0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей

Поверхностный тромбофлебит: что это и как его лечить?

Содержание статьи

Поверхностный тромбофлебит

Воспаление стенок поверхностных вен и образование в их полости сгустков крови (тромбов) приводит к развитию поверхностного тромбофлебита (Thrombophlebitis). Чаще всего это заболевание затрагивает нижние конечности, однако в некоторых случаях патологический процесс может локализоваться также и в сосудах рук.

Тромбофлебит считается одной из наиболее распространенных сосудистых патологий. Заболевание встречается довольно часто: его диагностируют у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 40 лет. Этот патологический процесс способен негативно повлиять на общее состояние здоровья человека и существенно снизить качество его жизни.

В некоторых случаях возникает опасность отрыва тромба с его последующей миграцией с кровотоком в жизненно важные органы. Закупоривание просвета вены оторвавшимся кровяным сгустком способно привести к эмболии и развитию опасных для жизни состояний (таких, как инсульт или легочная эмболия). Поэтому при появлении первых симптомов поверхностного тромбофлебита необходимо как можно раньше обратиться за консультацией к флебологу и начать соответствующее лечение.

Причины поверхностного тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей: причины

Поверхностный тромбофлебит может выступать как в качестве самостоятельной патологии, так и быть осложнением других заболеваний (в особенности – варикозного расширения вен). Среди наиболее распространенных предпосылок к развитию данного патологического процесса называют следующие состояния:

  • Наличие очага хронической инфекции. Кариес (Caries), тонзиллит (Tonsillitis), холецистит (Cholecystitis) и другие хронические инфекционные заболевания приводят к общему снижению иммунитета, к нарушению целостности сосудистой стенки и к повышенному образованию тромбина.
  • Наследственная предрасположенность. Некоторые люди имеют генетически обусловленную склонность к сгущению крови и образованию тромбов. Среди распространенных предпосылок к развитию данной патологии относят нехватку антитромбина III, недостаток протеинов С и S.
  • Повреждение стенки вены. Нарушение целостности сосуда может произойти в результате травм, ожогов, частых внутривенных инъекций, длительного нахождения в вене катетера, при проведении операции на венах.
  • Изменение состава крови. Оно может быть вызвано воспалительными процессами в организме, наличием опухолей, нехваткой железа, приемом оральных контрацептивов и некоторых медицинских препаратов (например, антимитотиков и симпатомиметиков), обезвоживанием и несбалансированным питанием.
  • Нарушение механизма тока крови. К подобной проблеме может привести как малоподвижный образ жизни, так и длительное пребывание на ногах. Наличие атеросклеротических бляшек на стенках сосудов и варикозное расширение вен также играет важную роль в процессе развития поверхностного тромбофлебита нижних конечностей.
  • Ожирение и сахарный диабет (Diabetes mellītus). Если индекс массы тела превышает 25 кг/м², возникает дополнительная нагрузка на нижние конечности. В результате в их сосудах ухудшается кровообращение, что и приводит к нарушению нормального кровотока, воспалению вен и образованию тромбов. Также наличие избыточного веса способствует повышению выработки лептина, которое может стать причиной образования кровяных сгустков. При сахарном диабете наблюдается увеличение синтеза белков фибрина и фибриногена, что и приводит к появлению тромбов.
  • Патологии сердца и системы кроветворения. Наличие у человека сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза (Atherosclerosis), ишемической болезни сердца, аритмии, тромбофилии (Thrombophilia) и пр.) способствует нарушению кровотока, образованию застойных процессов в сосудах, изменению состава крови. В результате этого возникает опасность развития воспаления стенки подкожной вены и образования в сосуде сгустков.

Видео: поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбофлебит

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — israel9tv

Тромбофлебит поверхностных вен: симптомы

Главный признак этой болезни – наличие неприятных ощущений и распирающей боли в ногах. Другие симптомы данной патологии зависят от стадии и формы заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей обычно начинается внезапно. Он представлен следующими признаками:

  • Кожа краснеет и отекает, становится натянутой и болезненной на ощупь.
  • Поврежденный сосуд хорошо заметен на фоне кожи, он приподнимается над ее уровнем и образует так называемый тяж – припухлость, на ощупь напоминающую шнурок или шарик.
  • На месте воспаления сосуда наблюдается повышение местной температуры. При тяжелом течении тромбофлебита также возможно повышение общей температуры тела – обычно до субфебрильных отметок (не выше 37,5 °С).

Если в русло сосуда попала гноеродная инфекция, речь идет об остром гнойном тромбофлебите поверхностных вен. Данная форма заболевания имеет описанные выше признаки, однако их интенсивность более выражена. Температура может повышаться до 38 °С и выше, сопровождаясь лихорадкой и общей интоксикацией организма. Также возможно возникновение абсцессов или флегмон, локализующихся в мягких тканях по ходу пролегания воспаленного сосуда.

Если лечение не было вовремя начато, острая форма заболевания переходит в подострую (хроническую). Подострый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется в виде незначительной отечности, а также ноющих или распирающих болей, усиливающихся при выполнении физической нагрузки. Местная и общая температура тела обычно не повышаются. Покраснение кожи в период ремиссии чаще всего незначительно, тяжи выражены неявно.

Диагностика поверхностного тромбофлебита — анализ крови

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Несмотря на то, что заболевание характеризуется особыми внешними признаками, которые отличают его от других сосудистых патологий, для назначения адекватной терапии необходима постановка точного диагноза. Для этого проводятся следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ. Обычно при подозрении на поверхностный тромбофлебит показаны допплерография или дуплексное/триплексное сканирование. Проведение ультразвукового исследования позволяет оценить скорость и силу кровотока, установить глубину и интенсивность воспаления стенки вены, выявить участки сужения сосудов.
  • КТ или МРТ с ангиографией. Обычно этот метод исследования показан при подозрении на наличие у пациента не только поверхностной, но и глубокой локализации воспалительного процесса. В таком случае рекомендовано введение в сосуд под местной анестезией специального контрастного вещества с последующим проведением компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Ангиография позволяет врачу оценить общее состояние сосудов пациента, наблюдать характер кровотока, выявить места образования тромбов и определить размер кровяных сгустков.
  • Лабораторные исследования состава крови. Проводится анализ крови на показатели гемоглобина, тромбоцитов, С-реактивного белка, фибриногена, лейкоцитов, СОЭ.

Если вам поставили диагноз на основании одних только внешних проявлений заболевания, настаивайте на проведении дополнительных диагностических мероприятий. Это очень важно, так как лечебная стратегия будет зависеть от размеров тромба и оценки воспалительного процесса, а проанализировать их можно только с помощью УЗИ, КТ или МРТ и анализа крови.

Методы лечения поверхностного тромбофлебита

Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей

Терапевтическая схема строго индивидуальна и должна разрабатываться флебологом с учетом общего состояния здоровья пациента, а также фазы и формы поверхностного тромбофлебита. Лечение обычно включает в себя прием следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Прием НПВС способствует уменьшению воспалительного процесса в венах и купирует болевой синдром. Возможен прием медикаментов внутрь в виде таблеток или капсул, проведение внутримышечных инъекций, а также местное нанесение препарата на пораженный участок нижней конечности.
  • Средства для наружного применения с рутином. Использование рутин-содержащих препаратов укрепляет стенки сосудов, снижает свертываемость крови, уменьшает отечность.
  • Тромболитики. Прием тромболитических препаратов способствует рассасыванию тромбов и нормализации кровотока в русле пораженных вен.
  • Антикоагулянты. Антикоагулянтная терапия направлена на разжижение густой крови и предохранение сосудов от образования в них сгустков. Обычно антикоагулянты назначают при острой форме тромбофлебита, а также при возможном распространении воспаления на глубокие вены. Назначение антикоагулянтов возможно только врачом, так как неконтролируемый прием этих препаратов может привести к спонтанным кровотечениям, появлению на теле синяков.
  • Венотоники. Использование венотонизирующих препаратов помогает нормализовать кровенаполнение вен, улучшить их тонус и эластичность, уменьшить отечность нижних конечностей.
  • Антибиотики. Препараты этой группы направлены на борьбу с гноеродными бактериями при наличии гнойной формы заболевания.
  • Использование эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Эластичный бинт, чулки, гольфы и гетры создают необходимое давление в поврежденных венах, улучшая кровообращение в них, уменьшая отечность и неприятные ощущения.
  • Оперативное вмешательство. Если консервативное лечение не дает заметных результатов, а также при вероятности отрыва тромба, может быть рекомендовано проведение операции (кроссэктомии или тромбэктомии). Это позволяет снизить вероятность перехода воспалительного процесса на глубокие вены и предотвратить тромбоэмболию. Операции не проводятся при поверхностном тромбофлебите у беременных, а также при наличии тяжелых сердечных патологий.
  • Методы физиотерапии. В качестве эффективных вспомогательных методов борьбы с тромбофлебитом поверхностных вен выступают ультрафиолетовое облучение, инфракрасное излучение, прессотерапия, магнитотерапия, электрофорез и лазеротерапия. Отдельно стоит упомянуть пользу гирудотерапии. При постановке пиявок на пораженные участки ног происходит заброс в кровь гирудина – особого вещества, входящего в состав слюны пиявок. В результате систематического проведения сеансов гирудотерапии наблюдается разжижение крови и рассасывание тромбов, уменьшение болевых ощущений и отечности. Постановка пиявок не рекомендована при гнойном тромбофлебите.

Диета при тромбофлебите — соблюдение питьевого режима

Диета при поверхностном тромбофлебите

Соблюдение основных требований правильного питания позволяет добиться уменьшения воспалительного процесса, разжижения крови и уменьшения тромбообразования. Кроме того, сбалансированный рацион дает возможность нормализовать ИМТ и избавиться от лишнего веса, который является одной из предпосылок к развитию тромбофлебита поверхностных вен.

Каких же правил питания рекомендуется придерживаться при наличии данной патологии?

  • Необходимо соблюдать питьевой режим. Ежедневно нужно выпивать не меньше 2,5 л чистой воды, некрепкого чая, фруктовых и ягодных соков, травяных отваров (при отсутствии проблем с почками).
  • Желательно включить в рацион продукты, богатые грубыми растительными волокнами (все виды капусты, морковь, зелень, бобовые, цельнозерновые каши и хлеб). Клетчатка способствует повышению эластичности кровеносных сосудов и снижению уровня холестерина.
  • Отмечается польза овощей, фруктов и ягод, имеющих в составе витамин С (красной смородины, цитрусовых, вишни, малины, клубники, болгарского перца, томатов).
  • Черный шоколад с высоким уровнем содержания какао (75-85%) способствует улучшению кровотока в сосудах.
  • Рекомендуется употреблять чеснок. Он эффективно разжижает кровь, способствует уменьшению холестериновых отложений на стенках сосудов и является хорошей профилактикой образования тромбов.
  • Необходимо полностью отказаться или сократить употребление продуктов, сгущающих кровь. К ним относятся копченые, острые и соленые блюда, алкоголь (исключение составляет красное сухое вино), сладости, трансжиры.

Вероятный прогноз при поверхностном тромбофлебите

При своевременном начале лечения, использовании подходящих медикаментов и соблюдении диеты прогноз обычно бывает благоприятным. Однако даже после выздоровления рекомендуется придерживаться некоторых мер профилактики: вести активный образ жизни, отказаться от ношения высоких каблуков и узких брюк, следить за рационом и не допускать появления лишнего веса, вовремя устранять очаги воспаления.

Также в качестве эффективной профилактики развития поверхностного тромбофлебита может использовать Серию средств НОРМАВЕН®. Растительные экстракты, витамины и эфирные масла, входящие в состав средств, способствуют улучшению венозного тонуса, помогают бороться с отечностью и болезненностью ног, уменьшают воспалительные процессы и нормализуют микроциркуляцию крови. НОРМАВЕН® Крем для ног прошел клинические исследования, доказавшие его высокую эффективность: улучшение состояния сосудов нижних конечностей наблюдалось в 95,5% случаев. Для усиления действия крема рекомендуется применять НОРМАВЕН® Тоник для ног. Средства были разработаны специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеют все необходимые документы и сертификаты качества.

  1. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ. Шуликовская И.В., Кыштымов С.А., Шинкевич Э.В., Богданова М.Г., Куторкин В.Г., Макеев А.Г. // Acta Biomedica Scientifica. – 2007. – №4 (56). – С. 205.
  2. ТРОМБОФЛЕБИТ ПОДКОЖНЫХ ВЕН И ФЛЕБОТРОМБОЗ КАК УРГЕНТНАЯ ПРОБЛЕМА В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ. Красник А.Ф. // Acta Biomedica Scientifica. – 2005. – №3 (41). – С. 33-34.
  3. https://emedicine.medscape.com/article/463256-overview
  4. http://research.omicsgroup.org/index.php/Superficial_thrombophlebitis
  5. https://www.healthline.com/health/superficial-thrombophlebitis
  6. https://radiopaedia.org/articles/superficial-thrombophlebitis

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей – это заболевание вен нижних конечностей воспалительного характера, сопровождающееся образованием в их просвете тромбов. В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю этой локализации патологии приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Причины и факторы риска

Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:

  • повышение вязкости и свертывания крови;
  • замедление венозного кровотока;
  • повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
  • присоединение инфекции.

Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.

В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.

Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.

Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
  • местная или системная бактериальная инфекция;
  • послеродовой период;
  • прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
  • злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • травмы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
  • длительная катетеризация вен;
  • системные заболевания.

Формы заболевания

Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

Признаки тромбофлебита нижних конечностей

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей во многом определяется формой заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает внезапно. У пациента резко повышается температура тела до 38-39 °С, что сопровождается сильным ознобом (сотрясающий озноб). При пальпации пораженная вена прощупывается как болезненный тяж. Кожные покровы над ним нередко гиперемированы. Подкожная клетчатка может быть уплотненной, что объясняется формированием инфильтрата. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в подострой форме менее выражены. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела (у некоторых пациентов в первые дни может отмечаться незначительная лихорадка до 38 °С). Общее состояние страдает мало. При ходьбе возникают умеренно выраженные болезненные ощущения, но местных признаков активного воспалительного процесса нет.

Рецидивирующая хроническая форма тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей характеризуется обострением ранее возникшего воспалительного процесса или втягиванием в него новых участков венозного русла, т. е. имеет признаки, схожие с острым или подострым течением. В период ремиссии симптоматика отсутствует.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей у половины пациентов протекает бессимптомно. Заболевание диагностируется, как правило, ретроспективно уже после развития тромбоэмболических осложнений, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии.

У остальных 50% пациентов признаками заболевания являются:

  • чувство тяжести в ногах;
  • стойкий отек голени или всей пораженной нижней конечности;
  • распирающие боли в области икроножной мышцы;
  • повышение температуры тела до 39-40 °С (при острой форме тромбофлебита нижних конечностей);
  • симптом Пратта (глянцевая кожа над очагом поражения, на которой отчетливо виден рисунок подкожной венозной сети);
  • симптом Пайра (боль распространяется по внутренней поверхности бедра, голени и стопы);
  • симптом Хоманса (тыльное сгибание стопы сопровождается возникновением боли в икроножной мышце);
  • симптом Лювенберга (сдавление голени манжетой от тонометра при создании давления 80–100 мм ртутного столба приводит к возникновению болевых ощущений, хотя в норме они должны появляться при давлении свыше150–180 мм ртутного столба);
  • пораженная конечность на ощупь холоднее, чем здоровая.

Читайте также:

Диагностика

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет сложностей и осуществляется на основании данных характерной клинической картины заболевания, объективного осмотра пациента и результатов лабораторных анализов (в крови отмечается увеличение протромбинового индекса, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей дифференцируют с лимфангитом и рожистым воспалением.

Наиболее точным диагностическим методом тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является дистальная восходящая флебография. Рентгенконтрастное вещество водят инъекционным путем в одну из подкожных вен стопы ниже уровня жгута, сдавливающего лодыжку, что позволяет перенаправить его в систему глубоких вен, после чего проводят рентгенографию.

Также в диагностике этой формы заболевания применяют следующие методы инструментальной диагностики:

  • допплеровское ультразвуковое исследование;
  • импедансная плетизмография;
  • сканирование с использованием фибриногена, меченного изотопом йода 125.

В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю нижних конечностей приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей необходимо дифференцировать с целым рядом других заболеваний и, прежде всего, с целлюлитом (воспалением подкожной клетчатки), разрывом синовиальной кисты (кисты Бейкера), лимфатическим отеком (лимфедемой), сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, разрывом или растяжением мышц.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Лечение тромбофлебита нижних конечностей может быть хирургическим или консервативным.

Консервативная терапия начинается с обеспечения пациенту постельного режима на 7-10 суток. Пораженную конечность бинтуют эластичными бинтами, что позволяет снизить риск отрыва тромба и развития тромбоэмболических осложнений и придают ей возвышенное положение. Длительное сохранение постельного режима неоправданно. Как только воспаление начнет стихать, двигательный режим пациента следует постепенно расширять. Физическая активность и мышечные сокращения улучшают отток крови по глубоким венам, снижают риск образования новых тромбов.

Местно применяют компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые или масляные компрессы, а также мази и гели с гепарином.

С противовоспалительной целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. При высокой температуре тела или развитии гнойного тромбофлебита нижних конечностей применяют антибиотики широкого спектра действия.

Фибринолитические препараты могут использоваться только на самых ранних стадиях заболевания, которые обычно остаются не диагностированными. В дальнейшем попытки тромболиза могут привести к фрагментации тромба и развитию тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому проведение тромболитической терапии у пациентов без установленных кава-фильтров противопоказано.

В схеме консервативного лечения тромбофлебита нижних конечностей немалая роль отводится антикоагулянтным препаратам, которые уменьшают время свертывания крови и тем самым снижают риск образования тромбов. Если у пациента имеются противопоказания к назначению антикоагулянтов (открытая форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие раны, геморрагические диатезы), то в этом случае возможно проведение гирудотерапии (лечения пиявками).

Для улучшения состояния венозной стенки у пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей применяют венотонизирующие средства.

При образовании флотирующего тромба, сопровождающегося высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, показано проведение хирургического вмешательства, целью которого является установка кава-фильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже почечных вен.

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей выполняют операцию Троянова – Тренделенбурга.

После стихания острых воспалительных явлений пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей направляют на санаторно-курортное лечение (показана аппаратная физиотерапия, радоновые или сероводородные ванны).

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Правильно организованное питание создает необходимые предпосылки для улучшения состояния пациентов, сокращает сроки реабилитации, снижает риск рецидивов. Диета при тромбофлебите нижних конечностей должна обеспечивать:

  • укрепление венозной стенки;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • нормализацию массы тела пациента.

Пациентам необходимо тщательно соблюдать водный режим. В течение суток следует выпивать не менее двух литров жидкости. Особенно важно контролировать объем потребляемой жидкости в жаркую погоду, так как обильное потоотделение может стать причиной сгущения крови.

В рационе пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей в достаточном количестве должны быть включены свежие овощи и фрукты, которые обеспечивают организм витаминами и микроэлементами, что необходимо для улучшения тонуса венозной стенки.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей включает в себя следующие продукты:

  • растительные масла холодного отжима (желательно ежедневно для заправки салатов использовать льняное масло);
  • бахчевые культуры (арбуз, дыня, тыква);
  • имбирь, корица;
  • лук, чеснок, листовые овощи;
  • какао, шоколад;
  • все виды фруктов, ягоды;
  • жирные сорта морской рыбы.

Особенно полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая не только снижает активность воспалительного процесса, но и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями тромбофлебита нижних конечностей могут стать:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • стрептококковый лимфангит;
  • белая болевая флегмазия (связана со спазмом идущей рядом с тромбированной веной артерии);
  • синяя болевая флегмазия (развивается в пораженной конечности при практически полной блокировке венозного оттока крови);
  • гнойное расплавление тромба, что может привести к формированию абсцесса, флегмоны, а в тяжелых случаях стать причиной сепсиса.

Прогноз

Прогноз при тромбофлебите нижних конечностей серьезен. При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов. В тоже время своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяет снизить смертность более чем в 10 раз.

Полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая снижает активность воспалительного процесса и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Профилактика

Профилактика развития тромбофлебита нижних конечностей должна включать следующие мероприятия:

  • своевременное выявление и активное лечение заболеваний вен нижних конечностей;
  • санация очагов хронической инфекции в организме пациента;
  • ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде;
  • активный образ жизни;
  • правильное питание;
  • соблюдение водного режима;
  • обязательное ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни вен нижних конечностей.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений. Оно должно включать в себя назначение флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лазерную, магнитную терапию).

Видео с YouTube по теме статьи:

Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбофлебит характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный тромбофлебит.

Причины

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены. В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

  • варикозное расширение вен;
  • местные гнойные процессы;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • некоторые болезни крови;
  • состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
  • послеродовый период;
  • травмы;
  • онкологические заболевания;
  • длительная катетеризация вен;
  • общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия проводится врачом-флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей: признаки, особенности и лечебные методики

Тромбофлебитом подкожных, или поверхностных вен называют патологию сосудов, которая проявляется в стенке вены воспалительным процессом одновременно с формированием тромба, закупоривающего просвет сосуда.

Болезнь является следствием неполадок в работе лимфатической и сердечно-сосудистой систем с одновременными проблемами кроветворения и свертывания крови. Действие этих факторов в течение долгого времени и отсутствие лечения приводят к печальным последствиям, одно из которых тромбофлебит.

Причины и факторы риска

Тромбы образуются, если присутствуют три группы факторов:

    Повреждена венозная стенка. Подкожные вены из-за своего расположения часто подвергаются механическим воздействиям, а если в них тонкая стенка, травма более вероятна.

Иногда бывает пагубное действие медиков при нежелательном влиянии на вены при операциях, инфузиях концентрированных растворов, таких как глюкоза, или установка внутривенного катетера.
Замедление кровяной циркуляции. Этот фактор риска актуален при продолжительном постельном режиме, сдавливании вены посторонними предметами или травмах конечностей при раздавливании.

Кроме того, есть состояния, при которых циркуляция крови нарушается. К примеру, сердечная недостаточность, при котором нужный объем крови не перекачивается, и начинаются застойные явления.

  • Повышенная кровяная свертываемость. Бывает врожденная и приобретенная, возникшая после инфекционных болезней, при проблемах в гормональной системе, после приема некоторых лекарств или онкологических болезней.
  • Обычно отек вены безмикробный, и является следствием повреждения сосуда с образованием тромба. Но нередко к тромбозу добавляются гнойные процессы из-за присутствующих микроорганизмов в крови или снаружи. Тогда диагностируют гнойный тромбофлебит.

    В сочетании трех условий образуется тромб и отечная реакция стенки сосуда, после чего процесс развивается по двум вариантам:

    • Рост закупорившего сосуд сгустка крови сам по себе или при лечении может остановиться, а отечность пройти. Тромб уменьшается, и может полностью или частично закрыть вену. При полном перекрытии кровоток спадает, и сосуд становится пустой, при этом вероятность того, что сгусток оторвется, наименьшая.
    • Второй вариант характерен продолжающимся воспалением. Один конец растущего тромба прикрепляется к вене, а другой находится в просвете, его состояние становится нестабильным.

    Если тромб остается стабильным, его рост направлен вверх. Проникая через вены, он разрушает клапаны, провоцируя флеботромбоз, который переходит в хроническую венозную недостаточность. Почти во всех случаях проблемы случаются с большой подкожной веной.

    Формы и стадии

    • Острой формы, развивающийся за 2-3 дня с отеком в месте тромба и повышением температуры;
    • Хронической формы, по причине осложнения венозного варикоза. Характерна вялая форма воспаления, при нажатии на участок с тромбом, он увеличивается. Заметный болевой синдром и отек конечности;
    • Гнойной формы – возникает при наличии на коже очага инфекции. Протекание сопровождается температурой и интоксикацией, иногда является причиной сепсиса;
    • Негнойной формы – вызывается сгущением крови или нарушением ее движения. Общее состояние удовлетворительное, но на коже могут быть болезненные красноватые полосы. Данная фаза проходит при рассасывании тромба или переходит в хроническую стадию.

    По месту воспаления болезнь классифицируется на:

    • Эндофлебит, когда отекает внутренняя оболочка вен;
    • Тромбофлебит, при воспалении самой вены;
    • Перфлебит, при отеке окружающих тканей;
    • Гнойный флебит, при котором образуется нагноение.

    Опасность и последствия

    Чем опасен тромбофлебит нижних конечностей? Главной опасностью заболевания является возможный отрыв тромба, который неизбежно попадает в жизненно важные органы. Если это произошло в легочной артерии, возникает тромбоэмболгия, которая в большинстве случаев оканчивается летальным исходом.

    Симптоматика

    Первый, и остро ощущаемый симптом – это резкое болевое ощущение в икроножной мышце. Попытки его унять массированием приводят только к усилению. На ногах становятся заметными покраснения и отеки, а под глазами появляются мешки. По мере развития заболевания и в зависимости от места расположения тромба в признаках могут быть различия.

    Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей характеризуется сильно вздувшейся веной, которая очень болезненна при касании. На ощупь она плотная, сверху покрыта отечной вздувшейся кожей. Температура тела в такие моменты достигает 38 и выше градусов. Озноб, слабость.

    Простые варикозные вены отличаются от тромбированных отсутствием возле них болезненности, покраснения, и более высокой температуры. Если придать ногам горизонтальное положение, то в таких венах напряжение спадает, и кровь уходит в более глубокие венозные сосуды. Сосуд с тромбом при развитии болезни может только вырасти в размере.

    Хроническая форма тромбофлебита продолжается долго, периодически обостряясь. В периоды ремиссии внешние признаки могут пропадать. Больше о симптоматике тромбофлебита глубоких и поверхностных вен нижних конечностей читайте тут (+ фото).

    Диагностика

    Диагностировать заболевание несложно. С первых часов возникновения оно проявляет характерные симптомы, характеризующиеся болью, покраснением и уплотнением вены, перекрытой тромбом. Для острой формы свойственный резкий сильный болевой синдром. Диагноз болезни ставится после осмотра и сбора данных анамнеза.

    Методы исследования направлены на подтверждение предполагаемого диагноза, определение расположения и размеров тромба и оценки риска его отрыва. Для этого УЗИ ног бывает достаточно. Чтобы подтвердить диагноз, проводят цветовое ультразвуковое дуплексное сканирование.

    Кроме клинических данных могут использоваться и другие методы диагностики венозной системы. При венографии можно определить тромбоз. Лабораторными исследованиями устанавливаются отдельные важные факторы свертываемости крови.

    Методы лечения

    Все стадии болезни должны лечиться комплексно. Для этого используют консервативный и операционный методы, выбор которого зависит от расположения очага, протяженности тромбоза и расположения эмбола. Консервативное лечение применяют при остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей, а при сегментарном тромбозе и эмболе проводится операция.

    Консервативные методы включают:

    1. Применение мазей на основе гепарина, замедляющего свертывание крови.
    2. Физиотерапию, состоящую их следующих форм воздействия:

    • Ультрафиолетовое облучение, которое имеет противовоспалительный и заживляющий эффект.
    • Инфракрасное излучение, снимающее отек, повышающее защитные свойства клетки, и снижающее болевые ощущения.
    • Электрофорез с применением гипокоагулянтов и дезагрегантов, которые активизируют ферменты, улучшающие метаболизм, снимая воспаление и делая жиже кровь.
    • Магнитотерапию, стимулирующую мышечную стенку вены, которая в результате сокращений выталкивает застоявшуюся кровь.
    • Лазеротерапию, улучшающую клеточное питание и ускоряющее восстановление тканей.
    • Баротерапию, при которой методом изменения окружающего давления улучшается питание клеток и устраняются отеки, а также излечиваются трофические язвы.

    Иногда врачи разрешают прибегать к народным методикам.

  • Медикаментозное лечение сводится к применению:
    • Нестероидных противоотечных средств.
    • Ангиопротекторов.
    • Антитромбоцитных препаратов.
    • Ферментов.
    • Антибиотиков пенициллинового ряда.
  • Оперативное вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с тромбофлебитом. Врачи проводят лечение наименее травматичным способом, при этом удаляя весь поврежденный участок вены. Разработано много видов операций, которые зависят от состояния сосуда и расположения тромба.

    Операция при поверхностном тромбофлебите делается при:

    • Опасности легочной тромбоэмболгии;
    • Восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей;
    • Локализации тромба в большой или малой подкожной вене;
    • Опасности ухода тромба в глубокую вену;
    • Наличии приступов острой фазы болезни;
    • Забросе крови из глубоких вен в подкожные.

    Прогноз и меры профилактики

    У пациентов с поверхностным тромбофлебитом в большинстве случаев прогноз благоприятный. Хуже положение больных с невосстановленным кровотоком вен. В этом случае прогрессирует венозная недостаточность, выраженный воспалительный и болевой синдром, трофические язвы, что может привести к полной утрате трудоспособности.

    Самым тяжелым следствием болезни является легочная эмболия. Если она случилась в крупной ветви – наступает летальный исход, в небольшой ветви при верном своевременном лечении прогноз может быть благоприятный.

    К неспецифическим мерам профилактики относят своевременное лечение недугов, которые осложняются тромбофлебитом, а также восстановление водного баланса в околооперационный период, профилактику дыхательных расстройств и занятия лечебной физкультурой.

    Ноги желательно держать на возвышении и применять медикаменты, корректирующие систему гомеостаза и реологические кровяные свойства. Кроме того, не допускать появление лишнего веса, носить обувь на невысоком каблуке, правильно питаться, употреблять витаминные комплексы, особенно весной. И главное – помнить, что лечиться всегда труднее, чем предупредить заболевание.

    Читать еще:  Ощущения при варикозе симптоматика заболевания
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector