0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Посттромбофлебитический синдром признаки течение диагностика лечение

Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь – это хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза. У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность. Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей. Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.

МКБ-10

Причины

При тромбозе в просвете сосуда образуется тромб. После стихания острого процесса тромботические массы частично подвергаются лизированию, частично замещаются соединительной тканью. Если преобладает лизис, происходит реканализация (восстановление просвета вены). При замещении соединительнотканными элементами наступает окклюзия (исчезновение просвета сосуда).

Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением клапанного аппарата в месте локализации тромба. Поэтому, независимо от преобладания того или иного процесса, исходом флеботромбоза становится стойкое нарушение кровотока в системе глубоких вен.

Повышение давления в глубоких венах приводит к расширению (эктазии) и несостоятельности перфорантных вен. Кровь из системы глубоких вен сбрасывается в поверхностные сосуды. Подкожные вены расширяются и тоже становятся несостоятельными. В результате в процесс вовлекаются все вены нижних конечностей.

Депонирование крови в нижних конечностях вызывает микроциркуляторные нарушения. Нарушение питания кожи приводит к образованию трофических язв. Движение крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. В результате ишемии сократительная способность мышц ослабевает, что приводит к дальнейшему прогрессированию венозной недостаточности.

Классификация

Выделяют два варианта течения (отечная и отечно-варикозная формы) и три стадии посттромбофлебитической болезни.

  1. преходящие отеки, «синдром тяжелых ног»;
  2. стойкие отеки, трофические расстройства (нарушения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз);
  3. трофические язвы.

Симптомы

Первые признаки посттромбофлебитической болезни могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза. На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. При лежании, придании конечности возвышенного положения симптомы быстро уменьшаются. Характерным признаком посттромбофлебитической болезни являются мучительные судороги в мышцах больной конечности по ночам.

Современные исследования в области клинической флебологии показывают, что в 25% случаев посттромбофлебитическая болезнь сопровождается варикозным расширением поверхностных вен пораженной конечности. Отеки различной степени выраженности наблюдаются у всех больных. Через несколько месяцев после развития стойких отеков появляются индуративные изменения мягких тканей. В коже и подкожной клетчатке развивается фиброзная ткань. Мягкие ткани становятся плотными, кожа спаивается с подкожной клетчаткой и утрачивает подвижность.

Характерным признаком посттромбофлебитической болезни является кольцевидная пигментация, которая начинается над лодыжками и охватывает нижнюю треть голени. В последующем в этой области часто развиваются дерматиты, сухая или мокнущая экзема, а в поздние периоды болезни возникают плохо заживающие трофические язвы.

Течение посттромбофлебитической болезни может быть различным. У одних больных заболевание в течение долгого времени проявляется слабо или умеренно выраженной симптоматикой, у других быстро прогрессирует, приводя к развитию трофических расстройств и стойкой утрате трудоспособности.

Диагностика

При подозрении на посттромбофлебитическую болезнь врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом. Некоторые пациенты с тромбофлебитом не обращаются к флебологу, поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на эпизоды выраженного продолжительного отека и чувства распирания пораженной конечности.

Для подтверждения диагноза проводится УЗДГ вен нижних конечностей. Для определения формы, локализации поражения и степени гемодинамических нарушений применяется радионуклеоидная флебография, ультразвуковое ангиосканирование и реовазография нижних конечностей.

Лечение посттромбофлебитической болезни

В течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.

По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни. В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.

При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.

Хирургическое вмешательство не может полностью излечить больного с посттромбофлебитической болезнью. Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Поэтому хирургическое лечение проводится лишь при неэффективности консервативной терапии.

Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:

  • реконструктивные вмешательства (резекция и пластика вен, обходное шунтирование);
  • корригирующие операции (флебэктомия и минифлебэктомия — удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен).

На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ синдром) – симптомы, диагностика и лечение

Посттромбофлебитический синдром — что это такое

Посттромбофлебитическийтический синдром (ПТФС) – это комплекс патологических симптомов, развивающихся после перенесённого тромбоза глубоких вен при условии недостаточной реканализации тромбированных венозных сегментов и слабых компенсаторных возможностях организма. В современной европейской литературе постромбофлебитический синдром также называют венозным стрессовым расстройством. Заболеванием, которое возникает как осложнение длительного нарушения венозного оттока после тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Причины появления посттромбофлебитического синдрома

Даже несмотря на продолжающиеся исследования, причины ПТФС остаются не до конца понятны. Согласно современным европейским данным к развитию постромбофлебитического синдрома приводит следующая цепочка событий. Воспалительная реакция, возникающая в ответ на наличие тромботических масс в просвете сосудов, вызывает травмирование и последующий фиброз тканей. Повреждаются и деформируются венозные клапаны, в большей степени механически от тромба. Возникающая вследствие этого клапанная несостоятельность в сочетании с постоянной венозной обструкцией повышает давление в венах и капиллярах. Венозная гипертензия вызывает застойные явления в тканях, такие как разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровоизлияния, повышение проницаемости тканей. Это в свою очередь проявляется такими симптомами, как боль, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз и даже язва.

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая хроническая патология

Посттромбофлебитический синдром возникает спустя определённое время после перенесённого венозного тромбоза. Симптомы болезни могут возникнуть через полгода или более от момента тромботического события. Течение заболевания всегда тяжёлое. Прогрессивно нарастают признаки хронической венозной недостаточности, появляются и увеличиваются трофические расстройства.

Посттромбофлебитический синдром значимо снижает качество жизни человека после перенесённого тромбоза глубоких вен, особенно в отношении физических нагрузок, вызывает изменение психо-эмоциональной сферы пациента и приводит к ограничениям в повседневной деятельности.

Посттромбофлебитический синдром – симптомы

Признаки и симптомы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей могут включать:

  • боль
  • ночные мышечные судороги
  • тяжесть
  • зуд и (или) покалывание
  • отек
  • варикозное расширение вен
  • гиперпигментацию кожи
  • липодерматосклероз
  • трофическую язву.

Данные признаки и симптомы могут существенно различаться у пациентов и с течением времени, клиническая картина меняется в сторону усиления тяжести. При посттромбофлебитическом синдроме симптомы обычно усиливаются после длительной ходьбы или стояния и улучшаются после отдыха или принятия горизонтального положения нижней конечности.

Посттромбофлебитический синдром при варикозе

Варикозная болезнь является одной из причин венозного тромбоза, который, в свою очередь, осложняется посттромбофлебитическим синдромом. Длительно существующая варикозная болезнь – это риск развития многочисленных осложнений, и ПТФС – один из самых тяжёлых из них.

Посттромбофлебитический синдром, стадии и формы

Посттромбофлебитический синдром входит в структуру заболеваний, проявляющихся симптомами хронической венозной недостаточности (ХВН). Наиболее современной и актуальной градацией посттромбофлебитического синдрома сегодня является классификация CEAP. Данный инструмент наиболее точно описывает трофические и морфологические изменения, которые происходят в нижней конечности при развитии патологии. Также, врачи многих государственных медицинских учреждений пользуются классификацией по G.H.Pratt, в модификации М.И. Кузина. Согласно ей, посттромбофлебитический синдром разделяется на следующие формы:

Читать еще:  Гематома после операции варикоцеле

Посттромбофлебитический синдром, диагностика

Диагностика посттромбофлебитического синдрома основана на клиническом обследовании пациента, оценке жалоб и анамнеза. Также важным диагностическим критерием является современное ультразвуковое дуплексное сканирование.

Признаки и симптомы острого тромбоза глубоких вен и посттромбофлебитического синдрома достаточно схожи. Поэтому диагноз именно посттромбофлебитический синдром, актуален и правомерен только спустя 3 — 6 месяцев после эпизода острого венозного тромбоза. Это связано как с возможностью реканализации тромбированных вен, так и хорошими компенсаторными возможностями организма. Для ещё более точной оценки органического поражения венозной системы и планирования корректирующих вмешательств используются:

  • Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
  • Магнито-резонансная флебография.
  • Интравенозная ультразвуковая диагностика (IVUS).
  • Рентгенконтрастная флебография.

Чем опасен посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая патология, нередко приводящая пациентов к инвалидизации. По сути, это осложнение тромбоза глубоких вен. Симптомы болезни часто прогрессируют, всё больше усложняя жизнь больных. Нередко на фоне ПТФС возникают рецидивы тромбоза глубоких вен. В отдельных случаях может развиться ещё более опасная патология, тромбоэмболия лёгочной артерии. Посттромбофлебитический синдром, даже сегодня, при наличии широкого арсенала консервативных и инвазивных методов, не поддаётся полному излечению. Поэтому так важно своевременно и грамотно лечить патологию венозной системы, удалять варикозно расширенные вены, проводить адекватное лечение тромбоза глубоких вен.

Посттромбофлебитический синдром — лечение в Москве

Лечением посттромботического синдрома в Москве занимаются сосудистые хирурги и флебологи, как государственных, так и частных городских медицинских центрах. Лечение включает консервативные мероприятия и оперативные вмешательства.

К первым относятся:

  • Ношение компрессионного трикотажа.
  • Применение переменной пневматической компрессии и электромиостимуляции.
  • Медикаментозная терапия (препараты для улучшения микроциркуляции, ангиопротекторы, флеботоники).

Основные виды современных оперативных вмешательств при посттромбофлебитическом синдроме:

  • Вмешательства, направленные на коррекцию патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные (лазерное или эндоскопическое удаление перфорантных вен).
  • Операции по снижению патологического венозного объёма (при варикозной форме ПТФС) – лазерная и радиочастотная термооблитерация, минифлебэктомия.
  • Вмешательства, направленные на улучшение оттока крови по поражённым венам –шунтирующие вмешательства. Наиболее часто выполняемое – илеофеморальное шунтирование под рентген контролем.

Посттромбофлебитический синдром — лечение в домашних условиях

Лечение посттромбофлебитического синдрома в домашних условиях заключается использовании компрессионного трикотажа, медикаментозной терапии, ежедневном выполнении специальной гимнастики для ног.

Посттромбофлебитический синдром – лечение народными средствами

На настоящее время эффективность ни одного народного средства для лечения посттромботической болезни не подтверждена научными данными. Поэтому рекомендовать эти способы лечения, крайне сомнительная затея.

Посттромбофлебитический синдром — профилактика

Профилактика посттромбофлебитического синдрома начинается с профилактики первичного и рецидивирующего тромбоза глубоких вен. Для людей, госпитализированных с высоким риском ТГВ, методы профилактики должны включать раннюю активизацию, использование компрессионных чулок или устройств переменной пневмокомпрессии, электростимуляции и (или) применение антикоагулянтных препаратов.

При уже диагностированном тромбозе хорошие результаты показывает инновационная методика тромболизиса. Это эндоваскулярная процедура, направленная на растворение тромботического сгустка в вене. Также, для профилактики посттромбофлебитического синдрома необходима адекватная терапия антикоагулянтами.

Европейские сосудистые хирурги и флебологи рекомендуют для пациентов с избыточной массой тела, уже перенесших тромбоз глубоких вен, снизить вес.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о посттромбофлебитическом синдроме

Наталья из Минска интересуется: что делать, чтобы не было посттромбофлебитического синдрома?

Уважаемая Наталья! Чтобы не было посттромбофлебитического синдрома необходимо периодически проходить обследование у врача флеболога с выполнением современного ультразвукового сканирования венозной системы нижних конечностей. В случае, если уже имел место венозный тромбоз, нужно выполнять рекомендации лечащего доктора, использовать компрессионный трикотаж, принимать назначенные препараты.

Юлия из Москвы спрашивает: как лучше лечить посттромбофлебитический синдром в Москве?

Уважаемая Юлия! Если у Вас диагностирован посттромбофлебитический синдром, необходимо проконсультироваться у хорошего флеболога или сосудистого хирурга в Москве, с обязательным выполнением современного ультразвукового дуплексного сканирования и строго следовать рекомендациям доктора.

Николай из Москвы интересуется: что такое посттромбофлебитический синдром нижних конечностей?

Уважаемый Николай! Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это очень серьёзное осложнение тромбоза глубоких вен, проявляющийся отёком, болью, гиперпигментацией кожи и трофической язвой. Даже самые современные европейские технологии сегодня не гарантируют полного излечения от посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей.

Мария из Москвы спрашивает: какое современное лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в Москве?

Уважаемая Мария! Современное лечение посттромбофлебитического синдрома в Москве выполняется в городских флебологических и сосудистых центрах. Лечение будет зависеть от клинической формы заболевания: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная. Также выбор современного лечения посттромбофлебитического синдрома основан на степени окклюзии (непроходимости) венозного русла. При наличии показаний выполняются современные миниинвазивные стентирующие операции под рентген контролем.

Елизавета из Москвы спрашивает: какое возможно лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях?

Уважаемая Елизавета! Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации и ультразвукового исследования в хорошем городском сосудистом или флебологическом центре. Данное лечение будет обязательно включать: ношение компрессионного трикотажа, приём препаратов для улучшения микроциркуляции, специальный комплекс упражнений для ног.

Посттромбофлебитический синдром: признаки, течение, диагностика, лечение

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Автор: Светлова Юлия под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Посттромбофлебитический синдром является довольно распространенным венозным заболеванием, которое трудно поддается лечению. Поэтому, важно диагностировать развитие болезни на ранней стадии и своевременно принять меры.

Посттромбофлебитическая болезнь в большинстве случаев развивается на фоне тромбоза магистральных вен нижних конечностей. Это одно из наиболее распространенных тяжелых проявлений хронической венозной недостаточности. Течению недуга характерно наличие стойких отеков или трофического нарушения кожного покрова голени. Согласно статистике, посттромбофлебитической болезнью страдают около 4-х процентов населения земли.

Как протекает посттромбофлебитический синдром?

Развитие болезни полностью зависит от поведения тромба, который образуется в просвете пораженной вены. Чаще всего тромбоз любых глубоких вен оканчивается частичным или же абсолютным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Однако в более тяжелых случаях, возможно и полное закрытие венозного просвета.

Уже со второй недели с момента образования тромба осуществляется процесс его постепенного рассасывания и замещения просветов соединительной тканью. Вскоре данный процесс оканчивается полным или по крайней мере частичным восстановлением повреждённой части вены и длится, как правило, от двух-четырёх месяцев до трех и более лет.

Как результат проявления воспалительно-дистрофических нарушений структуры ткани, сама вена преобразуется в малоподатливую склерозированную трубку, а ее клапаны подвергаются полному разрушению. Вокруг самой вены продолжает развитие сдавливающий фиброз.

Ряд заметных органических изменений со стороны клапанов и плотных стенок вен могут привести к столь нежелательным последствиям, как патологическое перенаправление крови «сверху вниз». При этом в ярко выраженной степени повышается венозное давление области голеней, расширяются клапаны и развивается острая венозная недостаточность так называемых перфорантных вен. Сей процесс ведет к вторичной трансформации и развитию более глубокой недостаточности вен.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей опасен рядом негативных изменений, несущих порой необратимый характер. Происходит развитие статической и динамической венозной гипертензии. Это крайне негативно отражается на функционировании лимфатической системы. Ухудшается лимфовенозная микроциркуляция, повышается проницаемость капилляров. Как правило, больного мучают сильные отеки тканей, развивается венозная экзема, склероз кожи с поражением подкожной клетчатки. На пораженной ткани нередко возникают трофические язвы.

Симптомы болезни

При выявлении каких-либо симптомов болезни стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, которые проведут тщательное обследование с целью установления точного диагноза.

Основные признаки ПТФС это:

  • Сильные и не проходящие на протяжении длительного периода времени отеки;
  • Сосудистые звездочки (сеточки);
  • Выступания в виде небольших подкожных бугорков на месте отдельных участков вен;
  • Судороги;
  • Усталость, чувство тяжести в ногах;
  • Онемение, снижение чувствительности конечности;
  • Ощущение «ватных ног», особенно после длительного пребывания «на ногах», усиливающееся во второй половине дня, к вечеру.
Читать еще:  Дарсонваль при варикозе сосудистых звездочках и других заболеваниях вен

Клиническая картина болезни

Основа клинической картины ПТФБ – это непосредственно хроническая венозная недостаточность различной степени выраженности, расширение большинства подкожных вен и появление ярко-фиолетовой, розоватой или синюшной сосудистой сетки на пораженном участке.

Именно эти сосуды берут на себя основную функцию по обеспечению полноценного оттока крови из тканей нижних конечностей. Однако, на протяжении довольно длительного периода времени болезнь может никак о себе не заявлять.

По статистике, всего у 12% пациентов симптомы ПТФС нижних конечностей появляется уже в первый год развития заболевания. Данная цифра постепенно увеличивается ближе к шести годам, достигая 40-50 процентов. Притом, приблизительно у 10 процентов пациентов к данному времени уже выявляется наличие трофической язвы.

Сильная отечность голени – это один из первых и основных симптомов посттромбофлебитического синдрома. Он, как правило, возникает вследствие наличия острого венозного тромбоза, когда идет процесс восстановления проходимости вен и формирование коллатерального пути.

Со временем, отечность может несколько уменьшаться, но редко проходит полностью. Притом, со временем отек может локализоваться как в дистальных отделах конечностей, например, в голени, так и в проксимальных, к примеру, в бедре.

Отечность может развиваться:

  • Посредствам мышечного компонента, при этом больной может заметить некоторое увеличение икроножных мышц в объеме. Таким образом, наиболее ярко это наблюдается в затруднении при застегивании молнии на сапоге и т.д.
  • За счет задержки оттока жидкостей в большей части мягких тканей. Это в конце концов приведёт к искажению анатомических структур человеческих конечностей. Например, наблюдается сглаживание ямочек, расположенных по обе стороны лодыжки, отечность тыльной части стопы и т.д.

В соответствии с наличием тех или иных симптомов, выделяют четыре клинические формы ПТФБ:

Примечательно, что динамика синдрома отечности при ПТФБ имеет некую схожесть с отеком, возникающим при прогрессирующей варикозной болезни. Припухлость мягких тканей усиливается в вечерние часы. Больной часто замечает это по кажущемуся “уменьшению размера обуви”, которая еще утром была ему как раз. При этом, наиболее часто поражается левая нижняя конечность. Отек на левой ноге может проявляться в более интенсивной форме, нежели справа.

Также, на коже остаются и не сглаживаются в течении длительного промежутка времени следы от надавливания, от резинок носков и гольф, а также от тесной и неудобной обуви.

Утром, отек, как правило, уменьшается, но не проходит совсем. Ему сопутствует постоянное чувство усталости и тяжести в ногах, желание «потянуть» конечность, сковывающая или ноющая боль, которая усиливается при длительном сохранении одного положения тела.

Боль имеет тупой ноющий характер. Это, скорее не слишком интенсивные тянущие и распирающие болевые ощущения в конечностях. Их можно несколько облегчить, если принять горизонтальное положение и поднять ноги выше уровня туловища.

Иногда, боль может сопровождаться судорогой конечности. Чаще это может происходить в ночные часы, либо, если больной вынужден подолгу пребывать в неудобном положении, создающем большую нагрузку на пораженную область (стоять, ходить и т.д.). Также, боль, как таковая, может отсутствовать, появляясь лишь при пальпации.

При прогрессирующем посттромбофлебитическом синдроме, затронувшем нижние конечности, не менее чем у 60-70% пациентов происходит развитие повторного варикозного расширения глубоких вен. Для большего числа пациентов характерен рассыпной вид расширения боковых ветвей, это касается главных венозных стволов голени и стопы. Гораздо реже фиксируется нарушение структуры стволов МПВ или же БПВ.

Посттромбофлебитический синдром – одна из выделяемых причин дальнейшего развития тяжелых и быстро развивающихся трофических расстройств, для которых характерно раннее появление венозных трофических язв.

Язвы обычно локализуются на внутренней поверхности голени, внизу, а также на внутренней стороне лодыжек. Перед непосредственным появлением язв, иногда происходят значительные, визуально заметные изменения со стороны кожного покрова.

  • Потемнение, изменение цвета кожи;
  • Наличие гиперпигментации, которая объясняется просачиванием эритроцитов с последующей их дегенерацией;
  • Уплотнение на коже;
  • Развитие воспалительного процесса на кожных покровах, а также в более глубоких слоях подкожной клетчатки;
  • Появление белесых, атрофированных участков тканей;
  • Непосредственное появление язвы.

Видео: мнение специалиста о тромбозе и его последствиях

Диагностика заболевания

Диагноз ПТФС может быть поставлен только врачом медучреждения, после тщательного осмотра пациента и прохождения им необходимого обследования.

Обычно пациенту назначают:

  1. Флебосцинтиграфию,
  2. Ренгенконтрасное обследование,
  3. Прохождение дифференциальной диагностики.

Несколькими годами ранее, помимо общей клинической картины, широко применялись функциональные пробы для установления и оценки состояния пациента. Однако, сегодня, это уже в прошлом.
Диагностика ПТФС и тромбоза глубоких вен проводится посредствам ультразвукового ангиосканирования по средствам цветного картирования кровотока. Оно позволяет адекватно оценить наличие поражения вен, выявить их непроходимость и наличие тромботических масс. Кроме того, данный вид исследования помогает оценить функциональное состояние вен: скорость совершения кровотока, наличие патологически опасного кровотока, работоспособность клапанов.

По результатам ультразвукового исследования удается выявить:

  • Наличие главных признаков развития тромботического процесса;
  • Наличие процесса реканализации (восстановления свободной проходимости вен);
  • Характер, уровень плотности и степень давности тромботических масс;
  • Наличие облитерации – практически полное отсутствие какого-либо просвета, а также невозможность осуществления кровотока;
  • Увеличение плотности стенок вен и паравазальной ткани;
  • Наличие признаков клапанной дисфункции и т.д.

Среди основных целей, преследуемых УЗАС при ПТФБ:

  1. Первоначальное фиксирование периодичности и наличия посттромботических разрушений в тканях;
  2. Диагностика динамики происходящих процессов;
  3. Наблюдение за изменениями венозного русла и процессом поэтапного восстановления проходимости вены;
  4. Исключение повторного развития болезни;
  5. Общая оценка состояния вен и перфорантов.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромбофлебитического синдрома проводится преимущественно консервативными методами. На сегодняшний день, широко применимы следующие способы лечения данной болезни:

  • Компрессионная терапия;
  • Коррекция образа жизни,
  • Комплексы лечебной физкультуры и гимнастики,
  • Ряд физиотерапевтических процедур,
  • Фармакотерапия,
  • Хирургическое вмешательство (эктомия),
  • Местное лечение.

Для избавления от посттромбофлебитического синдрома консервативное лечение наиболее привлекательно. Однако, в случае, когда оно не приносит желаемого результата, применимо лечение ПТФС путем реконструктивного хирургического вмешательства или эктомии. Таким образом, производится удаление сосудов, не участвующих в процессе кровотока, либо имеющих нарушение в работе клапанов.

В основе консервативных методов лечения ПТФБ лежит компрессионная терапия, которая направлена на снижение венозной гипертензии. Это по большей части относится к поверхностным тканям голени и стопы. Компрессия вен достигается также путем применения специального белья, в качестве которого могут выступать эластичные колготы или чулки и бинты различной степени растяжимости и т.д.

Одновременно с компрессионными способами применимо медикаментозное лечение ПТФС глубоких вен, которое направлено непосредственно на повышение тонуса вен, восстановление лимфодренажной секреции и устранение имеющихся микроциркуляторных нарушений, а также на подавление воспалительного процесса.

Предотвращение рецидива заболевания

Пациентам после успешного излечения тромбоза и постфлебитического синдрома показан комплекс антикоагулянтной терапии с применением прямых или непрямых антикоагулянтов. Таким образом, актуально использование: гепарина, фраксипарина, фондапаринукса, варфарина и т.д.

Срок данной терапии может быть определен лишь в индивидуальном порядке, с учетом причин, приведших к развитию заболевания и наличия сохранения фактора риска. Если болезнь была спровоцирована травмой, операцией, острым заболеванием, длительной иммобилизацией, то сроки терапии обычно составляют от трех до шести месяцев.

Компресионная терапия, особенно с использованием простого в применении трикотажа – один из важнейших моментов в компенсации всех видов ХВН

Если речь идет о идиопатическом тромбозе, то длительность применения антикоагулянтов должна составлять, как минимум шесть-восемь месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и риска рецидива. В случае рецидивирующего тромбоза и ряде сохраняющихся факторов риска, курс приема препаратов может быть довольно длительным, а иногда и пожизненным.

Резюме

Итак, диагноз постфлебитический синдром ставится в случае наличия сочетания основных признаков хронической функциональной венозной недостаточности нижних конечностей. Он проявляется в виде: болей, быстрой утомляемости, отеков, трофических расстройств, компенсаторного варикозного расширения вен и т.д.

Читать еще:  Как пить венарус для профилактики варикоза

Как правило, постфлебитическая болезнь развивается после перенесенного тромбофлебита при поражении глубоких вен, либо на фоне самой болезни. Если верить статистике, то более чем 90% таких пациентов, имеют тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Причины развития постфлебитического синдрома: наличие грубых морфологических изменений глубоких вен, проявляющихся в виде неполного восстановления кровотока, а также разрушение клапанов и затруднение оттока крови. Таким образом, возникает ряд вторичных изменений: изначально функциональных, а после – органических изменений, затрагивающих лимфатическую систему и мягкие ткани конечностей.

Видео: как вылечить флеботромбоз?

ПТФС (посттромбофлебитический синдром) — симптомы, причины, диагностики, лечение, фото

Виды ПТФС (посттромбофлебитического синдрома):

Симптомы ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

Отечный синдром при ПТСФ похож на отеки, возникающие при варикозной болезни. Этому служат нарушение лимфоциркуляции в мягких тканях и оттока жидкости, мышечные нагрузки и пр. Обычно припухлость нижних конечностей возникает ближе к вечеру в области голеностопа. Постепенно она распространяется выше к колену и бедру. Посттромбофлебитическая болезнь имеет отличительную особенность – больший отек именно на левой ноге. Женщинам становится тяжелее застегнуть сапоги на молнию, они ощущают постоянное чувство сдавленности голени.

По утрам, как правило, отеки на ногах гораздо меньше выражены, хотя полного их исчезновения не отмечается. Но это не все признаки ПТФС. В ногах постоянно ощущается сдавленность, распирающая боль тупого или ноющего характера. Даже после отдыха болезненность и чувство усталости в нижних конечностях не проходит, при этом в положении лежа и поднятых вверх ногах болевые ощущения стихают.

Признаки посттромбофлебитической болезни включают в себя также судороги, которые появляются после продолжительной ходьбы, или в ночное время при неудобной позе спящего. В редких случаях ПТСФ вообще не имеет никаких симптомов, боли появляются только при пальпации больного.

У подавляющего большинства пациентов, имеющих в анамнезе посттромбофлебитический синдром, наблюдаются рецидивы варикозной болезни. Расширение глубоких вен при этом происходит в области стоп и голеностопа.

Диагностика ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

В ряде случаев своевременная диагностика ПТФС позволяет предотвратить операцию и обойтись консервативным лечением венозных и сосудистых патологий. Чтобы правильно установить диагноз, кроме визуального осмотра пациента и пальпации нижних конечностей, врачом изучается история болезни, после чего назначается проведение нескольких функциональных проб (по Пратту, Дельбе-Пертеса и др.). Они дают возможность определить характер патологического кровотока, его скорость, функциональность сосудистых клапанов, наличие реканализации вен.

Выявить наличие тромбов, венозную непроходимость можно с помощью метода ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. На сегодняшний день этот метод является наиболее точным в диагностике патологии. При обнаружении патологических процессов в подвздошных или бедренных венах врач направляет пациента на флебографию таза или флебосцинтиграфию. С целью выявления характера гемодинамики в сосудах больному может быть назначена ультразвуковая флюометрия или окклюзивная плетизмография.

Только комплексный подход к проблеме поможет получить точные сведения о состоянии больного, поставить достоверный диагноз и назначить квалифицированное лечение.

Причины ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

Провоцирующим фактором возникновения ПТФС является образование тромба в глубоких венах нижних конечностей, в результате чего может наступить полная венозная непроходимость. После формирования тромба спустя 20-30 дней наступает процесс его рассасывания или лизиса. Лизис, сопровождаемый воспалением сосудов, способствует образованию на их стенках соединительной ткани, что преобразует не только сам сосуд, но и влияет на его функции, приводит к нарушению работы клапанов. Деформированная вена подвергается образованию в ней паравазального синдрома, который сдавливает сосуд и становится причиной нарушенного кровообращения в нижних конечностях.

Необратимые деформации в глубоких венах после операции влияют на работу лимфатической системы и в 90% всех случаев приводят к развитию ПТФС. Начинают проявляться отеки, венозная экзема, склерозирование кожи на ногах, и как следствие, трофические язвы и рецидивирующие рожистые воспаления. Если посттромбофлебический синдром не лечить, наступает постепенное снижение работоспособности больного, когда в конечном итоге наступает инвалидность.

Лечение ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

К сожалению, посттромбофлебитический синдром полностью не излечим, поскольку в венах уже произошли необратимые изменения. Но поддержать их состояние, предупредить инвалидность больного, помочь замедлить прогресс заболевания можно с помощью консервативного лечения.

Компрессионная терапия

Принципы компрессионной терапии ПТФС заключаются в ношении специального белья – компрессионного. Для этого пациенту необходимо ежедневно утром, не вставая с постели, надевать компрессионные чулки/колготы или плотно забинтовывать ноги эластичными бинтами. Подобные повязки служат для предупреждения венозной гипертензии – атрофирования сосудов и увеличения их в объеме.

Опираясь на отзывы пациентов, нужно отметить, что некоторые из них испытывают определенный дискомфорт при ношении компрессионных изделий, в том числе эластичных бинтов. Тогда посттромбофлебитическая терапия будет заключаться в ношении специального бандажа из цинксодержащих бинтов, которые в состоянии покоя создают низкую компрессию, а при физической активности – высокую. Таким образом, дискомфортные ощущения сводятся к минимуму.

Изменение образа жизни

Для эффективного лечения ПТФС предусматривается достаточная двигательная активность пациента, в зависимости от рекомендаций флеболога. Виды трудовой деятельности, связанные с подолжительным пребыванием на ногах, тяжелым физическим трудом, а также сидячая работа при ПТФС не рекомендуются. Кроме того, лечение подразумевает отказ от вредных привычек и изменение принципов питания. Рекомендуется исключить из рациона фаст-фуд, газированные напитки, а также продукты и блюда, повышающие густоту крови. Предпочтение отдается растительной пище, природной чистой воде.

Медикаментозная терапия

Лечение ПТФС лекарственными средствами сопровождается назначением препаратов, которые оказывают благотворное воздействие на сосудистые стенки, способны уменьшить или полностью устранить воспалительные процессы, предотвратить формирование тромбов, восстанавливать просвет в венозных сосудах. Лечение с использованием медикаментов проводится курсами, продолжительностью в 2-2,5 месяцев.

Посттромбофлебитический синдром лечится по стандартной схеме, состоящей из трех этапов. Длительность I этапа составляет 7-10 дней. В течение этого времени пациенту назначаются антитромбоцитарные (Трентал, Реополиглюкин), антиоксидантные (Токоферол, Витамин B6) и НПВП (Диклофенак, Мелоксикам). Если посттромбофлебитический синдром сопровождается образованием трофических язв либо имеются рожистые воспаления, то больному дополнительно назначаются антибактериальные препараты (Амоксициллин, антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда) и антисептические средства (мазь Вишневского).

Продолжительность II этапа составляет в среднем 2-4 недели. В дополнение к антитромбоцитарным и антиоксидантным доктор назначает репаративные (Актовегин, Солкосерил) и поливалентные флеботоники (Флебодиа 600, Венорутон).

На III этапе посттромбофлебитический синдром лечится комплексно с использованием поливалентных флеботоников и местных средств. Длительность такого лечения – до 1,5 месяцев.

Местное воздействие

Препараты местного назначения применяются для аппликаций, масок, компрессов и втираний с целью оказания ранозаживляющего эффекта и нормализации гемодинамики в сосудах. В числе наиболее эффективных – Лиотон, Индовазин, Витокан, Троксевазин, Гепариновая мазь и пр. В этих целях также можно пользоваться проверенными народными средствами – кремами, мазями, гелями собственного приготовления. Все они применяются в течение дня с определенным интервалом путем нанесения на очищенную кожу.

Физиотерапия

Применение физиопроцедур обосновано восстановлением нормального кровообращения в нижних конечностях, нормализацией метаболизма и улучшением состояния кожных покровов. С этой целью используются следующие методы физиологического лечения ПТФС:

  • Электрофорез;
  • Вакуумотерапия;
  • Ультразвуковая терапия;
  • Лечебные ванны (радоновые, йодбромные, озоновые);
  • Амплипульсотерапия;
  • Магнитотерапия и пр.

Эти методы позволяют запустить естественные механизмы регенерации в пораженной конечности, что исключает прогрессирование ПТФС и дальнейшую инвалидность.

Хирургическое вмешательство (Эктомия)

Посттромбофлебитическая болезнь не всегда поддается консервативному лечению, иногда требуется срочная хирургическая операция. На сегодняшний день это реконструктивная (обходное шунтирование, резекция и пластика) и корригирующая (минифлебэктомия, флебэктомия, различные методы перевязки) хирургия. Однако нужно понимать, что даже эктомия не гарантирует полного излечения пациента, который имеет посттромбофлебитический синдром. Она направлена на удаление тромбов и предупреждение распространения патологических процессов в здоровые венозные сосуды.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector