конечностей вследствие длительного пребывания на ногах или сдавления вен. Наблюдается сравнительно большая частота варикозного расширения вен у людей определенных профессий (продавцы, грузчики, кузнецы, хирурги и др.), у страдающих запором, кашлем, у беременных. Однако трудно объяснить тот факт, что у многих из этих пациентов имеется лишь одностороннее расширение вен, хотя обе конечности находятся в одинаковых условиях. Теория клапанной недостаточности — объясняет возникновение заболевания врожденным отсутствием венозных клапанов или их функциональной недостаточностью. Согласно нейроэндокринной теории варикозное расширение вен развивается вследствие ослабления тонуса венозной стенки на почве гормональной перестройки (беременность, менопауза, период полового созревания).

Роль наследственных факторов в развитии этого заболевания установлена уже давно. Данная патология довольно часто встречается у пациентов, родители которых страдали аналогичным заболеванием. Артериовенозные анастомозы на уровне артериол и венул имеют также важное значение в развитии варикозного расширения вен. В норме такие анастомозы имеются у всех людей, но в обычных условиях закрыты и не функционируют. Под влиянием неблагоприятных факторов (профессия, связанная с ортостатическим положением, сдавление вен опухолью, перестройка гормонального фона при беременности или в менопаузе, инфекции, интоксикации и т.п.) артериоловенулярные анастомозы раскрываются и активизируют свою функцию. Вследствие этого в вены нижних конечностей начинает поступать большее количество крови и под более высоким давлением, просвет вен расширается, развивается вторичная клапанная недостаточность и появляются венозные узлы. Повышение давления в венозных стволах при варикозном расширении вен приводит к недостаточности клапанов в системе коммуникантных вен. В связи с этим кровь из глубоких вен под влиянием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные вены. Возникает локальная венозная гипертензия, особенно выраженная в нижней трети голени, над медиальной лодыжкой, где имеются наиболее крупные коммуникантные вены. Повышается давление в венозных отделах микроциркулятор- ного русла, что ведет к раскрытию артериоловенулярных анастомозов. В результате этого снижается кровоток в капиллярах, уменьшаются перфузия тканей и снабжение их кислородом (локальная гипоксия тканей), патологическая проницаемость капилляров и венул, что сопровождается нарушениями реологических свойств крови. Уменьшается содержание альбуминов и увеличивается количество крупнодисперсных глобулинов. Это способствует агрегации форменных элементов крови, блокирующих терминальное сосудистое русло. Происходит дальнейшее ухудшение капиллярного кровотока за счет снижения количества функционирующих капилляров и замедления кровотока в них, а также в результате сдавления их извне из-за повышения внутритканевого давления. В перикапиллярном пространстве скапливается значительное количество жидкости, электролитов, форменных элементов крови, плазменного белка. Белок Стимулирует развитие соединительной ткани в коже и подкожной основе, вызывает гиалиноз, склероз стенок мелких сосудов и капилляров, вплоть до закрытия их просвета. В тканях нарушаются обменные процессы, что клинически проявляется отеками и развитием трофических расстройств —^ преульцерозного дерматита, экземы, язв.

Клиника варикозного расширения вен нижних конечностей

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

При правильной оценке жалоб, данных анамнеза и объективного исследования установление диагноза не представляет значительных трудностей.Важное значение для установления диагноза имеют пробы, отражающие функциональное состояние различных звеньев венозной системы.

1. О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить пробы Троянова—Тренделенбурга и Геккенбруха. Проба Троянова—Тренделенбурга. Больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу кверху. Поглаживая ногу от стопы к паху, врач способствует опорожнению поверхностных вен. После этого сдавливает большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную и, не отнимая пальца, просит больного встать. Ствол большой подкожной вены вначале остается пустым. Однако через 20—30 с варикозные узлы на голени начинают наполняться кровью снизу вверх. Пока палец продолжает сдавливать ствол, наполнение узлов не бывает таким напряженным, как до исследования. Только после отнятия пальца вена быстро наполняется кровью сверху вниз и напряжение узлов увеличивается. Положительный симптом Троянова— Тренделенбурга указывает на недостаточность венозных клапанов и, в частности, основного клапана, расположенного в месте перехода большой подкожной вены в бедренную. При проведении данной пробы сдавление вены можно осуществлять и жгутом, который накладывают в верхней трети бедра.
Проба Геккенбруха. Врач прикладывает руку к бедру, к месту впадения большой подкожной вены в бедренную и просит больного покашлять. При этом приложенные пальцы отмечают толчок. Положительный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточность основного клапана и является следствием повышения давления в системе нижней полой вены.

2. Представление о проходимости глубоких вен дает маршевая проба. Больному в положении стоя, когда у него максимально наполняются подкожные вены, на бедро накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или помаршировать на месте в течение 3—5 мин. Спадение подкожных вен свидетельствует о проходимости глубоких вен. Если после ходьбы поверхностные вены не запустевают, результат пробы надо оценить как непроходимость глубоких вен либо необходимо проверить правильность проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), наличие ниже места наложения жгута несостоятельных коммуникантных вен, наличие резкого склероза, препятствующего спадению их стенок. Среди инструментальных методов исследования, отражающих состояние глубоких вен, важное место занимает функционально-динамическая флебоманометрия. При этом измерение венозного давления проводится с различными динамическими пробами — пробой Вальсальвы (натуживание) и мышечной нагрузкой (10—12 приседаний). Для исследования давления в глубоких венах пунктируют одну из вен тыла стопы и иглу соединяют с электроманометром. При оценке флеботонограмм учитывают исходное давление, при пробе Вальсальвы «систолический подъем» при сокращении мышц и «диастолический спад» при их расслаблении. При проходимых глубоких венах давление при пробе Вальсальвы повышается на 10—15 %, систолическое и диа- столическое снижается на 45—50 %. После мышечной нагрузки давление медленно возвращается к исходному уровню.
Флебография дистальная и проксимальная. При дистальной флебографии контрастное вещество (верографин, уротраст, кардиотраст и др.) вводят в одну из вен тыла стопы или медиальную краевую вену. Чтобы контрастировались глубокие вены, в нижней трети голени, над лодыжками накладывают венозный жгут. Исследование желательно проводить в вертикальном положении больного с использованием функциональных проб. Применяют серийную рентгенографию: первый снимок выполняют сразу после инъекции (фаза покоя), второй — при напряженных мышцах голени (подъем на носки) — фаза напряжения; третий — после 1—12 приседаний — фаза релаксации.

Читать еще:  Отзывы после варикоцеле

В норме в первых двух фазах контрастное вещество заполняет глубокие вены голени и бедренную вену. На снимках определяются контуры указанных вен, прослеживаются их клапаны. В третьей фазе вены полностью опорожняются от контрастного вещества.
При проксимальной флебографии контрастное вещество вводят непосредственно в бедренную вену путем ее пункции или через катетер по методике Сельдингера из подкожной вены. Термография помогает обнаружить невидимые глазом участки расширенных вен, уточнить локализацию несостоятельных коммуникантных вен. На термограммах расширенные вены определяются в виде светлых участков на более сером фоне.

Этиология и патогенез варикоза ног

Варикоз – прогрессирующая патология, которая значительно снижает качество жизни. Патогенез варикозной болезни вен нижних конечностей может быть различным (от наследственного фактора, до образа жизни). Расширенные вены приводят к увеличению нагрузки на сердце. Патология встречается примерно у 15–25% взрослого населения. При этом исходом болезни в 48% случаев становится инвалидность.

Наиболее частые осложнения: тромбофлебит, трофическая язва, экзема пораженных конечностей. Для понимания источника проблемы и механизма развития нужно ознакомимся со строением венозной сети нижних конечностей.

Анатомия вен нижних конечностей

От тонуса вен нижних конечностей во многом зависит нормальный кровоток. При слабости мышц региональных сосудов наблюдается депонирование большого количества крови в ногах, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Сосуды нижних конечностей обеспечивают нормальный кровоток благодаря работе гладких мышц. При сокращении они сжимают и расширяют просвет внутри вены, проталкивая кровь. Кроме того вены нижних конечностей содержат полулунные клапаны, которые не допускают ретроградного (обратного) движения крови. Чем более удалены сосуды от центра, тем больше клапанов образуется.

Так, в бедренной и подвздошной вене находится не более 3–5 клапанов, в то время как в большой подкожной вене их количество колеблется от 7 до 40, а малой подкожной – до 20.

К венозной системе нижних конечностей относятся глубокие и подкожные вены. В состав глубоких входят:

  • полая нижняя;
  • две подвздошные (общая и наружная);
  • бедренная – располагается параллельно одноименной артерии;
  • глубокая вена бедра;
  • подколенная;
  • две суральные: медиальная и латеральная;
  • голени;
  • большеберцовые;
  • малоберцовые.

Соединяясь между собой, венозная магистраль образует глубокую и тыльную подошвенные дуги. Система подкожных вен представлена двумя крупными ветвями: малой и большой подкожными венами.

Важными элементами строения кровеносной магистрали венозной сети являются соустья, в зоне которых располагаются остиальные клапаны:

  • сафено-феморальное соустье образуется при впадении БПВ в общую вену бедра;
  • парво-поплитеальное соустье образовано в зоне соединения МПВ с подколенной.

Устье БПВ собирает кровь с множества мелких сосудов, которые несут ее от:

  • ног;
  • наружных половых органов;
  • мышц малого таза;
  • брюшной стенки;
  • кожи и подкожной клетчатки ягодицы.

Для понимания этиологии болезни важно разбираться в патологической природе анатомических органов.

Патологическая анатомия вен нижних конечностей

При поражении сосудов нижних конечностей более всего страдает средний, мышечный слой. Однако патологический процесс распространяется на все слои сосуда. Начинается все с расширением стенки за счёт её гипертрофии.

При дальнейшем развитии болезни происходит постепенная гибель мышечных волокон, способных к сокращению и замене их на соединительную ткань. Дальнейшее разрастание приводит к поражению внутреннего слоя сосудистой стенки и поражению клапанов.

Последующее вовлечение в патологический процесс нервных волокон, иннервирующих тонус магистральной сети, приводит к атонии вен и развитию варикозного расширения.

При образовании тромбов начинается стадия развития серьезных осложнений варикозной болезни, при которых часто требуется хирургическое вмешательство.

Этиология и патогенез варикозного расширения

Единого мнения об этиологии варикозного расширения вен нижних конечностей на данный момент нет. Существует ряд теорий, объясняющих причину и процесс развития нарушения отведения кровотока и формирование патологических очагов в стенке сосудов.

Считается, что в формировании болезни задействовано множество спусковых механизмов, оказывающих одновременное воздействие на состояние органа.

Полиэтиология (множественность причин) затрудняет выявление главного фактора, являющегося индикатором развития проблемы.

Основные теории патогенеза варикозной болезни:

  • В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория генетической предрасположенности. К развитию варикозной болезни могут приводить 2 фактора, способные передаваться по наследству:
  • Изменение гармоничного соотношения коллагена и эластина в сосудистой стенке приводит к неспособности магистральных сосудов сопротивляться кровяному давлению. При гипертонии выведение системы противодействия поверхностных вен давлению крови значительно ускоряется. Чем слабее сосудистая стенка и выше артериальное давление, тем в более раннем возрасте проявляются первые симптомы болезни.
  • Недостаток формирования клапанов приводит к врожденной неполноценности вен. Это причина преждевременного старения сосуда под действием повышенной нагрузки на стенки магистральной сети.
    Сочетание врожденной клапанной недостаточности сосудов нижних конечностей в соотношении с дисбалансом коллагена и эластина самой сети приводит к раннему поражению вен нижних конечностей и формированию варикозной болезни. Примечательно то, что женщины больше подвержены недугу, чем мужчины.
  • Трудовая деятельность. Чем выше нагрузка на ноги, тем сложнее организму поддерживать баланс в работе сердечно-сосудистой системы. Вредное влияние оказывает длительное пребывание на ногах, переохлаждение или же, напротив, систематические перегревания, неудобная обувь, слишком обтягивающие штаны или нижнее белье, значительное затягивание пояса.
  • Гормональная перестройка у женщин, особенно выраженная во время беременности. Менструальные изменения также вносят долю вреда в работу сосудистой сети.
  • Гормональная перестройка в период полового созревания.
  • Внутренние болезни, влияющие на постоянство внутренней среды. В том числе: сахарный диабет, гипертиреоз, недостаточность работы надпочечников.

Механизм развития варикоза БПВ нижних конечностей

Патогенез варикозного расширения может выглядеть следующим образом. Повышение кровяного давление в вене бедра приводит к усилению нагрузки на клапан. Постепенное исчерпание ресурса запускает процесс его гипертрофии с целью компенсации несостоятельности при высокой нагрузке.

Появляется ретроградное давление на клапан которое постоянно нарастает, формируется клапанная недостаточность, часть крови начинает возвращаться в пораженную вену, где она депонируется.

Если клапанная система коммуникантных вен развита хорошо, лишняя кровь уходит в глубокую венозную сеть. Таким образом, происходит компенсация несостоятельности пораженного участка и варикоза в этом случае не будет.

При дальнейшем развитии процесса венозное давление растёт и оказывает негативное влияние на состояние кровотока нижних конечностей. Развивается недостаточность трофики тканей голени, что проявляется вначале отечностью, далее присоединяется нарушение температурной регуляции.

На фоне отёчности и часто возникают трофические язвы, склонные достигать значительных размеров, поражая глубокие мышцы. Высокую опасность, при наличии трофических язв, представляет риск присоединения инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector